中醫(yī)藥貼敷療法發(fā)展及應(yīng)用

張來根 王培民

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，南京，210029)

中醫(yī)藥是我國古代科學(xué)的瑰寶，內(nèi)容博大精深。貼敷療法作為中醫(yī)藥最早期出現(xiàn)的療法之一，具有悠久的發(fā)展歷史，是中醫(yī)藥的重要組成部分，并在不斷發(fā)展革新中一直保持旺盛生命力，其簡便實用、經(jīng)濟實惠、特色鮮明、療效肯定，深受老百姓喜愛。通過查閱近十年相關(guān)研究文獻，對中醫(yī)藥貼敷療法的發(fā)展沿革、劑型特點、實驗研究和臨床應(yīng)用等進行歸納整理，以饗讀者。

1 中醫(yī)藥貼敷療法概念

中醫(yī)藥貼敷療法是中醫(yī)外治法的代表形式之一，相對于中醫(yī)內(nèi)治法更顯簡便，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中草藥制劑應(yīng)用于人體表皮膚、俞穴孔竅及病變局部等部位的防病治病方法。具有應(yīng)用藥源廣泛，使用簡便，途徑直接，作用迅速，適應(yīng)證廣，穩(wěn)定可靠，用藥安全，不良反應(yīng)少，價廉效好，易于推廣等特點，是我國人民數(shù)千年來與疾病斗爭經(jīng)驗的高度凝聚成果之一，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)不可或缺的組成部分，深受醫(yī)務(wù)工作者和廣大人民群眾喜愛。

2 中醫(yī)藥貼敷療法發(fā)展歷史沿革

2.1 貼敷療法萌芽期 貼敷療法發(fā)展歷程漫長，千年前甲骨文早已有大量中醫(yī)外治相關(guān)經(jīng)驗體會的記載。《周禮天官》“瘍醫(yī)掌腫痛，潰瘍、拆瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊”，其“祝藥”即指敷藥。我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)臨床文獻《五十二病方》中有“傅、涂、封安”之瘡口外敷法和“以薊印其中顛”毒蛇咬傷局部外敷白芥子治療記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“桂心漬酒，以熨寒痹”，也有“豕膏”治癰的記述：“癰發(fā)于嗌中……合豕膏，冷食，三日而已?！恳怎垢?，六日已”，被后世譽為膏藥之始。周秦時期已經(jīng)逐漸形成中醫(yī)藥貼敷治療思想。

2.2 貼敷療法發(fā)展期 《傷寒雜病論》中載有“烙、喪、外敷、藥浴”等數(shù)種中醫(yī)藥外治法，并較為完整記述了五養(yǎng)膏、玉泉膏等各種貼敷方的適應(yīng)證、方藥組成及制作使用方法?！渡襻t(yī)秘傳》中有用甘草(大量)貼敷治療脫疽“……，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈”的記載。

中醫(yī)藥貼敷療法在兩晉南北朝時期逐步得到推廣運用?！秳缸庸磉z方》中載皮膚病以水銀制膏外治?！吨夂髠浼狈健分杏涊d生地黃或栝樓根搗爛外敷治傷，軟膏貼敷治療金瘡，并載錄了續(xù)斷膏、丹參膏、雄黃膏等大量外用膏藥方和具體制用方法。開創(chuàng)了用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬病之免疫法先河。

晉、唐之后，隨著中醫(yī)藥理論和外治方法的不斷發(fā)展進步，把貼敷療法和經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊功能結(jié)合起來的穴位貼敷法等開始出現(xiàn)，中醫(yī)藥貼敷療法和其他學(xué)科相互滲透結(jié)合運用，療效逐步提高。

