老年慢性房顫患者的抑郁情緒對(duì)SF-36生活質(zhì)量問卷評(píng)分影響調(diào)查

秦 瑩

作者單位： 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 介入科 110001

心房顫動(dòng)(房顫，atrial fibrillation，心房顫動(dòng))是我國(guó)中老年群體常見心律失常性疾病，隨著增齡，患病率也逐漸增多。年齡<60歲人群中心房顫動(dòng)患病率<1%，年齡≥70歲人群中心房顫動(dòng)患病率增加到12%，年齡≥80歲人群心房顫動(dòng)患病率超過1/3。慢性心房顫動(dòng)是一種身心疾病，患者不僅僅有心悸、心慌、胸悶、頭暈等不適癥狀，并可引發(fā)腦卒中、心力衰竭等合并癥，他們還常常伴隨抑郁、焦慮、恐懼、人格障礙等負(fù)性情緒表現(xiàn)，后者中以抑郁表現(xiàn)最為多見，這些癥狀和表現(xiàn)嚴(yán)重影響著老年心房顫動(dòng)患者的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生活質(zhì)量[1，2]。為此，我們選擇一組在我院門診就診或住院治療的老年慢性心房顫動(dòng)患者為調(diào)查對(duì)象，他們都接受了“健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷”(SF-36)”評(píng)估，并以是否伴隨抑郁情緒進(jìn)行分組比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在我院門診就診或住院治療的老年慢性心房顫動(dòng)患者，納入條件：①經(jīng)臨床和心電圖檢查確診的心房顫動(dòng)患者；②持續(xù)性心房顫動(dòng)患者；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者；②初中以下文化程度患者；③精神疾病患者。本文實(shí)際入選老年慢性心房顫動(dòng)患者89例，男性61例，女性33例，年齡61～85歲，平均年齡69.08±12.14歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情緒評(píng)估工具選擇及內(nèi)容：抑郁情緒評(píng)估工具選用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD)，后者分為7大項(xiàng)24小項(xiàng)：①軀體化；②體重變化；③認(rèn)知障礙；⑤遲緩；⑥睡眠障礙；⑦絕望感。多數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為無(wú)、輕度、中度、重度和極重度5級(jí)(0～4分)，少數(shù)項(xiàng)目分無(wú)、輕中度和重度3級(jí)(0～2分)，各項(xiàng)得分相加后為HAMD總分，得分≥8分可確定為抑郁狀態(tài)。入選對(duì)象HAMD量表評(píng)估均在1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估工具選擇及內(nèi)容：生活質(zhì)量評(píng)估工具選用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷”(Medical Outcomes Study,SF-36)，分成如下條目：體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康。各個(gè)條目分值越低，說明生活質(zhì)量越差。入選對(duì)象SF-36問卷評(píng)估與HAMD量表評(píng)估同期進(jìn)行。

2.結(jié)果

89例老年慢性心房顫動(dòng)患者中，發(fā)生抑郁患者41例(46.07%)，無(wú)抑郁患者48例(對(duì)照組)。兩組對(duì)象SF-36問卷各條目評(píng)分指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，老年慢性心房顫動(dòng)合并抑郁組SF-36問卷中體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力及一般健康等多數(shù)條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對(duì)象SF-36問卷各條目評(píng)分指標(biāo)比較(分)

3.討論

心房顫動(dòng)屬于心臟器質(zhì)性疾病，患者中抑郁、焦慮等心理情緒普遍存在，其機(jī)理可能為：①心房顫動(dòng)具有起病急、癥狀多、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，且發(fā)作后心臟節(jié)律紊亂，心悸、心慌、疲倦、胸悶、頭暈癥狀明顯，加之步行距離受限、戶外活動(dòng)減少，導(dǎo)致他們精神心理負(fù)擔(dān)加重；②心房顫動(dòng)發(fā)生后，體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，外周血膽堿酯酶和乙酰膽堿濃度上升，導(dǎo)致了5-羥色胺濃度降低，加重了抑郁情緒； ③患者存在疾病不確定感，對(duì)療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后認(rèn)知不足，致使心理壓力增大；④心房顫動(dòng)患者經(jīng)常服用的各類抗心律失常藥物(鈣通道阻滯劑和β 受體阻滯劑)容易引起抑郁情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活質(zhì)量是涵蓋了生理、心理、精神和社會(huì)等多方面的綜合評(píng)估指標(biāo),能較完整、全面地反應(yīng)健康狀況。為了評(píng)估老年心房顫動(dòng)患者易受情緒影響，我們選擇我院門診就診或住院治療的老年慢性心房顫動(dòng)患者為調(diào)查對(duì)象，接受漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷(SF-36)評(píng)估，并以是否伴隨抑郁情緒進(jìn)行分組比較，發(fā)現(xiàn)老年心房顫動(dòng)合并抑郁組SF-36問卷中體能、精神影響、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力及一般健康等條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。這些結(jié)果說明，老年慢性心房顫動(dòng)發(fā)生抑郁患者生活質(zhì)量評(píng)分較差，國(guó)內(nèi)另一些作者[3～5]評(píng)估不分年齡的心房顫動(dòng)患者的生活質(zhì)量，也與本文結(jié)果相似。

總之， 生活質(zhì)量已經(jīng)成為心房顫動(dòng)療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)，老年心房顫動(dòng)患者不適癥狀及并發(fā)癥較多，心理情緒問題很嚴(yán)重，這些表現(xiàn)都嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量評(píng)分。心房顫動(dòng)治療不僅是為了單純糾正心率失常，而是應(yīng)以滿意終點(diǎn)為前提，因此制定出包括糾正負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量在內(nèi)的綜合干預(yù)、防治計(jì)劃應(yīng)成為心房顫動(dòng)治療的努力方向。