高血壓腦出血術(shù)后再出血多因素Logistic回歸分析

馬世龍 秦維

【摘要】目的：探討高血壓腦出血術(shù)后再出血相關(guān)因素分析，為其臨床預(yù)防及治療提供依據(jù)。方法：回顧性分析2015年1月至2017年12月我院神經(jīng)外一科及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治并符合條件的300例高血壓腦出血患者的臨床資料。結(jié)果：符合條件的300例腦出血患者，術(shù)后再出血患者34例，發(fā)生率為11.33%，凝血功能異常等因素是發(fā)生術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：分析高血壓腦出血術(shù)后再出血的因素，采取相應(yīng)的處理措施，可以降低高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；再出血；危險(xiǎn)因素；

[中圖分類號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-065-02

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，腦血管病逐年升高，并趨向年青化。高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorhage，HICH）是指由高血壓病引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。據(jù)報(bào)道我國(guó)每年高血壓腦出血發(fā)病率在50～80/10）萬(wàn)[1]，其發(fā)病率高，死亡率高，預(yù)后極差，病殘率高。手術(shù)是目前治療的主要途徑，術(shù)后存在再出血的可能性，再出血的發(fā)生是導(dǎo)致治療失敗的重要原因，作為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)也術(shù)后可有10%左右的再出血發(fā)生率，因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，也是高血壓腦出血患者手術(shù)后的一個(gè)并發(fā)癥預(yù)防難點(diǎn)，臨床中對(duì)該并發(fā)癥仍然在進(jìn)行深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月我院神經(jīng)外一科及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治并符合條件的300例高血壓腦出血再出血患者為研究對(duì)象，其中男174例，女126例，年齡41～89歲，平均年齡為（573±22）歲，平均住院時(shí)間（16.5±7.2）d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)成人自發(fā)性腦出血治療指南（2010）的HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或MR證實(shí)為腦葉出血和腦深部出血。②接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腫瘤、腦動(dòng)靜脈血管畸形、動(dòng)脈瘤引發(fā)的腦出血者；②創(chuàng)傷及梗塞性腦出血者；③有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④凝血功能障礙者；⑤出血散在的高血壓腦出血者；（6）GCS評(píng)分<3分而放棄治療者。

1.3 再出血判定標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)因素[3]：術(shù)后再出血定義為術(shù)后立即復(fù)查頭CT，其示顱內(nèi)血腫體積大于血腫排出量和殘存量之和。出血量血腫體積的計(jì)算采用多田公式，血腫量（ml）=/6×長(zhǎng)軸×短軸×層面數(shù)。危險(xiǎn)因素：詳細(xì)記錄可能導(dǎo)致術(shù)后再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括患者的年齡、性別、出血部位、原發(fā)出血量、GCS評(píng)分、術(shù)后高血壓控制情況、肝臟疾病、糖尿病等，首先采用單因素分析篩選變量，進(jìn)而通過(guò)多因素分析確定危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素，用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用進(jìn)行多因χ2檢驗(yàn)，使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：符合條件的300例腦出血患者，術(shù)后再出血患者34例，發(fā)生率為11.33%。

2.2 單因素分析結(jié)果：?jiǎn)我蛩亟Y(jié)果顯示，其中凝血功能等因素具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析：將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述4個(gè)指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生再出血為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示凝血功能異常等因素是發(fā)生術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素，見表2。

討論

再出血是HICH術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。陳錚立等報(bào)道HICH術(shù)后再出血率為6.7%～26.5%[4]。本組術(shù)后再出血率為11.33%。本研究發(fā)現(xiàn)凝血功能異常、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后血壓波動(dòng)等是術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素。

引起止凝血功能異常的因素較多，多數(shù)患者有基礎(chǔ)疾病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林等影響止凝血功能的藥物，部分患者長(zhǎng)期飲酒，肝功能受損間接影響止凝血功能，均可增加術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血液學(xué)檢查和止凝血功能，及時(shí)輸注血漿、凝血因同時(shí)應(yīng)用改善止凝血功能的相關(guān)藥物。

腦出血手術(shù)一般認(rèn)為可分為3個(gè)階段，超早期是在發(fā)病后6h內(nèi)手術(shù)；早期在發(fā)病后6～24h內(nèi)手術(shù)；延遲手術(shù)則是指在發(fā)病后1～3d手術(shù)。超早期手術(shù)可早期解除血腫占位的副效應(yīng)，能有效減輕腦水腫和細(xì)胞毒性腦損害，神經(jīng)功能損害輕，而部分研究認(rèn)為6h以內(nèi)因止血不牢固，易再出血或繼續(xù)出血，主張6～24h行早期手術(shù)治療。提示超早期手術(shù)的減輕神經(jīng)功能損害獲益不及再出血所造成的損傷更大，6～24h內(nèi)早期手術(shù)可能是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

術(shù)后血壓偏高且波動(dòng)幅度大是引起高血壓性腦出血術(shù)后再出血一個(gè)重要原因。高血壓患者血管彈性較差，術(shù)中止血困難。術(shù)后血壓的劇烈波動(dòng)可使術(shù)中已經(jīng)止住血的血管再次發(fā)生破裂而導(dǎo)致再出血，也可以使周圍的血管發(fā)生爆裂引發(fā)出血。故術(shù)后常規(guī)予以監(jiān)護(hù)生命體征，血壓較高時(shí)可靜脈使用降壓藥物，減少刺激造成的血壓變化，適當(dāng)使用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑等。在工作中筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于估計(jì)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不會(huì)清醒患者，早期行氣管切開，不但能夠預(yù)防肺部感染，還能夠保持呼吸道通暢，從而預(yù)防因嗆咳造成的一過(guò)性血壓升高，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

總之，高血壓腦出血術(shù)后再出血影響因素眾多，情況復(fù)雜，部分因素難以預(yù)防，且同一患者可能同時(shí)伴有多個(gè)危險(xiǎn)因素，但通過(guò)分析，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)、及時(shí)糾正凝血功能和術(shù)后合理控制血壓等途徑有助于降低術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)，積極改善高血壓腦出血患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[4]沈華.高血壓腦出血術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（6）：366-367.