宋至明期間，中醫(yī)藥外治法不斷發(fā)展進一步帶動了中醫(yī)藥貼敷療法發(fā)展和應(yīng)用?！短绞セ莘健份d有“治療腰腿腳風(fēng)痹冷痛有風(fēng)，川烏頭3個去皮擠，為散，涂帛貼，須臾即止”，記述了貼敷治療風(fēng)痹冷痛效果，并說明了藥物及制備使用之法?！妒備洝费裕骸案嗳∑錆櫍造钚岸?，凡皮膚蘊蓄之氣，能消之，又能摩之也”，說明膏之潤滑特性及作用機制?！镀諠健分杏小氨菧Y腦瀉，生附子末，蔥誕(涎)和如泥，罨涌泉穴”的記述?！侗静菥V目》歸納總結(jié)前人穴位貼敷等中醫(yī)藥貼敷療法，“以赤根搗爛，入元寸，貼于擠心，以帛束定，得小便利，則腫消”治大腹水腫、“吳茱萸貼足心”治療口舌生瘡等部分經(jīng)典藥貼至今仍在沿用。

2.3 貼敷療法的成熟興盛期 隨著中醫(yī)藥理論和治法的不斷發(fā)展完善，自清代開始中醫(yī)藥外治法進入成熟階段，中醫(yī)藥貼敷療法也隨之成熟。《急救廣生集》《理瀹駢文》等中醫(yī)藥外治專著中有較為完整的理論體系闡述，成為中醫(yī)藥貼敷療法成熟的標志?！都本葟V生集》粹選千余種外治方法，細載了中醫(yī)藥貼敷療法在各種疾病治療中的應(yīng)用，并有藥用引節(jié)要、用藥戒、制劑法等附錄六篇，是當時外治法之集大成者?！独礤壩摹肥菂菐煓C對外治法系統(tǒng)整理和分析探索而著成，載膏藥等療方1 500余首，將中醫(yī)藥貼敷療法在內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等各科推廣應(yīng)用，認為外治法可“統(tǒng)治百病”。自清末期至新中國成立前，整個中醫(yī)藥發(fā)展都因戰(zhàn)亂受阻，甚或倒退，中醫(yī)藥貼敷療法發(fā)展同樣受阻，但因其便攜、實用、效驗等優(yōu)勢仍然一直被廣泛使用，保持著旺盛生命力，為保障人民健康發(fā)揮了巨大作用。

2.4 貼敷療法新發(fā)展期 新中國成立后，國家日益重視和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。中醫(yī)藥貼敷療法在理論、實驗以及臨床等方面的研究與應(yīng)用都得到了長足發(fā)展。《藥物敷貼療法》《穴敷療法聚方鏡》《臍療》等專著對中醫(yī)藥貼敷療法理論和臨床應(yīng)用范圍進行較為系統(tǒng)地整理和闡述，促進了貼敷療法的進一步發(fā)展完善。眾多學(xué)者也結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)藥貼敷療法的藥物、劑型、劑量、用法、療效等多方面進行了大量跨學(xué)科聯(lián)合研究，取得了一定成績，促進了貼敷療法的全新發(fā)展。

3 貼敷療法常用劑型

3.1 散劑 散劑是貼敷療法中最基本的劑型，是將不同藥物研末(過細篩，一般規(guī)格80～100目)，根據(jù)藥物功效和制方規(guī)律配伍成方，使用時可摻布于膏藥或油膏上，也可直接摻布于病變部位，或粘附在紙捻上插入創(chuàng)口內(nèi)等，也稱摻藥，現(xiàn)稱粉劑。該劑型劑量靈活，隨證加減藥物；接觸面較大，療效迅速；比較穩(wěn)定，儲存方便。散劑在外科疾病中應(yīng)用廣泛，腫瘍、潰瘍等均可使用。應(yīng)用時要根據(jù)疾病的性質(zhì)和發(fā)展階段具體選擇用藥，可奏清熱消腫散毒、提膿祛腐平胬、止血生肌收口、收澀止癢解毒之效。常用散劑如丁桂散、桂麝散、四生散等。

3.2 膏劑

3.2.1 軟膏 軟膏是將藥物與凡士林、液蠟、硅油等油脂性或聚乙二醇水溶性基質(zhì)調(diào)制成膏狀的制劑，也稱藥膏。有黏著性和擴展性，軟滑無板硬不適，滲透性較強，藥物作用迅速，適用于外科腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛等病癥，對人體凹陷折縫病灶或大面積潰瘍頗為適宜。早在《五十二病方》中就載有35種方藥膏劑，如溫經(jīng)通絡(luò)藥膏等。現(xiàn)常用軟膏如金黃膏、生肌玉紅膏等。

