李元文教授治療頭皮部脂溢性皮炎用藥經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘分析

吳迪 蔡玲玲 胡博 姜曉媛 馮蕙裳 郭麗媛 李元文

摘要? 目的：運用數(shù)據(jù)挖掘方法分析總結(jié)李元文教授治療頭皮部脂溢性皮炎的用藥經(jīng)驗。方法：收集2016年10月至2018年1月經(jīng)李教授診治有效的頭皮部脂溢性皮炎患者病例資料120例。應(yīng)用“中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)（V2.5）”對處方中藥物頻次、四氣五味及歸經(jīng)進行分析;利用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則。結(jié)果：120首處方共涉及151味中藥，藥性以寒、溫、平為主，藥味以苦、甘、辛為主，歸經(jīng)多屬脾、肝、胃、肺經(jīng)。其中李教授治療頭皮部脂溢性皮炎的核心藥物為蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、山楂、枇杷葉、側(cè)柏葉、白花蛇舌草。結(jié)論：采用數(shù)據(jù)挖掘方法分析總結(jié)李教授治療頭皮部脂溢性皮炎用藥規(guī)律，為傳承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗提供了更加客觀的統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞? 脂溢性皮炎;用藥經(jīng)驗;數(shù)據(jù)挖掘; @ 李元文

Data Mining of Professor Li Yuanwen′s Experience on Prescription of Treating Scalp Seborrheic Dermatitis

Wu Di 1，Cai Lingling 2，Hu Bo 2，Jiang Xiaoyuan 3，F(xiàn)eng Huishang 3，Guo Liyuan 3，Li Yuanwen 2

（1 Rehabilitation Department of Beijing Sijiqing Hospital in Haidian District，Beijing 100097，China; 2 Department of Dermatology，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China; 3 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract Objective： To analyze and summarize Professor Li Yuanwen′s experience in treating scalp seborrheic dermatitis by using data mining method. Methods： Information about 120 cases of scalp seborrheic dermatitis treated by Professor Li Yuanwen from October 2016 to January 2018 was collected.The Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System （V2.5） was used to analyze the frequency of drug use，four properties and five tastes of the herbs and their channel tropism.The association rules was used analyze mining drug association rules. Results： A total of 151 herbs were obtained through analyzing 120 prescriptions.The main herbal properties were cold，warm and plain.The main herbal tastes were bitter，sweet and pungent.The channel tropism of these herbs were mainly in spleen，liver，stomach and lung channel.And the core prescription herbs were Rhizoma Atractylodis，Semen Coicis，Rhizoma Atractylodis Macrocephalae，Poria，Pericarpium Cirri Reticulatae，Rhizoma Pinelliae，F(xiàn)ructus Aurantii，F(xiàn)ructus Crataegi，F(xiàn)olium Eriobotryae，Herba Hedyotis. Conclusion： The data mining was used to analyze and summarize Professor Li Yuanwen′s medication experience on scalp seborrheic dermatitis to provide a more objective statistical basis for inheriting his academic experience.

Key Words? Scalp seborrheic dermatitis; Prescription experience; Data mining; @ Li Yuanwen

中圖分類號：R275.9 文獻標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.002

脂溢性皮炎（Sehorrheic Dermatitis，SD）是一種常見的慢性丘疹鱗屑性皮膚病。其好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富處，主要損害輕者表現(xiàn)為小片灰白色糠秕狀或油膩鱗屑性斑片，重者可伴有滲出和感染 [1]，屬于中醫(yī)學(xué)“面游風(fēng)”“白屑風(fēng)”的范疇。李元文教授從事皮膚科臨床30余載，師承于已故皮外科名中醫(yī)金起鳳老師，對SD有獨特的認識和臨床見解，并取得了較好的臨床療效。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘方法對李教授有效治療頭皮部SD處方數(shù)據(jù)進行挖掘，分析其用藥及處方規(guī)律，總結(jié)用藥經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年1月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院特需門診李教授有效診治的頭皮部SD患者，共采集處方120首。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》 [2]。SD是發(fā)生于頭、面、眉、耳及胸背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎性反應(yīng)性皮膚病，表現(xiàn)為片狀灰白色糠秕狀鱗屑，基底稍紅，輕度瘙癢。重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性地圖狀斑片，可伴滲出和厚痂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）皮損在頭皮部，符合“脂溢性皮炎”的西醫(yī)診斷;2）年齡18～65歲，性別不限;3）2周內(nèi)無系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素，1周內(nèi)無內(nèi)服抗組胺藥物史和/或外用皮質(zhì)類固醇激素藥物史;4）同意參加病例收集者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）皮損伴嚴重感染者或合并銀屑病等以鱗屑為主的皮膚病;2）皮損伴破損、糜爛者;3）妊娠或哺乳期婦女;4）有嚴重的心血管疾病、高血壓、肝腎疾病或嚴重免疫功能低下者;5）酗酒、藥物濫用者;6）近1個月內(nèi)參加其他臨床試驗者。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 1）采用“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）”軟件，由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供。見圖1;2）將處方信息錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）”軟件，建立處方用藥數(shù)據(jù)庫;3）所有數(shù)據(jù)錄入完成后由雙人分別進行數(shù)據(jù)審核以防止人為失誤，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.5.2 數(shù)據(jù)規(guī)的范化 按照第2版《中藥大辭典》進行規(guī)范、分類，將名稱不同但實際相同的中藥合并整理。

