針刺聯(lián)合巴氯芬治療腦卒中后肌痙攣的療效觀察

薛戰(zhàn)尤 王安海 張曉毅

腦卒中是一種由多種原因引起的常見腦血管疾病，具有起病急、致殘率高、病死率高的特點[1-2]。腦卒中可嚴重損害機體上級運動神經(jīng)元，進而造成患者腦卒中后脊髓中樞病理性亢進，73%～86%的患者在發(fā)病后存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，尤以痙攣性癱瘓較為常見[3-4]，患者關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮以及肌強直，生活質(zhì)量下降。

目前西醫(yī)對于腦卒中后肌痙攣多采用電刺激療法、運動康復(fù)療法、溫熱療法、寒冷療法以及肌松藥物等手段[5]，雖可獲得一定療效，但難以徹底改善肢體痙攣狀態(tài)。近年來，祖國醫(yī)學(xué)在腦卒中后遺癥的治療中取得了長足進步，其中針刺療法通過特定穴位，達到改善陰陽失調(diào)、調(diào)理氣血的功效[6]，有助于極大地改善肌痙攣狀態(tài)。本文旨在探討針刺聯(lián)合降低肌張力藥物(巴氯芬)對腦卒中后肌痙攣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月收住我院的腦卒中后肌痙攣患者80例，隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組。其中對照組40例，男23例，女17例；年齡51～78歲，平均(65.1±2.2)歲；疾病類型：腦梗死25例，腦出血15例；病程21～62 d，平均(45.8±7.2)d；左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓19例。試驗組40例，男22例，女18例；年齡49～77歲，平均(64.6±2.1)歲；疾病類型：腦梗死26例，腦出血14例；病程24～74 d，平均(46.5±5.7)d；左側(cè)癱瘓20例，右側(cè)癱瘓20例。兩組受試者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合第五屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；首次發(fā)病，且經(jīng)MRI或CT證實；意識清醒，生命體征穩(wěn)定；改良Ashworth肌張力評定均為1級或以上；近期未服用過鎮(zhèn)靜藥。

1.3 排除標準 伴嚴重的心肝腎功能障礙、感染、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染?。荒X卒中急性期；對針刺過度敏感；失語或癡呆、認知功能障礙不能配合。

1.4 方法

1.4.1 對照組 接受常規(guī)康復(fù)治療，并給予巴氯芬(意大利Novartis Farma S.p.A，國藥準字J20090138)，起始劑量5 mg，3次/d；每3 d增加5 mg，最大不超過70 mg/d。后緩慢減藥，維持劑量為30～45 mg/d。

1.4.2 試驗組 加用針刺療法：患側(cè)相應(yīng)部位消毒，取一次性使用無菌針灸針，上肢陽側(cè)取穴會、外關(guān)、合谷、手三里；陰側(cè)取穴極泉、大陵、內(nèi)關(guān)、尺澤。下肢陽側(cè)取穴殷門、解溪、陽陵泉；陰側(cè)取穴伏兔、三陰交、承山、血海。先刺陰側(cè)穴位，再刺陽側(cè)穴位；陰側(cè)實施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，陽側(cè)提插捻轉(zhuǎn)以使其得氣，留針30 min。療程4周。

1.5 觀察指標 分別在治療前及治療4周后，采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，改良Ashworth分級評分和簡化Fulg-Meyer運動功能量表評分評估臨床療效。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0軟件，所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較(表1) 治療后兩組Barthel指數(shù)評分均高于治療前(P＜0.05)；組間比較，試驗組Barthel指數(shù)評分改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，對照組t＝9.175，▲P＝0.000 0；試驗組t＝14.558，▲P＝0.000 0。

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)40 40治療前 治療后41.6±8.2 60.7±10.3▲40.9±7.4 68.8±9.6▲0.401 －3.638 0.689 6 0.000 5

2.2 兩組患者肢體功能比較(表2) 治療前兩組患者改良Ashworth分級評分和簡化Fulg-Meyer運動功能量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組簡化Fulg-Meyer運動功能量表評分均高于治療前，而改良Ashworth分級評分低于治療前(P＜0.05)；組間比較，試驗組改良Ashworth分級評分和簡化Fulg-Meyer運動功能量表評分改善程度均優(yōu)于對照組(均P＜0.05)。

表2 兩組患者肢體功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者肢體功能比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，對照組t＝－5.150，*P＝0.000 0；試驗組t＝－11.235，*P＝0.000 0；對照組t＝4.052，#P＝0.000 1；試驗組t＝7.186，#P＝0.000 0。

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)40 40治療前 治療后改良Ashworth 簡化Fulg-Meyer 改良Ashworth 簡化Fulg-Meyer 7.4±2.1 42.6±9.2 5.2±1.7* 51.4±10.2#7.3±1.9 42.9±8.5 3.4±1.1* 57.3±9.4#0.223 －0.151 5.622 －2.690 0.823 9 0.880 0 0.000 0 0.008 7

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肌肉痙攣是腦卒中后患者最常見的后遺癥之一[7-8]，可嚴重影響肢體關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致肢體疼痛、關(guān)節(jié)攣縮及變形、肌肉萎縮，降低生活質(zhì)量[9]。因此，改善肌肉痙攣狀態(tài)、提高運動功能已成為腦卒中患者康復(fù)工作的重點。

目前西醫(yī)多采用電刺激等物理方法配合降低肌張力藥物方案，常用藥物如巴氯芬可通過與γ-氨基丁酸β受體結(jié)合，干擾興奮性氨基酸的釋放，并通過神經(jīng)元內(nèi)的K+外流而產(chǎn)生超極化作用[10]，或抑制脊髓單突觸和多突觸性反射的傳導(dǎo)，進而緩解骨骼肌痙攣狀態(tài)，是目前國內(nèi)外首選的抗痙攣藥。

祖國醫(yī)學(xué)認為，腦卒中痙攣性癱瘓為“痙證”“筋病”的范疇，主要病機為陰陽失衡，致氣血逆亂，或腦脈痹阻而發(fā)病，治宜瀉陰補陽、調(diào)理氣血為主。本研究在傳統(tǒng)辨證取穴法的基礎(chǔ)上，采用瀉陰補陽針刺法，按照陰經(jīng)穴位瀉陰、陽經(jīng)穴位補陽的思路以獲得補陽瀉陰之功。結(jié)果顯示，與單純西醫(yī)治療相比較，患者肢體功能評分獲得顯著改善，進而提高了生活活動能力，且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。其中針刺會、外關(guān)、手三里、合谷等穴位可調(diào)神導(dǎo)氣、通筋活絡(luò)，改善上肢伸肌和下肢屈肌功能，繼而改善上下肢關(guān)節(jié)攣縮和僵直狀態(tài)。而針刺內(nèi)關(guān)、大陵、極泉等穴位可活血緩急、行氣舒筋，改善上下肢肌肉強度，有利于緩解患肢疼痛。上述諸穴相合，可達到瀉陰補陽、改善肌痙攣、提高活動能力的目的。