3.2.2 硬膏 硬膏是以植物油浸泡按配方選取的藥物1～2 d，反復(fù)煎熬，去渣存油，藥油再加熱煎熬至滴水成珠，添加黃丹再煎至凝結(jié)成塊(黃丹在高熱下發(fā)生物理變化而凝結(jié))的制劑，亦稱薄貼，俗稱藥肉，現(xiàn)也稱膏藥。硬膏易于保存且作用持久，用法簡便。膏藥加熱軟化后趁熱敷貼患部，熱療改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力，同時可以固定患部，限制活動，并能保護創(chuàng)面，減少外來刺激感染。適應(yīng)證廣泛，腫瘍、潰瘍等疾病各個階段均可應(yīng)用。常用的膏藥有狗皮膏、萬靈膏、化堅膏、太乙膏等。

3.3 箍圍藥 箍圍藥是散劑(藥粉)和賦形劑(如酒、醋、姜汁、蜜汁、雞蛋清等液體)調(diào)制成的糊劑，可使藥物緩慢釋放，延長藥效，緩和藥物的毒性，古稱敷貼。具有箍集圍聚、收束拖毒的作用，再加上賦形劑本身所具有的作用，療效進一步提高?？纱俪跗谀[瘍消散，使己聚毒瘡形縮小局限，促膿成早潰，消潰后腫毒。適用于外瘍各個階段。常用箍圍藥如金黃散、玉露散等。

3.4 丸劑 丸劑是將單味藥或配方藥物研磨成細粉，或藥物的提取成分，以蜜、水、面糊等賦形粘合劑調(diào)制成的球形或類球形固體制劑。丸者緩也，丸劑可使藥物緩慢釋放而產(chǎn)生比較持久藥力，發(fā)生較長治療作用。丸劑貯存和使用均比較便利。因貼敷使用需要，一般選擇小丸劑，如穴位貼敷中使用白芥子小丸劑等。

3.5 餅劑 餅劑是將藥物細末(過篩，一般200目)和適量的面糊等賦形粘合劑調(diào)勻壓制成餅狀，籠蒸半小時左右即可，溫度稍涼后直接貼敷病變局部或穴位，具有黏膩性藥物可直接搗融成餅，根據(jù)病情輕重和貼敷范圍決定餅劑的重量大小。

3.6 錠劑 將藥物粉末與適量面糊、蜂蜜等制成，形狀多樣，晾干儲藏，用時磨粉，以水、酒或醋調(diào)勻，涂敷于穴位或病變局部。本劑型取用方便，可隨時磨粉應(yīng)用。常見的有太乙紫金錠、蟾酥錠等。