1.6 統(tǒng)計分析 運用“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）”中“統(tǒng)計報表”和“數(shù)據(jù)分析”模塊進行用藥規(guī)律分析。1）提取數(shù)據(jù)源。在“西醫(yī)疾病”項目中輸入“脂溢性皮炎”，提取出治療頭皮部SD的全部方劑。2）統(tǒng)計藥物基本信息。運用“統(tǒng)計報表”模塊中“基本信息統(tǒng)計”，依次應(yīng)用“頻次統(tǒng)計”“四氣統(tǒng)計”“五味統(tǒng)計”等功能，得出相應(yīng)的統(tǒng)計結(jié)果，導(dǎo)出至excel數(shù)據(jù)文件，并繪制相應(yīng)的圖表;3）分析方劑組方用藥規(guī)律。運用“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“組方規(guī)律”分析，設(shè)定支持度個數(shù)為80，置信度為0.9，依藥物組合出現(xiàn)的頻次從大到小進行排序;運用“用藥模式”“規(guī)則分析”模塊得到相應(yīng)的結(jié)果，并予網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

2 結(jié)果

2.1 藥物基本信息

2.1.1 頻次統(tǒng)計 對李元文老師治療頭皮部SD的120首處方進行藥物“頻次統(tǒng)計”，獲得151味中藥，總頻次2 772次。依頻次從高到低進行排序，前20味中藥分布情況見表1。

2.1.2 四氣統(tǒng)計 對120首處方中的藥物進行四氣統(tǒng)計，藥物四氣出現(xiàn)頻次從高到低依次為寒性藥、熱性藥、溫性藥、涼性藥、平性藥。見圖2。

2.1.3 五味統(tǒng)計 對120首處方中的藥物進行五味統(tǒng)計，藥物五味出現(xiàn)頻次從高到低依次為酸味藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥、咸味藥、澀味藥。見圖3。

2.1.4 歸經(jīng)統(tǒng)計 對120首處方中的藥物進行歸經(jīng)統(tǒng)計，結(jié)果顯示120首處方中藥物歸經(jīng)頻次由高至低依次為脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)。見圖4。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的方劑組方規(guī)律分析 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析進行組方規(guī)律分析，將支持度個數(shù)設(shè)置為80，置信度設(shè)置為0.9，以體現(xiàn)核心藥物。結(jié)果涉及核心藥物11味，共136組藥物組合方式。將分析出的組合按照頻次由大到小的順序排列，將頻次在90次以上的組合整理成表。見表2。并將核心藥物組方規(guī)律進行網(wǎng)絡(luò)可視化展示。見圖5。

3 討論

SD是一種常見的慢性丘疹鱗屑性疾病，主要損害輕者表現(xiàn)為小片灰白色糠秕狀或油膩鱗屑性斑片，重者可伴有滲出和感染。因其多發(fā)生在顏面及頭皮等暴露部位，給患者的容貌、心理及日常生命質(zhì)量帶來了一定的負面影響。本病發(fā)病機制尚不明確，目前認為SD主要為頭面部油脂經(jīng)以糠皮馬拉色菌為主的皮膚表面微生物分泌的脂肪酶分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸，可誘發(fā)敏感人群產(chǎn)生炎性反應(yīng) [3]。SD與免疫因素、皮膚屏障、氧化應(yīng)激等亦有關(guān) [4-6]。此外精神因素、飲食因素、吸煙飲酒、勞累暴曬等多種因素還可誘發(fā)和加重本病 [7]。李教授從事皮膚科臨床30余載，師承于已故皮外科名中醫(yī)金起鳳老師，對SD有獨特的認識和臨床見解，并取得了較好的臨床療效。我們總結(jié)挖掘李教授治療頭皮部SD用藥特點及學(xué)術(shù)思想，以期與同道共勉。

