YRD經(jīng)顱磁刺激儀治療腦卒中后失語癥者的療效觀察

楊娜

隨著老齡化時代的來臨，我國腦卒中的發(fā)病率一直上升。有報告[1]稱其中大約70%的腦卒中患者伴有失語癥?，F(xiàn)代科學(xué)證明失語癥不僅會影響患者的生命質(zhì)量，其中三分之一的患者在患病12個月后還會并發(fā)抑郁癥[2-3]。所以腦卒中后失語嚴(yán)重危害患者的身心健康，給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)上多層壓力，也增加了社會負(fù)擔(dān)。因此，探索失語癥有效的治療方法至關(guān)重要。我院從2016年開始使用YRD經(jīng)顱磁刺激儀對失語癥患者進(jìn)行治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年8月至2018年4月在我院康復(fù)科住院的發(fā)病時間6個月的腦卒中后失語癥患者40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，治療組和對照組各20例。其中治療組男11例，女9例；年齡35～55歲，平均(46.34±11.5)歲；腦出血8例，腦梗死12例。對照組男10例，女10例；年齡35～55歲，平均(47.64±13.6)歲；腦出血6例，腦梗死14例。兩組患者的年齡、病程、疾病程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他疾病所導(dǎo)致的言語功能障礙者。②病情較為嚴(yán)重，比如伴有心衰或者病情危重者。③患者有意識障礙或精神病史者，不能主動配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)失語癥治療方法。發(fā)音器官訓(xùn)練包括發(fā)音器官及肌肉群松弛訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，口、面、唇、舌運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)用Schuell的刺激療法。刺激原則[5]：利用較強(qiáng)的聽覺刺激，適當(dāng)?shù)恼Z言刺激，多途徑的語言刺激，反復(fù)利用感覺刺激并引起反應(yīng)，強(qiáng)化正確反應(yīng)和矯正錯誤刺激。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用YRD經(jīng)顱磁刺激儀治療。治療使用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的YRD CCY-Ⅱ型經(jīng)顱磁刺激儀?；颊叽魃虾蜋C(jī)器配套的經(jīng)顱磁刺激頭部定位帽，仰臥位躺在治療床上，圓形線圈與定位點(diǎn)患者的右側(cè)額下回三角部切線放置，治療參數(shù)：頻率1 Hz，強(qiáng)度28%，運(yùn)動閾值80%(motor threshold，MT)，每個序列刺激持續(xù)時間8 s，間隔時間12 s，線圈溫度27 ℃，治療時間20 min。1次/d，每周治療5 d，治療4周。

1.4 療效評定 語言障礙評分采用語言障礙診治儀zm2.1漢語失語癥檢測方法[6]。語言障礙診治儀zm2.1是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心牽頭研究的基于計(jì)算機(jī)輔助的漢語失語檢查法，系統(tǒng)內(nèi)設(shè)一套測試量表，分?jǐn)?shù)越高證明失語程度越嚴(yán)重。漢語失語評分(ABC)主要依照漢語失語成套測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，包括患者的口語表達(dá)、聽語理解、閱讀及書寫等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示能力越高，失語越不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

治療前，兩組患者語言障礙評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的語言障礙評分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組治療后的語言障礙評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前，兩組患者ABC評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ABC評分較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組治療后的ABC評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者語言障礙評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者語言障礙評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后平均分差治療組 20 123±13.3 52±4.5 －71±7.5對照組 20 108±16.7 53±7.5 －55±8.5

表2 兩組患者治療前后ABC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后ABC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 20 55.45±6.21 175.45±6.21 －55.34 ＜0.05對照組 20 52.45±6.21 149.45±6.21 －39.34 ＜0.05 t值 0.30 23.10 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后失語癥的機(jī)制：①病變本身直接破壞語言功能區(qū)。②遠(yuǎn)隔效應(yīng)，即語言功能區(qū)纖維通路的輸入損害，引起興奮性的降低或低代謝。③兩者合并[7]。腦卒中后失語不是一個靜止不變的狀態(tài)，患者喪失的語言功能有可能會自發(fā)地或經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練得到好轉(zhuǎn)。所有腦卒中后失語癥患者，必須早發(fā)現(xiàn)早治療，以最大限度地恢復(fù)語言功能區(qū)的中樞神經(jīng)的支配能力。Schuell刺激法主要是通過促進(jìn)發(fā)聲器官的運(yùn)動訓(xùn)練，結(jié)合聽覺、視覺等刺激和書寫、認(rèn)知等訓(xùn)練，使中樞運(yùn)動語言功能區(qū)以及非語言溝通的能力逐步恢復(fù)，促使失語癥的恢復(fù)[8]。YRD經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagnetic stimulation，TMS)是磁場以磁力線的形式無創(chuàng)傷的透過皮膚、顱骨來刺激大腦運(yùn)動皮層語言功能區(qū)。通過磁轉(zhuǎn)電來調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞組織的動作電位，通過動作電位的變化影響神經(jīng)細(xì)胞的電生理活動，它產(chǎn)生的強(qiáng)磁場雖然時程極短，但穿透力極強(qiáng)，可以直達(dá)腦組織功能區(qū)域；在合適的電流強(qiáng)度和刺激閾值下，可以使大腦表層功能區(qū)的神經(jīng)元去極化。其中≤1 Hz的低頻刺激能使刺激側(cè)大腦皮質(zhì)的興奮下降，因此將低頻rTMS作用于右側(cè)額下回三角部，可以通過降低皮質(zhì)的興奮性，抑制右側(cè)半球語言區(qū)的過度激活，減輕對左側(cè)半球的經(jīng)胼胝體抑制，從而提高左側(cè)半球語言區(qū)的激活狀態(tài)，促進(jìn)左側(cè)語言優(yōu)勢半球的功能重建，促進(jìn)失語癥患者語言功能的恢復(fù)[9]。低頻rTMS作用于右側(cè)半球額下回三角部還可以降低刺激的同側(cè)腦區(qū)代謝水平，通過遠(yuǎn)隔效應(yīng)增加左側(cè)半球語言區(qū)的代謝水平，因此可能通過改善左側(cè)半球語言區(qū)的低灌注和低代謝水平來促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。語言訓(xùn)練對患者基本的閱讀、聽力與語言表達(dá)等方面進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使患者恢復(fù)一定的語言功能，加之使用經(jīng)顱磁刺激對語言功能區(qū)進(jìn)行刺激，能夠在較大程度上恢復(fù)患者的語言中樞的神經(jīng)功能[10]。本文的研究結(jié)果表明，1 Hz的rTMS作用于右側(cè)大腦半球額下回三角區(qū)可以顯著改善腦卒中后失語癥患者的語言功能，可以為語言治療師提供一個新的方法來治療腦卒中后失語癥，但是關(guān)于經(jīng)顱磁刺激對治療腦卒中失語癥所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。