獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及下肢肌力的影響

龐江娜 武永富 梁芳 王江泳 趙旭蘭 范亞坤 周艷艷 張燦

摘要 目的：探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合摩擦步訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及下肢肌力的影響。方法：選取2013年4至2015年12月石家莊市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者96例，按隨機、對照原則分對照組和觀察組，每組48例，對照組采用鈣爾奇聯(lián)合骨化三醇治療；觀察組采用獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療，治療8周為1個療程，治療前后測定臨床疼痛緩解和骨密度，評定下肢肌力，采血測定血清骨代謝指標，同時比較臨床療效及安全性。結(jié)果：與治療前比較，2組治療后靜息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛降低，腰椎L2-4和右股骨頸骨密度升高，慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力升高，鈣、磷水平升高，AKP水平降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后靜息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛較低，腰椎L2-4和右股骨頸骨密度較高，慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力較高，鈣、磷水平較高，AKP水平較低（P<0.05）；對照組有效率為75.00%；觀察組有效率為91.67%，觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松癥療效顯著，顯著提高骨密度和下肢肌力，改善骨代謝指標和臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 獨活寄生湯；摩擦步訓(xùn)練；老年；骨質(zhì)疏松癥；骨密度；下肢肌力

Abstract Objective：To investigate the effects of Duhuo Jisheng Decoction combined with friction step training on bone density and muscle strength of lower limbs of the elderly patients with osteoporosis. Methods：Ninety-six elderly patients with osteoporosis who were admitted and treated in the First Hospital of Shijiazhuang from April 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group （n=48） and study group （n=48）. The patients of control group were treated with Caltrate with ossification calcitriol treatment， and patients of study group were treated with Duhuo Jisheng Decoction combined with friction step training for 8 weeks. The clinical pain relief and bone mineral density were measured， and the lower limb muscle strength was assessed. The serum bone metabolic markers， clinical efficacy and safety were compared after the treatment. Results：Compared with the state before treatment， scores of resting pain， back pain， over flexion and extension pain decreased， and scores of bone mineral density of lumbar spine L2-4 and right femoral neck increased. Slow extensor muscle strength increased， and flexor muscle flexor muscle， extensor muscle strength and speed increased. Contents of Ca and P increased， and AKP decreased （P<0.05）； Compared with the control group， scores of resting pain， back pain， over flexion and extension pain were lower， and scores of bone mineral density of lumbar spine L2-4 and right femoral neck were higher. And slow extensor muscle strength were higher， and flexor muscle flexor muscle， extensor muscle strength and speed were higher. and content of Ca and P were higher， and AKP were lower（P<0.05）； The effective rate of the patients in the control group was 75.00%， which was lower than that of study group 91.76% （P<0.05）. Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with friction step training has significant therapeutic effect on senile osteoporosis， and significantly improve bone density and muscle strength of lower limbs， and improve bone metabolism and clinical symptoms， which was worthy of wide promotion.

Key Words Duhuo Jisheng Decoction； Friction step training； Senile； Osteoporosis； Bone density； Muscle strength of lower limbs

中圖分類號：R289.5；R274.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.032

骨質(zhì)疏松癥屬于一類代謝性疾病，具有骨折發(fā)生率高、骨強度和密度低等特點，給老年患者的生命質(zhì)量帶來了極大的影響[1]。臨床尚缺少確切的治療方案，仍然以藥物治療為主，然而難以在根本上改善下肢肌力和疼痛癥狀，具有一定的局限性。因此探討骨質(zhì)疏松癥的有效治療方法具有重要的臨床意義[2]。獨活寄生湯出自唐代孫思邈所著《備急千金要方》，既往臨床常用于治療痹證、腰痛。隨著治療應(yīng)用的不斷擴展，經(jīng)多次臨床研究證實，獨活寄生湯加減治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，能顯著改善骨代謝指標[3]。另外，運動干預(yù)措施也是骨質(zhì)疏松癥不可或缺的干預(yù)手段之一[4]，其中摩擦步訓(xùn)練能夠調(diào)氣、調(diào)息與動靜結(jié)合，起到調(diào)節(jié)臟腑、疏通血脈、強筋壯骨的作用，逐漸引起研究人員關(guān)注。本研究選用我院老年骨質(zhì)疏松癥患者96例，探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合摩擦步訓(xùn)練對骨密度及下肢肌力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年12月石家莊市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者96例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，男51例，女45例，年齡61～76歲，病程5～12年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在23～27 kg/m，嚴重程度：輕度28例，中度51例，重度17例，19例既往出現(xiàn)過骨折，按隨機、對照原則分對照組48例和觀察組48例，2組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2015）》[5]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。