3.1 高頻藥物分析 通過軟件分析統(tǒng)計得出李元文教授治療頭皮部SD常用的中藥有白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏、薏苡仁、側(cè)柏葉、白花蛇舌草、枳殼、蒼術(shù)、山楂、枇杷葉、生黃芪、葛根、升麻、墨旱蓮、桑白皮、丹參、地骨皮、當(dāng)歸、女貞子等，這些藥物具有清瀉肺熱、健脾祛濕、補益肝腎等功效，體現(xiàn)了李教授用藥的集中性。其中核心藥物為蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、山楂、枇杷葉、側(cè)柏葉、白花蛇舌草，突顯了李教授治療本病以辨病論治為先的核心思維。

SD多發(fā)生在頭面皮脂分泌旺盛處，濕邪貫穿其始終，因而治療首當(dāng)以祛濕為法。脾主運化水濕，乃生痰之源，在水液代謝方面發(fā)揮重要作用。脾失健運，則津液輸布失常而生濕。故而李教授臨證之時，多以健脾化濕為核心治法，佐以利水滲濕、行氣利濕等加減化裁。常用白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、陳皮、半夏、枳殼等。風(fēng)熱之邪，首先犯肺，肺熱壅于皮毛而致病。因此，治療本病亦應(yīng)重視從肺論治，清瀉肺熱的同時，也應(yīng)調(diào)整肺氣的宣發(fā)肅降。常用桑白皮、地骨皮、枇杷葉、側(cè)柏葉、白花蛇舌草。在從濕論治的基礎(chǔ)上，李教授認為本病亦應(yīng)從虛論治。隨著社會不斷發(fā)展，患者多飲食不節(jié)損傷脾胃，亦或起居無常，耗傷正氣，多伴有乏力氣短之癥。脾胃虛弱，濕邪亦甚。此外治療本病若過用寒涼之品，亦可損傷脾胃陽氣。故治療時應(yīng)注意固護脾胃，以固后天之本。常配伍黃芪以補氣健脾。李教授唯恐苦寒之品耗血傷津化燥，多配伍養(yǎng)血潤燥之品，常用當(dāng)歸、丹參等。SD發(fā)于頭面部者，取中醫(yī)“取類比象”思想，李教授多配伍輕清上浮之品引藥上行，使藥到病所，喜用升麻、葛根等。SD多與喜食油膩之物有關(guān)，多配伍山楂消食祛脂。山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，可消食健脾、活血化瘀?！侗静菥V目》提及本品可化飲食、消肉食，為消化油膩肉食之要藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明山楂具有降血脂、抗菌、增強體液免疫及細胞免疫的功能，配伍可有效減少患者皮脂分泌。

對于SD伴有脫發(fā)的患者，常兼見腎陰虛證。腎陰不足，虛火上炎，迫精外溢，故而皮脂分泌增多;陰虛生風(fēng)，可致皮膚瘙癢，腎精不足則頭發(fā)細軟、脫落。因此李教授強調(diào)SD伴發(fā)質(zhì)、發(fā)量變化者，治療中要注意顧護腎精，藥用女貞子、墨旱蓮。高頻藥物多以健脾祛濕、清瀉肺熱、補益肝腎為法，體現(xiàn)了李教授用藥的集中性。其中蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、山楂、枇杷葉、側(cè)柏葉、白花蛇舌草構(gòu)成了李教授治療SD的核心處方，方中以蒼術(shù)、薏苡仁為主藥以健脾化濕，輔以茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、枳殼利水滲濕、行氣化濕;枇杷葉、側(cè)柏葉清瀉肺熱;白花蛇舌草清熱解毒;山楂消食祛脂，共奏健脾化濕、清熱消脂之效。從核心處方不難看出，李教授從肺脾論治的診療思維，以健脾化濕為核心、輔以瀉肺祛脂的治療方法，體現(xiàn)了李教授治療SD的辨病論治思維。從其他高頻藥物的使用中亦可挖掘李教授辨證論證、隨癥加減的經(jīng)驗用藥。如氣短乏力者，多為氣虛，可配伍黃芪益氣健脾;皮屑較多，可配伍當(dāng)歸、丹參等養(yǎng)血潤燥;脫發(fā)者多伴腎陰不足，可配伍女貞子、墨旱蓮以滋腎烏發(fā)。

