羌族成人肥胖指標(biāo)與內(nèi)臟脂肪等級(jí)的關(guān)系

張洪明 ，宇克莉 ，魏 榆 ，孫澤陽(yáng) ，張興華 ，鄭連斌 ，倪佳瑤 ，胡 瑩

（1.天津師范大學(xué) 生命科學(xué)學(xué)院，天津 300387；2.天津師范大學(xué) 天津市動(dòng)植物抗性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300387）

身體成分能夠反映人體的健康狀況，主要包括脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、水分等化學(xué)成分.身體成分的研究雖然在我國(guó)起步較晚，但近年來已有許多關(guān)于不同人群身體成分的研究報(bào)道[1-3].身體成分有多種測(cè)量方法，目前學(xué)術(shù)界廣泛采用的是生物電阻抗法[4].當(dāng)前由于人們生活水平的提高，肥胖已成為威脅到人類健康的的重要問題之一，已有研究[5-6]證明肥胖尤其是中心型肥胖與新陳代謝疾病，如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等有關(guān)，中心型肥胖是由皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪共同造成的.皮下脂肪可以直接通過皮褶厚度的測(cè)量得到，而內(nèi)臟脂肪的測(cè)量則需要通過雙能X線吸收法、影像法、生物電阻抗法等來進(jìn)行，雖然內(nèi)臟脂肪等級(jí)的測(cè)量較之皮下脂肪更準(zhǔn)確，但由于條件限制不便于人們自己進(jìn)行內(nèi)臟脂肪的預(yù)判.雖然腰圍、腰臀比等一系列指標(biāo)可以預(yù)測(cè)中心型肥胖，但由于兩種方法不能區(qū)分皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，因此并不能直接用于內(nèi)臟脂肪的預(yù)判.

羌族是我國(guó)最古老的少數(shù)民族之一，發(fā)源于我國(guó)甘青地區(qū).目前，羌族多分布于我國(guó)四川省阿壩藏族羌族自治州及四川省綿陽(yáng)市，現(xiàn)有總?cè)丝诩s30萬.由于羌族歷史悠久，在形成過程中與我國(guó)多個(gè)民族有過交融，因此，對(duì)于羌族的體質(zhì)人類學(xué)研究有助于為探究羌族的歷史發(fā)展進(jìn)程以及與其他民族的關(guān)系提供生物學(xué)依據(jù).本研究測(cè)量了羌族與肥胖有關(guān)的幾項(xiàng)身體指標(biāo)，通過建立多項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)與內(nèi)臟脂肪的相關(guān)關(guān)系來尋找一個(gè)最為可靠的預(yù)判羌族人群內(nèi)臟脂肪是否超標(biāo)的指標(biāo)，并通過建立二元logistic回歸方程來探究羌族肥胖指標(biāo)與內(nèi)臟脂肪等級(jí)之間的關(guān)系，為羌族及周邊族群利用內(nèi)臟脂肪判斷族群的肥胖及健康狀況提供科學(xué)依據(jù).

1 研究對(duì)象與方法

2015年4月和2016年9月，在四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣測(cè)量了18～75周歲的843例羌族成人（男性409例，女性434例）的9項(xiàng)身體指標(biāo)，包括身高（Stature）、體質(zhì)量（Body mass）、腰圍（Waist circumference）、臀圍（Hip circumference）、髂前上棘皮褶（Anterior superior spine skinfold）、髂嵴上皮褶（Suprailiac skinfold）、體脂率（Body fat）、BMI、內(nèi)臟脂肪等級(jí)（Visceral fat level）.男性平均年齡為（49.23±16.20）歲，女性平均年齡為（48.29±15.10）歲.被測(cè)量者均為世居當(dāng)?shù)?代以上的羌族成年人，且身體健康.遵循知情同意原則，嚴(yán)格按照《人體測(cè)量方法》[7]進(jìn)行測(cè)量.測(cè)量工具包括馬丁人體測(cè)高儀、皮尺、皮褶厚度計(jì)及人體體成分測(cè)量?jī)x（百利達(dá)BC-601）.

應(yīng)用Excel 2007及SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析.以內(nèi)臟脂肪等級(jí)=10作為標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，≥10為內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，＜10為內(nèi)臟脂肪正常，以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)內(nèi)臟脂肪等級(jí)與肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行受試者工作特征（ROC）曲線分析及二元logistic回歸分析.

