“陽化氣,陰成形”在皮膚科中的應用

郭麗媛 蔡玲玲 張雪 李流云 王羽儂 林瑋華 吳美超 王家悅 王瑩 張豐川

摘要? “陽化氣，陰成形”是中醫(yī)學陰陽學說的重要組成部分，在皮膚病的發(fā)生發(fā)展及診治過程中起著重要指導的作用。陽化氣不足，陰成形太過，是皮膚病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一;故溫陽散邪、扶陽抑陰是皮膚病的重要治法。

關(guān)鍵詞? 陽化氣;陰成形;皮膚病;溫陽散邪

Application of “Transforming Yang into Qi，and Yin into Entities” in Dermatology

Guo Liyuan 1，Cai Lingling 2，Zhang Xue 1，Li Liuyun 1，Wang Yunong 3，Lin Weihua 4，Wu Meichao 5，Wang Jiayue 1，Wang Ying 1，Zhang Fengchuan 2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Department of Dermatology，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China; 3 Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 4 Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China; 5 Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College，Xingtai 054000，China）

Abstract? “Transforming yang into qi，and yin into entities” is an important part of the theory of yin and yang in traditional Chinese medicine.It plays an important role in the occurrence，development，diagnosis and treatment of the dermatosis.Insufficient yang qi with too much yin qi is one of the important factors of the development of dermatosis.Therefore，warming yang to expel evil factors and supplementing yang and repressing yin are important treatments for treating dermatosis.

Key Words? Transforming yang into qi; Transforming yin into entities; Dermatosis; Warming yang to expel evil factors

中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.005

皮膚病影響著人類的健康，中醫(yī)因其獨特的理論體系和治療方法，在皮膚病治療方面有著較好的療效。中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生主要在于機體陰陽失調(diào)，皮膚病亦是如此，重視陰陽平衡，往往是臨床上治療難治性皮膚病的重要方法。

1 “陽化氣，陰成形”理論的內(nèi)涵

“陽化氣，陰成形”出自《素問·陰陽應象大論》：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形”。張介賓注為“陽動而散，故化氣。陰靜而凝，故成形”，指出生理上陽性熱而主動，所以可以化氣，推動人體的功能;陰性寒而凝斂，所以可以凝聚，生成人體的形質(zhì) [1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》 [2]曰：“陽的運動，可以化生清氣和能量;陰的凝聚，可以構(gòu)成有形的物質(zhì)”。綜上所述，陽化氣是陽氣運化陰形，將有形之陰彌散成無形之陽的過程，陰成形是陰氣斂聚陽氣，將無形之陽凝聚成有形之陰的過程 [3]?！瓣柣瘹?，陰成形”在一定條件下互相轉(zhuǎn)化。人體生命活動就是陰陽之間對立制約，不斷轉(zhuǎn)化的過程。

2 用“陽化氣，陰成形”理論闡述皮膚病的病機

中醫(yī)學認為人體疾病的發(fā)生主要在于機體陰陽失調(diào)。皮膚病雖然表現(xiàn)在局部肌表失常，但其病機根本在于全身陰陽失調(diào)。陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽化氣失常是根本，陰成形失常是結(jié)果。

“陽化氣”不足，一方面臟腑功能不足、溫煦推動無力，機體陰精輸布無力而沉積，陽氣不能運化陰形，導致“陰成形”相對太過，陰氣斂聚成形，機體產(chǎn)生新生物或代謝產(chǎn)物過度堆積，痰濕聚結(jié) [4]，在皮膚上則表現(xiàn)為色素沉著、新生物生成等;另一方面陽氣衛(wèi)外功能不足，肌表抵御外邪功能下降，皮膚易受外邪侵襲而致病，具體表現(xiàn)為皮膚對外界刺激敏感，風寒暑濕燥火、自然氣候的正常更替變化均可引起皮膚出現(xiàn)過敏、瘙癢、紅腫等不適，普通日曬也可引起皮膚過敏、色素代謝異常等皮膚病。

