門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及規(guī)范化操作管理預(yù)防分析

米明 崔毅

近年來隨著胃鏡技術(shù)迅猛發(fā)展，胃鏡檢查及治療得以普遍應(yīng)用，因胃鏡室不同患者攜帶不同病原菌，是交叉感染的高危場所[1]，此外消化道內(nèi)鏡因制作材料特殊和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在使用中清洗、消毒難度大，加之內(nèi)鏡下操作為侵入性操作，常接觸到患者血液、胃液、腸液等分泌物，受微生物污染，一旦較難徹底清洗和消毒，必然成為醫(yī)源性感染媒介，且消化系統(tǒng)疾病患者長期受病原菌侵襲，免疫功能減退，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。因此臨床積極分析門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及規(guī)范化操作管理預(yù)防有一定臨床意義[4]，為進(jìn)一步明確門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素等，筆者于本文展開臨床回顧性分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月至2017年6月門診胃鏡室診療的500例患者的臨床資料，男220例，女280例，年齡18～70歲，平均年齡(46.15±3.62)歲。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整。②原發(fā)疾病為消化道系統(tǒng)疾病。③年齡≥18周歲。④知情同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，無法配合調(diào)查者。②妊娠期及哺乳期女性。③合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤者。④合并肝腎功能損害、器質(zhì)性病變者。

1.3 分析指標(biāo) ①500例納入患者醫(yī)院感染發(fā)生率及臨床特點(diǎn)分析，醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染部位的分布。②影響醫(yī)院感染的單因素分析，采用回顧性調(diào)查方法，由本院統(tǒng)一調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、感染部位、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗菌藥物種類以及應(yīng)用時(shí)間等。③影響醫(yī)院感染的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，計(jì)量資料用(±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元Logistic回歸分析，確定醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 500例患者醫(yī)院感染發(fā)生率及臨床特點(diǎn)分析500例患者中，共有32例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為6.40%(32/500)，醫(yī)院感染部位以消化道、上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織感染最為常見(表1)。

表1 醫(yī)院感染患者臨床特點(diǎn)分析

2.2 影響醫(yī)院感染的單因素分析 感染組年齡≥65歲、有侵入性操作、聯(lián)合使用抗菌藥物、無菌操作不合格、器械滅菌不合格、空氣消毒不合格所占比例較未感染組明顯高(P＜0.05，表2)。

表2 影響醫(yī)院感染的單因素分析[n(%)]

2.3 影響醫(yī)院感染的多因素分析 將上述有差異的單因素代入多元Logistic回歸方程中，提示年齡≥65歲、侵入性操作、無菌操作不合格、器械滅菌不合格、空氣消毒不合格是門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05，表3)。

表3 影響醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

門診胃鏡室診療患者長期不良飲食易致其持續(xù)處于較低營養(yǎng)水平，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能普遍低下，一項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)告指出手術(shù)室、產(chǎn)科及消化內(nèi)科是醫(yī)院感染率最高的三個(gè)科室[6]，而消化內(nèi)科醫(yī)院感染率約為8.00%[7]，近年來隨消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染率的逐年增長，門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染日益受到廣泛關(guān)注。既往蔡曉美等學(xué)者[8]研究表明對消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染患者進(jìn)行病原菌檢測及感染預(yù)防措施分析，可有效降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染率；石珍[9]研究提示消化內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生率較高，以呼吸道感染為主，其主要危險(xiǎn)因素包含糖皮質(zhì)激素、機(jī)械插管、糖尿病等，臨床上重視呼吸道預(yù)防控制工作，合理應(yīng)用抗菌藥物，是降低醫(yī)院感染率的關(guān)鍵。因而，臨床有必要積極探究門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及其防治措施。

本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開臨床回顧性分析，本研究發(fā)現(xiàn)500例納入患者中，共有32例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為6.40%，這與上述文獻(xiàn)報(bào)告指出的消化內(nèi)科醫(yī)院感染率約為8.00%相接近；本次研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染部位以消化道、上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織感染最為常見，進(jìn)一步的單因素和多元Logistic回歸分析，提示年齡≥65歲、侵入性操作、無菌操作不合格、器械滅菌不合格、空氣消毒不合格是門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，初步證實(shí)了門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高，感染部位多分布于消化道、上呼吸道等，并且其影響因素眾多。年齡≥65歲是門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的高危因素，隨年齡增長，機(jī)體免疫功能逐漸降低，高齡患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[10]；侵入性操作之所以是醫(yī)院感染的高危因素，是因?yàn)榍秩胄圆僮鲿?dǎo)致患者身體與外界環(huán)境直接相通，增加醫(yī)院感染率[11]；無菌操作不合格、器械滅菌不合格和空氣消毒不合格均是門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是因?yàn)楹细竦臒o菌操作、器械滅菌、空氣消毒可有效降低門診胃鏡室診療患者接觸各種病原菌的概率，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，而不合格無菌操作、器械滅菌、空氣消毒會增加患者病原菌感染概率，間接增加患者醫(yī)院感染率[12-14]。臨床工作中可依據(jù)門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，制定規(guī)范化操作管理預(yù)防措施，門診胃鏡室診療過程中應(yīng)重視高齡患者身體狀況，及時(shí)做好預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[15]；在門診胃鏡檢查中減少侵入性操作，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[16]；同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)病室消毒及環(huán)境管理，嚴(yán)格要求無菌操作、器械滅菌和空氣消毒，最大限度降低門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。

綜上所述，門診胃鏡室診療患者醫(yī)院感染以消化道、上呼吸道等部位感染最為常見，影響其醫(yī)院感染的因素眾多，而規(guī)范化操作管理預(yù)防措施是降低門診胃鏡診療患者醫(yī)院感染的關(guān)鍵。