2 結(jié)果與分析

2.1 羌族成人的肥胖類型分析

羌族成人的身體指標(biāo)測(cè)量以及各指標(biāo)與內(nèi)臟脂肪等級(jí)的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果如表1所示.

根據(jù)全身型肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，男性體脂率＞25%、女性體脂率＞35%即為肥胖[10].由表1可以看出，羌族男性的平均體脂率為22.67%，屬于正常水平；女性的平均體脂率為37.09%，屬于肥胖.但根據(jù)內(nèi)臟脂肪等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然羌族男性的體脂率在正常范圍內(nèi)，但其內(nèi)臟脂肪等級(jí)為11.57，即內(nèi)臟脂肪超標(biāo)；而羌族女性則相反，雖然體脂率超過正常范圍，但平均內(nèi)臟脂肪等級(jí)為7.50，屬于正常水平.此外，根據(jù)男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為中心型肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，羌族女性屬于中心型肥胖，而男性屬于正常水平.

表1 羌族成人身體成分、形態(tài)學(xué)指標(biāo)以及各指標(biāo)與內(nèi)臟脂肪等級(jí)的相關(guān)性分析結(jié)果Tab.1 Body composition and anthropometric indexes results and correlation results of each index with visceral fat level

2.2 羌族成人內(nèi)臟脂肪等級(jí)與其他肥胖指標(biāo)的關(guān)系

運(yùn)用ROC曲線分析各肥胖指標(biāo)對(duì)羌族成人內(nèi)臟脂肪等級(jí)是否超標(biāo)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性.ROC曲線下面積（AUC）是預(yù)判準(zhǔn)確性的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，范圍通常為0.5～1.0[12]，若AUC在0.5～0.7之間，則預(yù)判準(zhǔn)確性較低，若AUC在0.7～0.9之間則說明預(yù)判具有一定的準(zhǔn)確性，若AUC＞0.9，則預(yù)判準(zhǔn)確性較高.羌族男性和女性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)ROC分析結(jié)果如圖1所示.

圖1 羌族內(nèi)臟脂肪等級(jí)的ROC分析Fig.1 ROC analysis of visceral fat level in Qiang nationality

羌族男性ROC曲線下面積分別為：腰圍，0.917；臀圍，0.817；髂嵴上皮褶，0.819；髂前上棘皮褶，0.863；體脂率，0.942；BMI，0.900.羌族女性 ROC 曲線下面積分別為：腰圍，0.938；臀圍，0.888；髂嵴上皮褶，0.778；髂前上棘皮褶，0.798；體脂率，0.959；BMI，0.970.羌族男性和女性群體中，對(duì)內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)判準(zhǔn)確性較高的指標(biāo)均為體脂率、腰圍和BMI，但預(yù)判準(zhǔn)確性最高的指標(biāo)呈現(xiàn)性別差異.羌族男性中，對(duì)內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)判準(zhǔn)確性最高的指標(biāo)為體脂率，而羌族女性中則為BMI.預(yù)判準(zhǔn)確性性別差異最大的指標(biāo)為臀圍.羌族女性臀圍的AUC為0.888，準(zhǔn)確性居于第4位；羌族男性臀圍的AUC則為0.817，居于末位.因此，臀圍可用于女性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)判，但相較于其他指標(biāo)，不適用于羌族男性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)測(cè).6項(xiàng)指標(biāo)中，對(duì)羌族成人內(nèi)臟脂肪等級(jí)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均為體脂率大于腰圍，髂前上棘皮褶大于髂嵴上皮褶.由此判斷，雖然內(nèi)臟脂肪等級(jí)屬于中心型肥胖，但相較于作為中心型肥胖判斷指標(biāo)的腰圍，體脂率對(duì)于羌族成人內(nèi)臟脂肪等級(jí)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高.此外，雖然髂嵴上皮褶與髂前上棘皮褶同為反映腹部皮下脂肪的指標(biāo)，但由于測(cè)量位置的不同，髂前上棘皮褶對(duì)于內(nèi)臟脂肪等級(jí)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高于髂嵴上皮褶，且皮褶厚度在羌族男性中的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（髂前上棘皮褶AUC=0.863）高于女性的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（髂前上棘皮褶AUC=0.798）.