3.2 藥物藥性分析 通過軟件分析統(tǒng)計得出李教授治療SD常用藥物的四氣統(tǒng)計頻次從高至低分別為寒性藥、溫性藥、平性藥、涼性藥、熱性藥;五味統(tǒng)計頻次從高至低分別為甘味藥、苦味藥、辛味藥、酸味藥、澀味藥、咸味藥;歸經(jīng)頻次從高至低分別為脾、肝、胃、肺、腎、心、大腸、膀胱、膽、小腸。

所謂中藥之藥性，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等。《神農(nóng)本草經(jīng)》首次對“四氣”“五味”進行概括，提出“藥有酸咸甘苦辛五味、又有寒熱溫涼四氣”。《本草綱目》中提出五性的概念，其包括寒熱溫涼平，”將“平”列入其中?？赏ㄟ^藥物的“四氣”與“五味”大略了解藥物的陰陽屬性及功能。李教授治療SD用藥時藥性以寒、溫、平為主，其中寒性藥應(yīng)用頻次最多，但與溫性藥相差不多，其次為平性藥。SD多為風(fēng)濕熱邪蘊結(jié)于肌膚所致，故而以寒性藥為主。臨證之時，李教授發(fā)現(xiàn)SD患者多寒熱錯雜，用藥時切不可用藥太過寒涼，力求“以和為貴、以平為期”，故而寒熱并用治療SD，調(diào)和陰陽，從而達到“陰平陽秘”的狀態(tài)，以治療疾病。藥味以甘、苦、辛為多。甘能補、能和、能緩，甘味藥具有補益和中之效，可益氣健脾;苦能泄、能燥、能堅，苦味藥具有清泄火熱、燥濕、堅陰之效，可清熱瀉火、清熱燥濕、苦溫燥濕等;辛能散、能行，辛味藥具有發(fā)散、行氣行血之效。不難看出李教授認為本病多虛多濕，治療強調(diào)健脾除濕，注意補而不能滯，配伍辛味藥行之，氣行則濕邪去病除。

歸經(jīng)理論則進一步闡述了藥物與經(jīng)絡(luò)、臟腑的聯(lián)系。李教授治療SD用藥多與脾、肝、胃、肺，凸顯了李教授從脾、肺論治SD的核心思想，亦體現(xiàn)了肝在本病的作用。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，患者多伴生活壓力較大、情緒敏感等問題，故需注意疏解肝氣，條暢氣機;此外對于郁久化燥者，不容忽視養(yǎng)肝血，以養(yǎng)血潤燥。

3.3 治療經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想總結(jié)

3.3.1 肺脾論治

SD古代醫(yī)家多認為其與肺熱熏蒸風(fēng)熱血燥所致。歷代醫(yī)家對本病的認識，可總結(jié)為肺中蘊熱，脾虛生濕，濕郁蘊熱，復(fù)受風(fēng)熱邪氣所致。李教授在古代醫(yī)家基礎(chǔ)上，特別重視肺熱生燥與脾虛生濕，強調(diào)在疾病演變過程中肺脾兩臟的作用。

3.3.1.1 肺臟在疾病演變過程中的作用 肺者，氣之本也，主一身之氣而朝百脈。清代高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋逢U述了氣與血的關(guān)系，認為“人之一身，皆氣血之所循。氣非血不和，血非氣不運”。可見氣和則血和，氣病則血病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云“食氣入胃，濁氣歸心，淫經(jīng)于脈。食氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈，輸精于皮毛”。由此可見肺在推動血液運行所起的作用。肺其華在毛、其體為皮，肺朝百脈功能正常，皮毛得以得血液濡潤?！锻饪普凇氛J為本病乃“熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化”。風(fēng)熱之邪，首先犯肺，邪熱壅肺，致肺行氣血功能失司，皮毛失于氣血濡養(yǎng)而生燥。正如《醫(yī)學(xué)入門》所言“頭生白屑，肺之證也。肺主皮毛，故因風(fēng)熱而頭皮燥癢，生白屑”。