1.3 納入標準

1）符合納入標準：2）年齡在61～76歲之間，性別不限；3）患者或家屬均簽署研究知情同意書，配合此次研究；4）入選患者意識清醒，具有一定的閱讀理解能力。

1.4 排除標準

存在嚴重心、腦、腎等器官疾病，或者內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤；過敏體質(zhì)，對研究藥物不能耐受；癲癇、認知和精神障礙不能配合檢查，未按規(guī)定用藥或中途退出；近3個月來曾服用過對骨代謝產(chǎn)生影響藥物。

1.5 脫落與剔除標準

基礎(chǔ)資料不全，用藥依從性差、未按規(guī)定服藥，或者無法進行隨訪。

1.6 治療方法

參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》[6]，對照組采用鈣爾奇配合骨化三醇治療，鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029），600 mg/次，2次/d，骨化三醇膠丸（Catalent Germany EberbachGmbH，國藥準字J20100056）0.25 μg，1次/d；觀察組采用獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療，方藥組成：獨活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地黃、川芎、當歸、芍藥、人參、茯苓、甘草、細辛、肉桂，隨證加減，上述藥物煎煮前浸泡2 h以上，砂鍋內(nèi)加入500 mL水煎取汁200 mL，2次/d，分早、晚2次空腹溫服，1劑/d；參照《運動防治骨質(zhì)疏松專家共識》[7]，配合摩擦步訓(xùn)練，頭頂項豎，臀部似坐，雙手抬起，向前伸出，五指微曲并分開，掌心向下，下肢動作，首先以丁八步站立，左足在前，右足在后，雙膝微曲，然后將自身重心移至左胯部，右腳弧形劃動，邁至右前方，當右腳落實后，再將重心移到右胯部，左腳再做同樣的弧形運動，如是連續(xù)不斷地向前邁進退步練習(xí)則原路退回，30 min/次，2次/d。2組連續(xù)治療8周為1個療程，治療期間停用其他對療效有影響的藥物。

1.7 觀察指標

臨床相關(guān)指標測定：采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[8]評價2組患者的臨床疼痛改善情況，分為0～10分，具體方法為采用一條長10 cm的直線，兩端分別標上數(shù)字0和10，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評價指標包括靜息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛等，評定前向患者說明評定內(nèi)容，標尺所處的位置代表實驗對象疼痛程度；采用美國Madison公司生產(chǎn)的DPX-MD型骨密度測量儀對2組患者的骨密度進行測量，包括腰椎（L2-L4）及右股骨頸，以g/cm表示，參照應(yīng)用手冊進行操作，保證實驗觀測的準確性。各項指標治療前后分別評定1次。

下肢肌力指標測定：采用美BIODEX公司生產(chǎn)的多關(guān)節(jié)等速測試系統(tǒng)對2組患者下肢肌力指標檢測，各項指標治療前后分別評定1次，測定指標包括慢速、中速條件下下肢腿屈肌群和伸肌群肌力。設(shè)置角速度、關(guān)節(jié)活動范圍分別為600/s（慢速）及1 200/s（中速），同時指導(dǎo)患者最大力度反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)。

骨代謝指標測定：抽取肘部外周靜脈血3～5 mL，枸櫞酸鈉抗凝，37 ℃溫室放置2 h后，3 000 r/min離心10 min，分裝于-20 ℃冰箱保存，3 d內(nèi)進行測定，各項指標治療前后分別評定1次。包括血清血鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，AKP）等，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）進行測定，儀器為日本Olympus Au 600型全自動生化分析儀，參照操作程序進行。