“陽化氣”太過，一方面表現(xiàn)為“亢則害”，陽盛則熱，熱毒結(jié)聚于肌膚，氣血凝滯，熱盛肉腐，形成癰疽癤疔，患者自覺皮膚紅腫熱痛 [5];另一方面表現(xiàn)為“壯火食氣”，壯火傷害人體正氣，耗損陰精，陰液受損，久而損及腎精，若腎精虧損，精虧不能充養(yǎng)面部，陰氣不能斂聚陽氣，導致“陰成形”相對不及，陽氣不能凝聚成陰形，面部失榮，可見白駁風等局部色素異常類皮膚病。

3 “陽化氣，陰成形”理論在皮膚病中的應用

3.1 “陽化氣，陰成形”在色素異常性皮膚病中的應用 色素異常類皮膚病源于機體陰陽失衡。“血得溫則行，得寒則凝”，陽氣溫煦推動調(diào)控機體的生命活動。若陽氣不足，溫煦失常，不能推動血脈運行，陽不化陰，瘀血阻絡，可見色素異常。陽氣亢盛，陰液過度耗損，陰不斂陽，面部失容，可見色素異常。腎主藏精，精血同源，精可化血，若腎精虧損，精虧不能充養(yǎng)面部，陰不斂陽，面部失容，可見黧黑斑或者白駁風 [6-7]。

典型病例：某，女，37歲。2018年1月29日初診。主訴：雙側(cè)面頰部色斑半年，加重2個月?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因雙側(cè)面頰部出現(xiàn)色斑，近2個月顏色加重。自訴日曬后加重。平素心煩急躁，失眠多夢，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)少，色暗，有血塊，經(jīng)期腹痛，伴見經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后腰酸，面色萎黃，神疲倦怠，唇色淡暗，面部時有烘熱。檢查：雙側(cè)面頰部晦暗，顴部及頰部淡褐色斑片，邊界清楚，對稱分布而呈蝴蝶狀，上唇部少許灰褐色斑片。舌淡暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦細數(shù)。診斷：黃褐斑（黧黑斑）。辨證：腎虛血瘀證。治則：溫陽化氣，祛瘀消斑。處方：自擬美白玉容湯加減。具體方藥組成：當歸10 g、紅景天10 g、玫瑰花10 g、月季花10 g、牡丹皮10 g、巴戟天10 g、桂枝6 g、沙苑子10 g、珍珠母30 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g、白僵蠶10 g、陳皮10 g、菟絲子10 g、百合10 g、合歡花15 g，顆粒劑，1劑/d，2次，早晚飯后10 min開水沖服，14劑。二診：患者自覺情緒好轉(zhuǎn)，睡眠略有好轉(zhuǎn)，色斑顏色改變不明顯，自述口渴，納少，大便溏，小便黃。遂于原方基礎上去百合、合歡花，加蠶砂10 g、澤蘭10 g、澤瀉10 g以利濕活血，繼服14劑。三診：患者二便改善，眠可但仍多夢，口渴緩解，色斑顏色變淡。遂去蠶砂、澤瀉，加清半夏9 g、竹茹10 g以化痰安神，繼服14劑。四診：患者色斑顏色明顯變淡，整體情況好轉(zhuǎn)，繼續(xù)當前治療方法。

按語：患者平素情志不暢，瘀血阻絡，陰成形太過，導致陽化氣不足，陽不化陰，陰形凝聚于面部而見局部色素沉著。故予自擬美白玉容湯以溫陽化氣，化瘀消斑。方中以菟絲子補腎之陰陽為君藥;巴戟天、肉桂、沙苑子溫補腎陽，珍珠母美白祛斑共為臣藥;當歸、紅景天、玫瑰花、月季花、牡丹皮活血祛斑，女貞子、墨旱蓮補肝腎之陰達到陰中求陽的效果，陳皮化痰理氣助于活血共為佐藥;白僵蠶美白又引藥上行入頭面為使藥;諸藥合用，共奏溫陽化斑之功。方中用花類藥物玫瑰花、月季花，質(zhì)地輕盈而上浮，善入頭面，活血悅顏;此外還用牡丹皮、陳皮，取其“以皮走皮”。諸藥合用以達溫陽化氣，祛瘀消斑的作用 [8-9]。臨床上雀斑、黑變病等色素沉著性疾病可參照黃褐斑的治法進行治療。