2.3 內(nèi)臟脂肪等級(jí)的單因素二元logistic回歸分析

根據(jù)ROC曲線的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度，分別對(duì)羌族男性、女性建立內(nèi)臟脂肪等級(jí)的單因素二元logistic回歸分析方程，如表2所示.

表2 羌族成人內(nèi)臟脂肪等級(jí)邏輯回歸判斷Tab.2 Logistic regression of visceral fat level in Qiang adults

由表2可知，羌族成人的腰圍、臀圍、髂嵴上皮褶、髂前上棘皮褶、體脂率及BMI與內(nèi)臟脂肪等級(jí)之間均為正相關(guān)，且相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.根據(jù)logistic方程，計(jì)算結(jié)果以0.5為臨界值，小于0.5則內(nèi)臟脂肪等級(jí)＜10，在正常范圍內(nèi)；若大于臨界值，則內(nèi)臟脂肪等級(jí)≥10，屬于超標(biāo).

3 討論與結(jié)論

本研究對(duì)羌族不同性別人群的肥胖情況進(jìn)行了調(diào)查，根據(jù)全身型肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，羌族男性屬正常水平，女性屬肥胖；根據(jù)內(nèi)臟脂肪等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，羌族男性內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，女性正常；根據(jù)中心型肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，羌族男性正常，女性屬于中心型肥胖.采用腰圍、臀圍、髂嵴上皮褶、髂前上棘皮褶、體脂率、BMI等6項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)預(yù)測(cè)羌族男性和女性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)，雖然這些指標(biāo)均能預(yù)測(cè)，但體脂率、腰圍、BMI的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較高.由于男性、女性脂肪分布特點(diǎn)的不同，肥胖指標(biāo)對(duì)于內(nèi)臟脂肪等級(jí)的預(yù)測(cè)出現(xiàn)性別差異.男性中對(duì)內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性最高的是體脂率，女性則為BMI.由于男性、女性分泌的荷爾蒙不同，男性成人體質(zhì)量增長(zhǎng)時(shí)不僅有脂肪的增加，也有肌肉量的增加，而女性成人體質(zhì)量增長(zhǎng)則以脂肪增加為主.男性脂肪積累多為內(nèi)臟脂肪增加，女性脂肪的堆積更多為皮下脂肪而非內(nèi)臟脂肪.BMI是由體質(zhì)量與身高計(jì)算得到的，男性BMI超標(biāo)并不意味著脂肪含量一定超標(biāo)，肌肉發(fā)達(dá)者也會(huì)出現(xiàn)BMI超標(biāo).因此，男性的6項(xiàng)肥胖指標(biāo)中，預(yù)判準(zhǔn)確性最高的為體脂率而非BMI.女性體脂率雖可以預(yù)測(cè)內(nèi)臟脂肪等級(jí)，但女性皮下脂肪的囤積多于內(nèi)臟脂肪，因此女性內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)判時(shí)BMI的準(zhǔn)確性較體脂率高.

相較于其他肥胖指標(biāo)，內(nèi)臟脂肪等級(jí)必須借用儀器才能夠較為準(zhǔn)確地進(jìn)行測(cè)量，但由于條件限制，并非所有人都便于進(jìn)行內(nèi)臟脂肪等級(jí)的測(cè)量.而內(nèi)臟脂肪與多種新陳代謝疾病相關(guān)，因此，建立簡(jiǎn)單的內(nèi)臟脂肪等級(jí)預(yù)測(cè)方程對(duì)于醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)有一定的意義.本研究根據(jù)ROC曲線的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度建立了羌族6項(xiàng)肥胖指標(biāo)對(duì)內(nèi)臟脂肪等級(jí)的logistic方程.根據(jù)二元logistic回歸方程，可以較為準(zhǔn)確地利用易于測(cè)得的肥胖指標(biāo)來進(jìn)行內(nèi)臟脂肪等級(jí)的預(yù)測(cè)，有利于對(duì)羌族等西南邊遠(yuǎn)地區(qū)的人群進(jìn)行內(nèi)臟脂肪等級(jí)的預(yù)判.