兩種深靜脈置管在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用

李寧

急性重癥胰腺炎是指胰酶消化胰腺而引起的一種急性炎癥，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的因素有很多，例如膽道系統(tǒng)疾病、感染、手術(shù)損傷等[1]。近幾年急性重癥胰腺炎的發(fā)生率逐漸增加，臨床常應(yīng)用深靜脈置管術(shù)治療，并取得顯著的治療效果。目前臨床中深靜脈置管術(shù)主要包括兩種，一種是經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管(CVC)，另一種是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)[2]，本次研究主要對(duì)兩種不同深靜脈置管在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年7月至2017年12月肝膽外科收治的88例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均符合急性重癥胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n＝43)、研究組(n＝45)，對(duì)照組：男27例，女16例，年齡27～75歲，平均年齡(55.8±2.4)歲，病程1～6年，平均病程(4.2±1.1)年；研究組：男28例，女17例，年齡25～79歲，平均年齡(55.2±2.0)歲，病程1～8年，平均病程(4.5±1.3)年，告知患者研究的價(jià)值，取得患者以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過后，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與研究的患者資料進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以CVC穿刺，CVC導(dǎo)管由美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)，該導(dǎo)管長(zhǎng)度約為20 cm，管腔直徑約1.5 mm，協(xié)助患者取頭低肩高位，取仰臥姿勢(shì)，選取的穿刺點(diǎn)在患者鎖骨中心下方距離約2 cm處，對(duì)該處皮膚進(jìn)行局部的消毒，鋪好無(wú)菌巾，用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，沿著穿刺帶，進(jìn)針方向?yàn)樾劓i骨關(guān)節(jié)進(jìn)行，并保持負(fù)壓，直到看見暗紅色靜脈血出現(xiàn)回抽后，將導(dǎo)絲導(dǎo)入，并將穿刺針退出，利用擴(kuò)張器將其擴(kuò)張到皮下后，沿著導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入，并將其固定，在導(dǎo)管的末端接入密閉接頭，對(duì)皮膚進(jìn)針處用乙醇進(jìn)行再次消毒，皮膚干燥后，用無(wú)菌透明敷貼覆蓋。

1.2.2 研究組 研究組患者予以PICC穿刺，PICC導(dǎo)管由美國(guó)BD公司生產(chǎn)，導(dǎo)管型號(hào)為4F，協(xié)助患者取平臥位，以患者肘靜脈為主要穿刺點(diǎn)，其次為正中靜脈或者頭靜脈，對(duì)患者穿刺點(diǎn)、同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)之間的距離以及該關(guān)節(jié)向下反折至第三肋骨間的距離，常規(guī)消毒皮膚，鋪好無(wú)菌巾，沿著靜脈走向予以穿刺，插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)絲移除，在導(dǎo)管末端接入密閉接頭，并用浸有碘仿的酒精棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行消毒，并用無(wú)菌透明貼進(jìn)行固定，導(dǎo)管插入的深度在30～50 cm，穿刺結(jié)束后，用X線對(duì)導(dǎo)管位置確定，保證插入的準(zhǔn)確性。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均保持導(dǎo)管通暢，并告知患者主要導(dǎo)管的保護(hù)，防止發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，同時(shí)叮囑患者在輸液結(jié)束后，要用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞，保持導(dǎo)管的清潔，防止發(fā)生感染，詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，讓患者積極配合治療和護(hù)理工作，同時(shí)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，在對(duì)患者喂飼過程中可以從低濃度到高濃度，逐漸增加飼喂量，根據(jù)患者恢復(fù)情況，一般在術(shù)后2～3周，可以適當(dāng)?shù)脑黾邮卟恕⑺葦z入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡性。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及一次性置管成功率等指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)比PICC、CVC在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理效果。靜脈炎診斷采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)的靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于本次研究中的觀察指標(biāo)評(píng)估，其中時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥情況表示分別為(±s)、率，檢驗(yàn)分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間比較對(duì)照組患者導(dǎo)管留置時(shí)間短于研究組，平均住院時(shí)間長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)單位：d

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)單位：d

組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組 43 10.85±2.16 27.66±2.18研究組 45 21.54±4.62 25.14±3.07 t值 13.798 4.421 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者一次性置管成功率比較 對(duì)照組一次性置管成功率為93.02%(40/43)，研究組一次性置管成功率為97.78%(44/45)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.146，P＝0.284＞0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種，具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)[5]，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是胰腺自身的消化作用，二是細(xì)胞因子的致病作用[6]。重癥急性胰腺炎臨床以腹痛為主要表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)高熱、休克、呼吸異常等癥狀，對(duì)患者的生命造成直接威脅。

重癥急性胰腺炎患者療程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期輸注，增加了患者的痛苦，隨著各種穿刺置管技術(shù)的發(fā)展，臨床采用深靜脈置管可以減輕反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的損傷，減輕患者的痛苦。PICC、CVC置管是臨床中常用的置管，其中CVC深靜脈置管主要是以患者鎖骨下靜脈為入路，具有解剖結(jié)構(gòu)深，靜脈走向復(fù)雜等缺陷，穿刺時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了操作的難度[7]。PICC深靜脈管主要從患者外周靜脈為入路，可以在直視下進(jìn)行，操作方便，因此在臨床疾病的治療中應(yīng)用更為廣泛[8]。在本次研究結(jié)果中，兩組患者一次性置管成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PICC、CVC置管技術(shù)均較為成熟，一次性置管成功率較高。研究中研究組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，其原因是PICC導(dǎo)管位于上腔靜脈，可以避免藥物外滲對(duì)組織造成的損傷，減輕了對(duì)穿刺部位的刺激作用，即使易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，但是可以短期治愈，因此，其導(dǎo)管置管時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。兩組患者的并發(fā)癥比較，研究組低于對(duì)照組，其原因是CVC導(dǎo)管對(duì)護(hù)理要求較高，且該導(dǎo)管入路離中心位置較近，護(hù)理不當(dāng)則會(huì)誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生。由此可見，CVC深靜脈管的優(yōu)點(diǎn)是流速快、操作時(shí)間短，缺點(diǎn)是對(duì)護(hù)理要求較高，易發(fā)生感染等不良事件，PICC深靜脈管的優(yōu)點(diǎn)是留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高，缺點(diǎn)是管徑小，血管內(nèi)行走長(zhǎng)，易誘發(fā)靜脈炎[9-10]。在臨床應(yīng)用中，PICC深靜脈管較CVC深靜脈管更為廣泛。

綜上所述，在臨床急性重癥胰腺炎的治療中，建議應(yīng)用PICC深靜脈管治療，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。