3.3.1.2 脾臟在疾病演變過程中的作用 SD多發(fā)生在頭面皮脂分泌旺盛處，臨床多以頭發(fā)多脂、皮膚潮紅油膩等為主要表現(xiàn)。由于上述臨床特點，李教授強調(diào)濕邪貫穿本病始終。脾胃乃后天之本，為氣血生化之源。脾主運化津液，在《素問·經(jīng)脈別論》中談及了脾在津液輸布過程中的作用，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀耽，水精四布，五經(jīng)并行”。若脾氣健旺，兼以其他司水之臟無恙，則脾能運化津液，津液無以聚而成濕，四肢肌肉得充，氣血得和。若飲食不節(jié)，或多食生冷，或過食肥甘厚味之品，傷及脾氣，脾運化失司，津液不行，則聚而成濕，濕郁日久化熱，濕熱蘊結(jié)于肌膚而致病。正如《素問·太陰陽明論》中所說：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生”。此外，手太陰肺經(jīng)絡(luò)于中焦，因此脾胃氣虛，濕邪內(nèi)生，上犯肺臟，則母病及子，使肺輸精于皮毛之功失司，皮毛因此受病。

3.3.2 “病證癥”三位一體論治思維 基于上述肺脾論治的思想，李教授重視肺熱生燥與脾虛生濕。因此李教授治療本病以祛濕為主要治療原則，多以健脾化濕、清熱消脂為法，取四妙丸、二陳湯及枇杷清肺飲之意，以蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、山楂、枇杷葉、側(cè)柏葉、白花蛇舌草為核心處方，方中以蒼術(shù)、薏苡仁為主藥以健脾化濕，輔以茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、枳殼利水滲濕、行氣化濕;枇杷葉、側(cè)柏葉清瀉肺熱;白花蛇舌草清熱解毒;山楂消食祛脂。臨證之時隨證、癥加減。脾虛者，予黃芪、黨參益氣健脾;血虛風(fēng)燥者，予當(dāng)歸、川芎、丹參養(yǎng)陰潤燥;頭發(fā)細軟、甚至脫落者，配伍女貞子、墨旱蓮滋補肝腎以生發(fā);皮疹潮紅重者，予赤芍、牡丹皮清熱涼血;皮疹瘙癢較重者，配伍苦參、地膚子燥濕止癢等。其充分體現(xiàn)了李教授病證癥“三位一體”論治的診療思維，以辨病為先，辨證為主，亦應(yīng)重視癥狀的辨識治療，全面認識疾病，提高臨床療效。

3.3.3 巧用歸經(jīng)及引經(jīng)理論 歸經(jīng)理論則闡述了藥物與經(jīng)絡(luò)、臟腑的聯(lián)系，體現(xiàn)了藥物對經(jīng)絡(luò)、臟腑的選擇性作用。結(jié)合上文藥物歸經(jīng)統(tǒng)計，藥物多與脾、肝、胃、肺有關(guān)，與李教授肺脾論治SD的核心思想不謀而合。李教授臨證之時亦重視肝在本病的作用。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，患者多伴生活壓力較大、情緒敏感等問題，故需注意疏解肝氣，條暢氣機;對于郁久化燥者，不容忽視養(yǎng)肝血，以養(yǎng)血潤燥。歸經(jīng)理論與四氣五味、升降浮沉等藥性理論相結(jié)合，選擇性應(yīng)用中藥，可有效提高療效。如桑白皮、地骨皮、枇杷葉性寒，有清熱之效，歸肺經(jīng)，善清肺熱;白術(shù)、黃芪味甘，均為補虛之品，歸脾經(jīng)，補氣健脾效佳;遠志、合歡皮歸心經(jīng)，具有寧心安神之效，可助眠;香附、郁金味辛，能行能散，歸肝經(jīng)，可行氣解肝郁。

