團體心理護理干預對白血病患者希望水平及生活質量的影響

周麗麗，肖洪銳

(麗水巿中心醫(yī)院 血液內科，浙江 麗水 323000)

白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病，治療周期長、難度大、易復發(fā)?；熓前籽』颊叱Ｓ玫闹委煼绞剑颊呤茏陨砑膊〖爸委煾弊饔玫挠绊?，隨著化療時間的延長，心理壓力逐漸增大；有些患者甚至對治療喪失信心，消極應對，從而影響治療效果，且可加速病情惡化。團體心理干預是指通過小組互動的團體形式，提供心理幫助和指導的心理護理方式[1]，近年來逐漸有應用于癌癥患者的化療中。本研究對白血病化療患者進行團體心理護理干預，觀察患者的負性情緒和生活質量改善情況，以期為白血病患者的心理護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2016年4月—8月收治的白血病患者56例，年齡>18歲，卡氏功能狀態(tài)量表評分≥70分，預計生存期>1年，小學及以上受教育程度，既往無嚴重的心理疾病、無精神障礙、中樞神經系統(tǒng)疾病以及腦腫瘤等；排除同時參與其他團體干預者，干預期間死亡者，明顯失語和認知功能、交流障礙，合并有其他嚴重軀體疾病，有酒精、藥物依賴史，正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物的患者。所有患者知曉干預護理的一般信息，均知情同意參與本研究。其中男30例，女26例；年齡21～54歲，平均45.25±12.38歲；疾病類型：急性淋巴細胞性白血病25例，急性非淋巴性白血病31例；受教育程度：小學8例，初中18例，高中15例，大專及以上15例；婚姻狀況：已婚45例，未婚10例，喪偶1例。

1.2 臨床處理 由醫(yī)師根據(jù)病情水平制定化療方案，包括誘導緩解、強化鞏固以及維持性治療。治療期間給予常規(guī)護理，包括嚴格無菌操作，化療不良反應的預防、觀察及護理，健康教育、生活護理等。在進行團體心理干預前，了解患者的基本情況，說明研究的目的及意義，取得患者的配合。

1.3 團體心理干預 將56例患者分為7組每組8人，分組時注意考慮患者的個性特點、人際關系以及心理壓力等；以團體訓練的形式進行心理護理干預[2]。由取得國家二級心理咨詢師資格的醫(yī)護人員帶領完成每次干預，每次干預的時間為2h，干預的地點選擇科室示教室，每周干預1次，共6次。具體干預內容見表1。

表1 白血病患者團體心理護理干預實施內容

1.4 觀察指標

1.4.1 希望水平 干預前后采用Herth希望量表評定患者下水平。該量表共包括三個維度：與他人保持親密關系(I)、采取積極行動(P)、對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度(T)，每個維度包含4個條目，共12個條目，采用4級評分法，1分：“非常不同意”，4分：“非常同意”?？偡譃?2～48分，分值越高患者希望水平越高。該量表的信度為0.829，效度為0.817。

1.4.2 生活質量 干預前后采用WHOQOL-BREF生活質量量表，指導患者對自己近1周內的感受進行評分。該量表共包括26個條目，每個條目1～5分評分，其中疼痛與不適、消極感受、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性為反向條目，即反向條目得分= 5-該條目得分。每個領域的滿分為20分。統(tǒng)計各得分段的例數(shù)。該量表的信度為0.813，效度為0.812。

1.5 統(tǒng)計學處理 干預前后希望水平比較采用t檢驗，生活質量得分情況比較采用卡方檢驗；P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后患者希望水平的比較 干預后，該組患者在積極態(tài)度、積極行動、親密關系及希望總分方面均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 團體心理護理干預前后患者希望水平的比較(n=56，分)

2.2 護理干預前后患者生活質量的比較 干預后，該組患者的WHOQOL-BREF生活質量評分(79.23±14.42 分)高于干預前(71.75±15.81 分)，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.616，P=0.005)；高分段人數(shù)顯著增加(P<0.05)。見表3。

表3 護理干預前后患者生活質量得分情況[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，經團體心理護理干預后白血病患者的積極態(tài)度、積極行動、親密關系及希望總分方面均高于干預前，提示團體心理護理干預有效提高了白血病患者的希望水平。希望是來自患者內心的一種積極向上的情感，是患者身體健康及心理健康的重要決定因素，強烈的希望會給患者戰(zhàn)神疾病的勇氣和力量[4]。對于癌癥患者而言，希望是應對癌癥的有效信念及策略，屬于癌癥治療中的重要部分。白血病是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，化療是其主要的治療手段。白血病患者在化療過程中心理上和生理上都承受著巨大的壓力。受長期慢性消耗、化療毒副作用、社會角色轉變的影響，患者對治療的希望水平會逐漸降低。支蕓等[5]的研究報道，白血病化療患者采用常規(guī)護理的積極態(tài)度、積極行動、親密關系及希望總分方面均處于中等水平。因此，常規(guī)護理已經不能滿足白血病化療患者的需求。對白血病化療患者進行心理干預已經被廣大醫(yī)護人員認可。李紅等[4]采用心理護理顯著提高了白血病化療患者的希望水平。團體心理護理干預是近年來發(fā)展起來的一種心理干預方法，其相對與常規(guī)心理護理的優(yōu)勢在于團體的形式可以明顯降低患者的社會孤獨感。胡亭鈺[6]研究表明，社會支持度是影響白血病患者希望水平的重要因素。團體心理護理干預通過成員之間的相互幫助，既有利于被幫助者，有利于提供幫助者。患者處于集體之中目睹其他成員成功地克服困難[7]，進而能更加積極地面對治療和生活，重塑希望。

本研究結果還顯示，經團體心理護理干預后白血病患者的WHOQOL-BREF生活質量評分狀況好于干預前。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，對于患者的治療不僅要注重治療效果，更要注意患者的生活質量。白血病化療患者的不良情緒是影響生活質量的一個重要因素。黃樂聽等[8]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理下白血病患者焦慮的中位評分為9.4，處于輕度焦慮水平。而經過心理護理干預后患者焦慮的中位評分為6.2，說明心理護理能夠顯著緩解患者的焦慮。同時經過心理護理干預后患者的生活質量問卷(QLQ)各維度評分均顯著上升。竺雪紅等[9]研究報道，團體心理治療能夠緩解乳腺癌患者的不良情緒，提高患者的生活質量。在團體心理護理干預中成員之間互交流抗病經驗，良好的情緒得以調動，充滿了對治療希望，能夠促使患者主動配合治療，獲得良好的治療效果。另一方面，通過團體心理護理干預成員具備了應對不良情緒的能力，知曉如何調節(jié)自身不良情緒使之有利于治療。一個良好的情緒、積極的心理狀態(tài)，對患者的免疫功能和抵抗力也形成了良好的作用，進而改善了患者的生活質量。而且團體心理干預集情感性、娛樂性、知識性、體驗性以及治療性為一體[10]，患者容易接受，實施起來依從性也較高，能夠獲得良好的效果。

綜上所述，團體心理護理干預能夠提高白血病化療患者的希望水平，改善患者的生活質量。