3.2 “陽化氣，陰成形”在新生性皮膚病中的應用 《靈樞·百病始生篇》指出“積之始生，得寒乃生”，人體內(nèi)“陰成形”太過，陰氣過度斂聚陽氣，導致機體內(nèi)陰性物質(zhì)生成過多;同時陰形阻礙陽氣的正常運行，陽不化陰，這些陰性物質(zhì)停留于機體各個部位，最終形成部位不定、大小不等的多種新生物，在皮膚上則表現(xiàn)為疣、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變，甚至皮膚腫瘤等。

典型病例：某，女，50歲。2017年12月21日初診。主訴：右足足底部出現(xiàn)疼痛性丘疹2年余。現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因在右足第1、2趾骨間陸續(xù)出現(xiàn)散在粟粒大小丘疹，未予重視，1年前皮疹逐漸增多，增大，偶有瘙癢，行走時痛甚。曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“跖疣”，經(jīng)用各種內(nèi)服外用治療效果不佳?；颊咂剿厍橹疽钟簦察o惡動，失眠多夢，納少食欲差，時而烘熱，煩躁易怒，盜汗。檢查：一般情況可，右足第1、2趾骨間及第1～3跖骨下可見多個米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面粗糙，質(zhì)硬，數(shù)目較多，密集分布，部分表面有黑色血痂，跖骨下區(qū)域皮疹連接成片。舌暗有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。診斷：跖疣（枯筋箭）。辨證：陽虛毒瘀證。治則：溫陽化氣，解毒散結(jié)。方藥：自擬祛疣外洗方加減。具體方藥組成：威靈仙15 g、細辛3 g、附子15 g、桂枝10 g、板藍根30 g、大青葉30 g、馬齒莧30 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g。14劑，水煎1次，取水煎劑200 mL于容器中備用，剩余藥液及藥渣泡腳20 min。取10 g枯礬溶于200 mL水煎液中，用紗布浸濕，紗布不滴水為止，將浸有藥液的紗布敷于皮損處，30 min/次，1次/d。二診：皮損較前縮小，部分小丘疹脫落，疼痛較前緩解，瘙癢明顯減輕。繼予上方14劑。三診：片狀皮損分散，大部分丘疹脫落，剩余部分頑固性丘疹，疼痛不甚，無瘙癢，去枯礬其余不變，14劑。四診：患者足部皮損基本消退，無疼痛;情志抑郁，喜靜惡動，失眠多夢，納少食欲差，時而烘熱，煩躁易怒，盜汗，故口服中藥以調(diào)節(jié)陰陽，防止病情反復。

按語：本例患者50歲，陽氣漸衰，衛(wèi)外不固，易為外邪侵犯，感受風熱毒邪，肌膚局部氣血凝滯，發(fā)為跖疣。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，跖疣多由肝經(jīng)血燥，血不養(yǎng)筋，筋氣不榮，復感風熱邪毒，凝聚肌膚，局部氣血凝滯所致 [10]，其治療一般以清熱解毒，化濕消疣為法，藥物多以板藍根、馬齒莧、苦參、薏苡仁、香附、木賊組成 [11-12]。本例患者皮損位于四肢末端，內(nèi)服藥物效果緩慢，纏綿難愈，其機制在于患者陽氣不足，“陽常不足而陰常有余”，陽氣耗傷，病邪日進，扶陽可以增加陽氣，漸而陽氣可以化去局部氣滯血瘀之陰邪，單純地祛除陰邪而不扶助陽氣，往往初治有效，久則不但無效，反致病情反復 [13]。故自擬祛疣外洗方，方中加入細辛，附子，桂枝以溫陽化氣，結(jié)合濕敷，全方以溫陽化氣，解毒散結(jié)之勢，攻破局部皮膚的異常新生物。皮疹消退后停止外用方，繼服中藥顆粒劑，溫陽化瘀，以恢復機體陰陽平衡，防止病情反復。