4 貼敷療法實驗與應(yīng)用研究

4.1 實驗研究進展 貼敷療法的現(xiàn)代實驗研究有助于其治療作用機制的闡述和指導(dǎo)臨床貼敷藥物及劑型的選擇。有研究[1]發(fā)現(xiàn)消瘀止痛膏能抑制損傷大鼠炎性細胞滲出、浸潤，炎性遞質(zhì)合成釋放，有明顯抗炎消腫功效，提供良好的組織修復(fù)內(nèi)環(huán)境。董靜等[2]進行鄭氏傷科活絡(luò)膏對急性傷筋大鼠的藥理作用實驗研究，結(jié)果表明鄭氏傷科活絡(luò)膏能促進瘀血的吸收，降低血粘度，改善微循環(huán)，抗炎，能明顯消退損傷后軟組織腫脹。章建華等[3]采用三黃散瘀巴布劑治療急性軟組織損傷大鼠實驗，觀察結(jié)果表明三黃散瘀巴布劑對急性軟組織損傷動物模型具有良好的治療和修復(fù)作用，其治療作用可能與降低損傷局部組織中PGE2和IL-1β有關(guān)。鄒賢斐等[4]觀察穴位貼敷對型膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠血清中和的影響。實驗結(jié)果顯示穴位貼敷可能通過抑制來有效控制型膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠病情。李鵬等[5]實驗觀察發(fā)現(xiàn)雷馬Ⅱ型貼膏穴位貼敷對膠原性關(guān)節(jié)炎大鼠有較好的治療作用，這可能是通過降低血清膠原抗體水平起到抗炎和免疫抑制而發(fā)揮作用。朱春城等[6]將60只血瘀證模型新西蘭大白兔隨機分為模型組(空白貼劑外敷)、軟膏劑組(消瘀散舊劑型治療)、巴布劑組(消瘀散巴布劑治療)、濕敷貼劑組(消瘀散濕敷貼劑治療)，進行大體觀察評分、組織學(xué)觀察及大黃素血藥濃度測定，研究結(jié)果顯示消瘀散新劑型(巴布劑和濕敷貼劑)外用治療急性血瘀證模型新西蘭大白兔的淤血吸收和療效優(yōu)于舊劑型(軟膏劑)，新劑型中的濕敷貼劑療效略優(yōu)于巴布劑。徐英杰等[7]制備新西蘭大白兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型，分為觀察組(“易層”貼敷膏外用)、空白組和模型對照組(均不給藥)，通過觀測兔膝關(guān)節(jié)滑膜組織中MMP-1、MMP-13、IL-1β等相關(guān)蛋白或基因表達水平，并進行對照比較發(fā)現(xiàn)，易層貼敷療法能有效抑制滑膜中MMP-1和MMP-13的表達，從而降低了軟骨基質(zhì)的降解，緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的進程。

4.2 臨床應(yīng)用進展

中醫(yī)藥貼敷療法在臨床各科廣泛應(yīng)用，尤其在治療頸腰椎疾病、急性軟組織損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等骨傷科疾病療效比較滿意，在哮喘、虛勞等相關(guān)慢性疾病中應(yīng)用也取得良好效果。

4.2.1 治療骨傷科疾病研究

4.2.1.1 治療骨關(guān)節(jié)炎 王銀榮等[8]將40例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組(金黃膏貼敷聯(lián)合神燈照射)和對照組(扶他林乳劑外涂)，研究結(jié)果顯示觀察組療效較好(P<0.05)。方針等[9]隨機對照研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼加系統(tǒng)功能鍛煉對膝骨性關(guān)節(jié)炎(早中期)有確切療效且不良反應(yīng)較少。張利芳[10]研究結(jié)果顯示觀察組(秋水仙藥物治療+自擬痛風(fēng)膏穴位辨證貼敷)與對照組(秋水仙堿藥物治療)對活動性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎療效比較有統(tǒng)計差異(P<0.05)。唐銳先等[11]采用穿蛭膏治療130例中老年骨質(zhì)增生性疾病，研究認為穿蛭膏治療骨質(zhì)增生性疾病療效顯著。尹恒等[12]使用“易層”貼敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎總有效率98.2%，且發(fā)現(xiàn)在疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙的指標積分改善顯著優(yōu)于復(fù)方南星止痛膏。王海隆等[13]進行冬病夏治穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機、盲法、安慰劑對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組治療后第1年、第2年對畏寒肢冷的改善效果比較,差異有高度意義(P<0.01)，與本組治療前比較，2組關(guān)節(jié)痛、疲乏、晨僵VAS評分的改善差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且本組內(nèi)第2年與第1年比較，關(guān)節(jié)痛、疲乏VAS評分的改善差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。認為冬病夏治穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有效改善畏寒肢冷、疲乏、關(guān)節(jié)痛、晨僵等癥狀。