1.8 療效判定標準

觀察并記錄所有患者臨床疼痛緩解狀況，結(jié)合骨密度指標測定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，標準如下：顯效為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征完全消失，疼痛完全緩解，骨密度較治療前升高≥2%；有效為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征明顯改善，疼痛部分緩解，骨密度較治療前升高1%～2%；無效為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征無變化，疼痛輕度緩解，骨密度較治療前升高<1%，治療有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)性計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床疼痛緩解狀況 與治療前比較，2組治療后靜息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后靜息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛較低（P<0.05）。見表2。

2.2 骨密度指標 與治療前比較，2組治療后腰椎L2-4和右股骨頸骨密度升高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后腰椎L2-4和右股骨頸骨密度較高（P<0.05）。見表3。

2.3 下肢肌力指標 與治療前比較，2組治療后慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力升高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力較高（P<0.05）。見表4。

2.4 骨代謝指標 與治療前比較，2組治療后鈣、磷水平升高，AKP水平降低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后鈣、磷水平較高，AKP水平較低（P<0.05）。見表5。

2.5 臨床療效 對照組顯效20例，有效16例，無效12例，治療有效率為75.00%；觀察組顯效26例，有效18例，無效4例，治療有效率為91.67%，觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.6 安全性分析 治療期間沒有因藥物原因退出，觀察組4例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為39.4 ℃，2例出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后采用對癥處理緩解，對研究無影響。

3 討論

人口老齡化導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈升高趨勢。長期以來，臨床對于骨質(zhì)疏松以提高骨密度為主，治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類繁多，在補充鈣劑和維生素D治療疾病的同時往往有較嚴重的不良反應(yīng)[10]。隨著人們對骨質(zhì)疏松癥認識的逐漸深入，提高下肢肌肉力量，促進骨的結(jié)構(gòu)和功能重建成為治療方面新的導(dǎo)向。因此治療方案應(yīng)進一步加強對骨質(zhì)疏松患者下肢肌力和疼痛緩解的重視力度。近年來，對中醫(yī)藥治療老年性骨質(zhì)疏松的研究頗多，摩擦步是武術(shù)范疇中的一個步法，通過牽動下肢向前方運動，牽拉關(guān)節(jié)韌帶和肌肉，可有效的緩解疼痛，提高下肢肌力，是一個非常完美與科學(xué)有效的訓(xùn)練方法[11]。

中醫(yī)學(xué)沒有骨質(zhì)疏松癥這一病名，與“骨痿”的描述頗為相似。“骨痿”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)理論強調(diào)腎為“先天之本”“腎藏精，主骨生髓”“其充在骨”。現(xiàn)代研究證明，腎虛證者確見骨密度明顯低下。中醫(yī)“腎主骨”理論和補腎中藥延緩衰老、調(diào)節(jié)機體物質(zhì)代謝、改善內(nèi)臟功能的藥理作用也得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實[12]。治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的方劑以補益、活血化瘀、利水滲濕類別藥物為主要組成藥物[13]。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，佐以細辛搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪。

骨密度降低是骨質(zhì)疏松癥的根本特征，因此提高患者骨密度成為防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵[14]。骨代謝是一個由成骨細胞的骨形成和破骨細胞的骨吸收構(gòu)成的動態(tài)平衡過程，這一過程受到多種因素的影響，其中多種細胞因子在骨重建過程中發(fā)揮重要作用，一旦細胞分泌功能失去平衡，破骨作用大于成骨作用，就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[15]。據(jù)報道骨代謝指標鈣、磷、AKP對骨質(zhì)疏松癥的治療效果的評價，在一定程度上反映骨轉(zhuǎn)化的過程[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療后鈣、磷水平較高，AKP水平較低，腰椎L2-4和右股骨頸骨密度較高，說明獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練對于老年骨質(zhì)疏松患者療效確切，能促進骨形成，抑制骨吸收。