3.3 “陽化氣，陰成形”在衰老性皮膚病中的應用 中醫(yī)學認為陰陽平衡是人體健康的基礎。陽氣溫煦，推動人體的功能;陰氣柔靜，生成人體的形質(zhì)。隨著年齡增長，人體陽氣漸衰，腎精漸竭，形體走向衰老，五臟功能減退，氣血津液化生不足，陰陽兩虛，陰虛不能斂陽氣，陽虛不能化陰形，各種老年性皮膚病因此產(chǎn)生，如老年人頑固性瘙癢，脂溢性角化等。

典型病例：某，男，63歲。2016年6月4日初診。主訴：面部多發(fā)深褐色斑塊5年，加重1年。現(xiàn)病史：患者五年前面部無明顯誘因出現(xiàn)深褐色斑塊，近一年皮損顏色逐漸加深，變厚，數(shù)目逐漸增多。伴有腹瀉，最多一日5次，大便帶血，四肢不溫，面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，怕冷。檢查：雙側(cè)鬢角部多數(shù)界限清楚的褐色或深褐色扁平丘疹，表面呈顆粒狀，最大者直徑5 mm，表面附有油膩性鱗屑。舌淡苔薄白，脈沉細無力。診斷：脂溢性角化（老年斑）。辨證：陽虛血瘀證。治則：溫陽化瘀。方藥：黃土湯加減。具體方藥組成：灶心土100 g、白術(shù)10 g、附子6 g、黃芩6 g、阿膠10 g、甘草10 g、熟地黃10 g、陳皮10 g、牡丹皮10 g、當歸10 g、月季花10 g、紅景天15 g、白僵蠶10 g、珍珠母30 g，顆粒劑，1劑/d，2次，早晚飯后10 min開水沖服，28劑。二診：患者腹瀉、怕冷等癥狀改善，未見新發(fā)老年斑，斑塊顏色數(shù)量，大小及質(zhì)地未見明顯改善，遂于原方基礎上加菟絲子10 g、沙苑子10 g、附子用量增至10 g，以溫陽化瘀。連服上方2個月，患者斑塊明顯改善。部分色斑顏色變淡，范圍變小。

按語：患者長期腹瀉，大便帶血，脾陽不足，陽虛不能運化陰形，陽化氣不足，陰成形相對太過則痰濕瘀等陰性物質(zhì)凝聚而見面部褐色斑塊及油膩性鱗屑。急則治標，故予黃土湯加減以溫中止血，化瘀消斑。方中加以珍珠母，當歸、紅景天、月季花、牡丹皮，陳皮，白僵蠶以美白消斑，全方共奏溫陽消斑之功?；颊叻戏?個月，斑塊未見明顯改善，考慮患者年過六旬，陽氣漸衰，病程日久，耗損陽氣，黃土湯溫陽力量略弱，而患者脾腎陽虛，故加大附子用量，又加入菟絲子、沙苑子以溫腎陽，脾腎同補，連服上方兩月后，患者斑塊明顯改善。陽化氣的前提是陽氣充足，首診方藥溫陽力量略弱，故陽虛不能化陰形，患者斑塊未見明顯改善。加大溫陽藥物力量后，患者陽氣漸漸充足，充足的陽氣彌散陰形，從而斑塊顏色漸漸變淡，形狀變小，部分斑塊脫落。

4 小結(jié)

“陽化氣，陰成形”系統(tǒng)概述了人體陰陽的屬性及功能。陽氣溫煦推動陰氣的運行，促進陰性物質(zhì)的代謝。陰陽平衡的關(guān)鍵在于陽氣足。陽氣充足，則衛(wèi)外固密，正氣存內(nèi)，邪氣難以入侵，無形之邪難以化為有形之邪。此如《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，這說明在陰陽協(xié)調(diào)的關(guān)系中，陽氣占主導作用。在氣化過程中，“陽化氣”占主導地位。因為陽氣的溫通，可以促進陰精源源不斷地轉(zhuǎn)化為陽氣 [14]，進而促進了陽氣的氣化功能，機體進入了一個良性循環(huán)。在皮膚病的臨床診療中，時時顧護陽氣，溫陽散寒，溫陽祛濕，溫陽消積，溫陽化瘀，溫陽排痰等等，往往可以收到奇效。

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