腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療慢性腎功能衰竭的療效觀察

馬小玲

慢性腎功能衰竭(CRF)指因多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟萎縮產(chǎn)生功能障礙，臨床以水電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)及全身系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)畸形及遺傳性疾病是誘發(fā)該病主要病因，慢性腎功能衰竭病患可接受內(nèi)科療法、透析療法及腎移植術(shù)改善病癥，作為進(jìn)展性疾病，多數(shù)病患通過服用羥苯磺酸鈣膠囊以改善腎功能，但療效不甚理想[1-2]。腎康注射液為益氣活血、降逆泄?jié)?、通腑利濕良藥，?dāng)前多被用于腎功能衰竭臨床治療中。我院聯(lián)合腎康注射液和羥苯磺酸鈣膠囊治療慢性腎功能衰竭，以期在控制腎衰竭進(jìn)展、改善臨床癥狀的同時(shí)調(diào)節(jié)微血管壁生理功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以提高療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月至2017年6月我院收治的慢性腎功能衰竭病患中選取84例作為研究對象，按照用藥方案不同分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男25例，女17例；平均年齡(47.8±3.6)歲；平均病程(11.2±1.4)年。對照組男23例，女19例；平均年齡(48.1±3.7)歲；平均病程(11.6±1.1)年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病(心腦血管疾病、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝功能異常)；藥物過敏；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法 兩組病患均接受飲食療法，補(bǔ)給營養(yǎng)的同時(shí)控制蛋白質(zhì)攝入量，低鹽低脂低糖飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡問題，明確原發(fā)病及誘因給予對癥治療。對照組患者口服羥苯磺酸鈣膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030088；生產(chǎn)單位：上海朝暉藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.5 g)早晚進(jìn)餐時(shí)吞服0.5 g，連服1個(gè)月。研究組患者在口服羥苯磺酸鈣膠囊的同時(shí)搭配腎康注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040110；生產(chǎn)單位：西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司；規(guī)格：每支裝20 mL)每日靜脈滴注5支(100 mL)，取該藥與質(zhì)量濃度為0.1 g/mL葡萄糖溶液(300 mL)混合稀釋，20～30滴/min，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：血肌酐(Scr)水平降低和肌酐清除率(Ccr)均30%以上，惡心嘔吐、腹脹、口舌潰瘍癥狀消失；有效：Scr水平降低和Ccr均在20%～30%，臨床癥狀有所緩解；無效：患者病情未得到控制且有惡化傾向。治療前后組織患者進(jìn)行腎功能檢查，評估Scr、尿素氮(BUN)和Ccr指標(biāo)。對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 (穿刺點(diǎn)發(fā)紅/疼痛、口渴、惡心、胃灼燒、食欲不振)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，用(±s)表示計(jì)量資料，用率表示計(jì)數(shù)資料，用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組治療總有效率(95.2%)高于對照組(81.0%)，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組病患腎功能指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后均有改善，但研究組腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

Ccr/(mL·min-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 405.6±87.5 314.1±74.1 21.6±5.3 15.2±4.6 28.4±8.5 44.9±11.5對照組 42 402.3±89.4 378.6±102.3 20.7±4.7 18.4±4.9 27.9±8.4 35.8±11.2 t值 0.171 3.309 0.823 3.086 0.271 3.674 P值 0.432 0.001 0.206 0.001 0.393 0.000組別 例數(shù) Scr/(μmol·L-1)BUN/(μmol·L-1)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

據(jù)國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計(jì)慢性腎功能衰竭在自然人群中的發(fā)病率為98～198/100萬，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高，且在西方國家繼發(fā)性因素是誘發(fā)腎功能衰竭的主要病因，并將高血壓和糖尿病視為首要因素，我國慢性腎功能衰竭則以慢性腎小球腎炎為主，作為防治率低且病死率高的常見多發(fā)疾病，及早診斷、及時(shí)治療，以防止病情惡化，幫助患者免除腎衰竭和尿毒癥困擾成為當(dāng)前迫切需要解決的問題[4-7]。慢性腎功能衰竭病患藥物治療以緩解臨床癥狀、消除痛苦、提高生活質(zhì)量，延緩CRF病程進(jìn)展，防止進(jìn)行性加重，防治并發(fā)癥及提高生存率為目標(biāo)，以往多推薦患者服用羥苯磺酸鈣膠囊以控制病情改善癥狀。該藥為毛細(xì)血管保護(hù)劑，能夠增強(qiáng)微血管壁滲透性，減少阻力，降低血漿黏稠度和血小板高聚集，抑制血栓，減少尿蛋白流失，間接增加淋巴引流以減少水腫，保護(hù)腎臟功能，但療效有限，且部分患者服用后會出現(xiàn)胃部灼燒感、惡心嘔吐及食欲不振問題，易引發(fā)負(fù)面情緒。因此如何降低應(yīng)用羥苯磺酸鈣膠囊給慢性腎功能衰竭患者造成的不良反應(yīng)，并提高治療效果已成為目前學(xué)者研究的重點(diǎn)。本次研究就腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣對慢性腎功能衰竭的臨床效果及安全性進(jìn)行探討。

腎康注射液作為中藥，由大黃、丹參、黃芪、紅花組成，大黃具有攻積滯、清濕熱、解毒祛瘀、涼血瀉火的功效；丹參有清熱解毒的功效；黃芪不僅能降壓、抗菌、抗應(yīng)激，同時(shí)可保肝、利尿、增強(qiáng)病患機(jī)體免疫力，有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、生津養(yǎng)血、利水消腫奇效，臨床多用于急性腎小球腎炎、高血壓和糖尿病治療；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物可最大程度發(fā)揮藥效，降低慢性腎功能衰竭病患血清尿素氮和肌酐水平，提高血紅蛋白水平，同時(shí)能控制腎功能衰竭病變程度，降低血液黏稠度和紅細(xì)胞聚集性，提高治療效果[8-10]。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組，腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)聯(lián)合用藥可提高療效，且不會增加不良反應(yīng)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療慢性腎功能衰竭療效佳、安全性高，可推廣應(yīng)用。