4.2.1.2 治療頸腰椎疾病 陳希等[14]應(yīng)用高效離子感應(yīng)消痛貼治療退行性頸腰椎疾病的臨床研究，結(jié)果療效確切，且標本兼治、無痛苦、安全性高。馬德鑫等[15]臨床研究顯示，遠紅外陶瓷粉與永磁鐵結(jié)合貼敷療法對腰椎間盤突出癥效果良好。王北平等[16]臨床觀察劉世瓊教授頸夾脊穴位貼敷治療頸椎病，顯示效果明顯。包秀萍[17]釆用蒙藥合日呼-5湯貼敷治療強直性脊柱炎療效滿意。朱金星等[18]將腰椎間盤突出癥患者90例按門診就診順序隨機分為觀察組與對照組(推拿配合西藥治療45例)，觀察治療結(jié)束后療效及疼痛積分、JOA評分情況，并進行對照分析，結(jié)果顯示穴位貼敷治療的療效、疼痛積分與JOA評分改善情況均優(yōu)于推拿配合西藥治療，認為穴位貼敷是臨床治療腰椎間盤突出癥的較有效方法。

4.2.1.3 治療軟組織損傷 貼敷療法在治療傷筋急性軟組織損傷方面具有一定優(yōu)勢，治療效果良好。李宇衛(wèi)等[19]踝關(guān)節(jié)急性扭傷臨床對照研究顯示，易層貼敷療法具有良好療效。張杰彪[20]采用梔黃雙柏散外敷療法治療48例局部無皮膚破損的軟組織損傷患者，療效顯著。舒縉忠[21]臨床應(yīng)用推拿正骨手法加納米穴位敷貼治療40例落枕療效滿意。

4.2.2 治療其他疾病研究 此外，貼敷療法在臨床其他疾病中也應(yīng)用廣泛。李志敏等[22]認為穴位貼敷治療痛經(jīng)可避免中藥口服不適，又可起到很好的臨床療效。穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察研究[23-26]，均認為穴位貼敷能有效地改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀和體征，是變應(yīng)性鼻炎的有效治療方法。有研究[27-28]認為穴位貼敷能緩解肺炎癥狀，促進小兒肺炎的康復(fù)。張俊霞[29]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷療法治療慢阻肺，結(jié)果治療后的PCO2、PO2、TCO2、BE和THbc水平均明顯優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)治療的常規(guī)組患者，認為用中藥穴位貼敷療法治療慢阻肺的效果確切，可有效地改善患者的肺功能。馬如龍[30]等對虛便秘患者用中藥進行神闕穴貼敷治療，總有效率100%，認為中藥穴位貼敷對虛秘疾病具有較高治療效果。谷秀改[31]等也研究認為采用穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者臨床效果良好。賴仁奎等[32]用肉桂粉貼敷涌泉穴可改善慢性心力衰竭患者的失眠癥狀。劉愛萍等[33]采用穴位貼敷結(jié)合有效的護理方法治療心力衰竭患者，發(fā)現(xiàn)可以改善患者心功能狀態(tài)，其臨床療效確切，值得推廣和應(yīng)用。陸小連[34]等通過查閱古代文獻，結(jié)合臨床實踐，準確把握治療時機，善于辨證取穴用穴和注重療效累積，穴位貼敷療法在“治未病”的臨床應(yīng)用中療效顯著，認為穴位敷貼是一種行之有效的“治未病”方法，值得推廣使用。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥貼敷療法是中醫(yī)學(xué)外治法的特色代表之一，其簡便、實用、治療病種廣泛、胃腸刺激和肝腎損害小、藥物釋放時間長，療效肯定，是一種較為理想的中醫(yī)治療技術(shù)，有效彌補內(nèi)治法不足，在臨床中應(yīng)用范圍甚廣，具有強大生命力。近年來，敷貼療法的實驗與臨床研究十分活躍，取得了一定成績，但傳統(tǒng)的貼敷療法存在藥物吸收慢、藥物利用率低、辨證缺失等不足，所以在貼敷藥物選用、劑型改進、透皮吸收等方面還需通過傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代知識相結(jié)合、多學(xué)科協(xié)同的方式進一步研究，相信貼敷療法必將顯示更強大生命力和廣闊應(yīng)用前景，造福人類。如我院體現(xiàn)辨證貼敷療法。