循證護(hù)理在老年結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

蘇 雅

作者單位： 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 710061

結(jié)石性膽囊炎指的是在人體膽囊內(nèi)、膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石的一種疾病，屬于膽道系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的疾病，臨床上多使用膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但在治療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的情況，尤其是老年患者，其對(duì)手術(shù)的耐受性較差，可能會(huì)加重其疼痛感，從而產(chǎn)生煩躁、抑郁等的不良負(fù)面情緒，對(duì)治療的整體效果產(chǎn)生影響[1]。本文通過(guò)對(duì)我院老年結(jié)石性膽囊炎患者的選取，主要對(duì)該類患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年4月至2017年5月期間收治的76例老年結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者行膽囊切除術(shù)治療，通過(guò)隨機(jī)抽取的方式將患者分成對(duì)照組與研究組，每組38例。研究組患者男性20例，女性18例，年齡61～76歲，平均68.52±4.87歲，病程1～4年，平均2.55±0.53年，合并類型：合并冠心病14例、高血壓12例、慢性肺部疾病12例；對(duì)照組患者男性21例、女性17例，年齡62～78歲，平均69.54±4.89歲，病程2～5年，平均3.56±0.57年，合并類型：合并冠心病13例、高血壓14例、慢性肺部疾病11例。兩組患者均具有一定程度的右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、黃疸以及發(fā)熱等臨床癥狀。將兩組患者性別、年齡等的臨床基本資料信息進(jìn)行比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可予以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)石性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60歲；③對(duì)本研究患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙疾病患者；②意識(shí)不清、精神疾病對(duì)本次研究無(wú)法配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)患者行臨床常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員需在患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)身體指標(biāo)檢查，并告知患者及家屬治療期間的注意事項(xiàng)，術(shù)中需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍场⑦\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者行循證護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：① 建立循證護(hù)理小組：成立循證護(hù)理小組，由相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前循證護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者行健康教育指導(dǎo)，多數(shù)老年患者對(duì)自身疾病并不十分了解，護(hù)理人員向患者講解結(jié)石性膽囊炎相關(guān)臨床知識(shí)，讓患者知道膽囊切除術(shù)的操作過(guò)程以及手術(shù)醫(yī)生，讓患者明白手術(shù)的安全性、重要性。護(hù)理人員應(yīng)循證依據(jù)作為基礎(chǔ)，由于結(jié)石性膽囊炎患者有劇烈疼痛，對(duì)手術(shù)安全性十分擔(dān)心，很有可能產(chǎn)生術(shù)前緊張、焦慮及恐懼等情緒。為了避免患者這種負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)治療造成影響，護(hù)理人員需對(duì)患者的術(shù)前心理特征進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理。手術(shù)前3～5天，護(hù)理人員需對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者術(shù)前禁飲禁食，并做好手術(shù)所需各項(xiàng)醫(yī)療器械的檢查過(guò)程。③術(shù)中循證護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)眼神、語(yǔ)言以及肢體接觸等方式同患者進(jìn)行交流，密切觀察患者的生命體征，積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作。同時(shí)，護(hù)理人員需以循證依據(jù)作為臨床護(hù)理根據(jù)，觀察患者具體的臨床癥狀，積極主動(dòng)配合醫(yī)生完成臨床手術(shù)操作。在手術(shù)期間，注意保護(hù)患者的隱私，盡量減少暴露，護(hù)理過(guò)程要嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，同手術(shù)無(wú)關(guān)的人員及物品均不得進(jìn)入手術(shù)室。器械護(hù)理人員應(yīng)確保手術(shù)過(guò)程中完全集中注意力，已污染的器械、紗布應(yīng)及時(shí)送出手術(shù)室，并使用無(wú)菌敷料對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)。④術(shù)后循證護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者行疼痛護(hù)理，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，可使用聊天、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)可給予患者適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物；同時(shí)要對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，按時(shí)幫助患者翻身、擦洗，避免患者發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，對(duì)患者的切口進(jìn)行抗炎治療護(hù)理，防止發(fā)生感染等。另外，護(hù)理人員需以循證為依據(jù)，對(duì)患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、空腹出血等癥狀制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。多數(shù)患者在護(hù)理后，情緒上會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，尤其是在麻醉藥失效、疼痛加劇之后，很容易引起患者煩躁和抑郁等不良情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這種情緒變化十分注意，囑咐患者家屬進(jìn)行心理支持，多對(duì)患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，保持患者的心情舒暢，更愿意配合術(shù)后治療。在手術(shù)后的1～3小時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的脈搏、引流液及血壓情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況需及時(shí)向值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，對(duì)照組為78.95%，研究組明顯高于對(duì)照組，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，研究組患者的感染、出血以及膽漏等的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中較常見(jiàn)的疾病，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，臨床上多使用手術(shù)治療。相較于年輕患者而言，老年結(jié)石性膽囊炎患者在治療時(shí)具有很大的限制性，由于老年人各器官功能退化，免疫力減弱，手術(shù)耐受性差，術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者臨床順利治療造成很大影響[4]。

手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者身體造成一定損傷，從而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，很容易讓患者出現(xiàn)緊張、暴躁以及恐懼等的負(fù)面情緒，從而對(duì)治療造成影響。臨床常規(guī)護(hù)理模式注重對(duì)患者生理上的護(hù)理，往往忽視心理護(hù)理，護(hù)理效果并不十分理想。同常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理的臨床護(hù)理效果更加明顯，護(hù)理人員可通過(guò)尋找證據(jù)的方式同自身的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、患者的治療愿望相結(jié)合，進(jìn)行符合實(shí)際的臨床最佳護(hù)理方案制定，幫助患者緩解心理壓力，提高患者的臨床治療效果。

循證護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前會(huì)對(duì)患者的病情、個(gè)人相關(guān)資料等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并予以詳細(xì)分析，再同護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以患者的具體病情作為基礎(chǔ)，制定詳細(xì)的，具有規(guī)律化、科學(xué)化特征的臨床護(hù)理方案[5]。同單純的臨床常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者的臨床護(hù)理效果更好，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)、提高對(duì)手術(shù)治療的信心，以更加放松的心態(tài)接受治療，減少術(shù)中意外事件發(fā)生，提高患者的臨床治療效果[6]。另外，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能夠降低患者感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床舒適度[7]。

綜上所述，對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施循證護(hù)理模式，臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。