基于歸經(jīng)理論及臨床經(jīng)驗，某些中藥可對病所起到導(dǎo)向作用，這些藥物又稱引經(jīng)藥。《醫(yī)學(xué)讀書記》提及“藥無引使則不通病所”，體現(xiàn)了引經(jīng)藥的重要性。SD多發(fā)于頭面部，其病位在上，輕清上揚為治療方向。李教授治療時基于取類比象的思路，多采用藥性輕清上浮的藥物，如花草類藥物。同時適當(dāng)配伍升麻等引經(jīng)藥，引藥上行，使藥到病所。

3.3.4 衷中參西 中醫(yī)學(xué)是運用系統(tǒng)性方法研究整體層面上機體反應(yīng)狀態(tài)及其運動和變化，而西醫(yī)以還原性方法研究機體的器官、組織等的結(jié)構(gòu)與功能 [8]。二者作為不同的醫(yī)學(xué)體系，各有所長，亦各有其短。在SD的治療中，李教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，以準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，巧妙地結(jié)合SD現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究、中藥現(xiàn)代藥理學(xué)相，用藥靈活、巧妙。

現(xiàn)代研究表明SD為頭面部油脂經(jīng)以糠皮馬拉色菌為主的皮膚表面微生物分泌的脂肪酶分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸，可誘發(fā)敏感人群產(chǎn)生炎性反應(yīng)。李教授在“三位一體”辨治思維的指導(dǎo)下，以健脾化濕、清熱消脂為主要治療原則，擬核心處方治療SD。其中現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)枇杷葉提取物可有效抑制肥大細胞釋放組胺及腫瘤壞死因子，減少IgE介導(dǎo)的被動皮膚過敏反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)及過敏反應(yīng);又可降低血漿膽固醇含量 [9]。核心藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實了藥物的有效性，達到事半功倍的療效。此外，藥理學(xué)研究亦可指導(dǎo)臨床用藥，靈活隨癥加減。如山楂果實酚類物質(zhì)可減少炎性反應(yīng)因子NO、前列腺素等的合成及釋放，發(fā)揮抗炎作用;山楂果實醇提取物可促進血清脂質(zhì)降解，減少血中膽固醇、三酰甘油含量 [10]。對于SD患者油脂分泌較多者，配伍山楂可有效減少油脂分泌，療效滿意。

3.3.5 以和為貴，以平為期 陰陽即為萬物之根本，病之本也。中醫(yī)學(xué)是使失衡的陰陽達到動態(tài)的平衡、恢復(fù)陰平陽秘的自然狀態(tài)，從而治療疾病。正所謂“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕”，故而治療宜“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，中病即止，切不可傷及機體。

SD多為風(fēng)濕熱蘊結(jié)于肌膚所致，治療藥物以寒性藥為主。然多為慢性，患者常寒熱錯雜，遣方用藥切不可太過含量，寒熱并用，以調(diào)和陰陽。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。李教授認為本病多為虛實夾雜，注重“脾虛生濕”與“肺熱生燥”在本病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用，治療上兼顧清熱與健脾，體現(xiàn)了攻補兼施的治療理念。藥味分析結(jié)果提示李教授注意補而不能滯，配伍辛味藥行之，氣行則濕邪去病除，亦體現(xiàn)了“調(diào)和”之義。不難看出，“以和為貴、以平為期”的思想貫穿本病的治療，寒熱并用，攻補兼施，使陰陽調(diào)和，方可治病。

4 結(jié)論

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法對李教授治療頭皮部SD用藥經(jīng)驗進行總結(jié)，為傳承其學(xué)術(shù)思想提供了數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果充分體現(xiàn)了李教授治療本病的用藥心得和學(xué)術(shù)思想：1）從肺脾論治本病，重視肺熱生燥與脾虛生濕，強調(diào)在疾病演變過程中肺脾兩臟的作用;2）運用“病證癥”三位一體的論治思維，以辨病為先，辨證為主，亦應(yīng)重視癥狀的辨識治療，全面認識疾病，提高臨床療效，其核心處方為蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、山楂、枇杷葉、側(cè)柏葉、白花蛇舌草;3）巧用歸經(jīng)及引經(jīng)理論，使藥到病所以發(fā)揮治療作用;4）衷中參西，發(fā)揮“西為中用”的最大優(yōu)勢，靈活用藥;5）治療以和為貴、以平為期，用藥多寒熱并用、攻補兼施，以達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。但由于本研究樣本量較少，用藥規(guī)律探討方面仍有不足，有待今后進一步完善、擴充。

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