骨質(zhì)疏松癥老年患者以下肢肌力減弱、腰腿疼痛表現(xiàn)為主，腰腿疼痛癥狀越嚴重，運動功能越低，對生理功能的影響越大[17]。一定程度的肌力能促進成骨生長，當肌肉收縮時，骨骼局部壓力負荷通過電效應(yīng)來提高成骨細胞活性，增加骨密度和骨強度。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性骨質(zhì)疏松患者進行康復(fù)訓(xùn)練、運動治療等，可以顯著改善患者的生理功能與腰腿疼痛癥狀[18]。堅持鍛煉可增加老年人下肢的肌力和平衡功能，摩擦步訓(xùn)練時，身體的運動是隨著腳步的移動而變化，能使下肢肌肉協(xié)調(diào)配合，更穩(wěn)定、有力、靈活，將有益于改善老年人下肢肌力和平衡狀況[19]。配合獨活寄生湯可進一步提高老年性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，改善骨代謝過程，從而能夠保持人體的下肢肌力，降低跌倒和骨折的危險性[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療后臨床疼痛指標，慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力較高，說明獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練有益于改善老年骨質(zhì)疏松患者下肢肌力和平衡狀況，是一種有效的治療方案。

總之，獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松癥療效顯著，顯著提高骨密度和下肢肌力，改善骨代謝指標和臨床癥狀，值得廣泛推廣。然而本研究時間、樣本數(shù)有限，關(guān)于獨活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松癥的治療效果需要進一步探索。

參考文獻

[1]吳中和.唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：6980-6981.

[2]譚新，黃海，劉澤，等.補腎壯骨沖劑治療老年男性骨質(zhì)疏松癥骨轉(zhuǎn)換指標的對比分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（7）：17-20.

[3]杜英勛，劉志英，徐杰.獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（5）：150-151.

[4]沈茂榮，馮彥江，韋文武，等.華佗五禽戲鍛煉對老年性骨質(zhì)疏松患者骨代謝的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：895-897.

[5]葛繼榮，鄭洪新，萬小明，等.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2015）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（9）：1023-1028.

[6]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

[7]鄒軍，章嵐，任弘，等.運動防治骨質(zhì)疏松專家共識[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（11）：1291-1302，1306.

[8]Langley GB，Sheppeard H.The visual analogue scale：its use in pain measurement[J].Rheumatol Int，1985，5（4）：145-148.

[9]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[10]楊春云.膠東半島老年性骨質(zhì)疏松癥骨代謝生化指標與骨密度相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（7）：614-617.

[11]胥榮東，劉向英.應(yīng)對膝關(guān)節(jié)疼痛——摩擦步[J].中老年保健，2012，26（8）：21-21.

[12]嚴威忠，胡劍利，程小明.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（11）：47-50.

[13]陳雯，李四波，顧小華，等.中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的用藥頻次歸納[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（3）：361-365.

[14]呂春紅.探討運動干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及臨床癥狀的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：269-270.

[15]覃裕，邱冰，朱思剛，等.仙靈骨葆膠囊治療骨質(zhì)疏松癥的療效及其對骨代謝及骨轉(zhuǎn)換指標的影響分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（9）：1056-1060.

[16]袁臨益，徐招躍，葉子.仙靈骨葆膠囊對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的細胞因子及生存質(zhì)量的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（5）：683-685.

[17]張晉紅，劉陽，金瑩祺，等.慢性骨質(zhì)疏松患者疼痛與下肢肌力及生理功能間的相關(guān)性[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（3）：349-350.

[18]吳青，朱漢民.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)防治措施對老年人25羥基維生素D水平和下肢肌力及平衡功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（10）：1135-1138.

[19]學(xué)武.摩擦步訓(xùn)練為何不可取代[J].搏擊，2013，2（4）：28.

[20]陳興，羅雯文，賴家湖，等.獨活寄生湯加味聯(lián)合西藥治療老年性骨質(zhì)疏松癥91例臨床研究[J].河南中醫(yī)，2013，33（1）：70-72.