腦卒中偏癱患者靜脈留置針不同留置長度的臨床觀察

呂錦懿 郭聲敏 萬騰剛

【摘要】目的：探討缺血性腦卒中偏癱患者健側(cè)肢體使用24GY型密閉式靜脈留置針留置的最佳長度。方法：將本科188例急性缺血性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組，各94例，兩組患者均選擇健側(cè)上肢前臂靜脈進(jìn)行穿刺。觀察組將留置針導(dǎo)管外露2-3mm，對照組將留置針導(dǎo)管完全置入；分別比較兩組靜脈留置針的留置時(shí)間、靜脈炎的發(fā)生率、滲出的發(fā)生率、疼痛程度及滿意度。結(jié)果：觀察組靜脈留置針留置時(shí)間較對照組更長（P>0.05）；觀察組靜脈炎、滲出發(fā)生率及疼痛程度較對照組低（P>0.05），觀察組患者對留置針使用的滿意度較對照組高（P>0.05）；兩組比較有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者健側(cè)肢體使用靜脈留置針外露2-3mm，能有效延長留置針的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院費(fèi)用，減少醫(yī)療耗材，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；留置針；留置長度

[中圖分類號]R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-007-02

隨著急性缺血性腦卒中的發(fā)病率不斷升高，腦卒中后患者出現(xiàn)偏癱的幾率也逐漸增加，常需超過7天靜脈治療，通常臨床上會選擇使用靜脈留置針，一方面可減少靜脈反復(fù)穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦；另一方面也減輕了臨床護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率。但由于較長時(shí)間的輸液或輸液畢封管數(shù)小時(shí)后，再次輸液時(shí)常會出現(xiàn)輸入不暢或出現(xiàn)滲出情況，影響留置針的使用時(shí)間；出現(xiàn)液體輸入不暢時(shí)將留置針導(dǎo)管外拉2～3mm后，液體則可通暢輸入。為探討留置針的最佳置管長度，保護(hù)腦卒中偏癱患者健側(cè)血管，對我科腦卒中偏癱患者靜脈留置針置管長度進(jìn)行了比較[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科2017年1月-2017年12月依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]，并經(jīng)CT或MRI影像檢查有腦血栓形成，確診為缺血性腦卒中所致的偏癱患者188例為研究對象，所有患者均為左側(cè)偏癱，神志清楚，無失語，Brunnstrom3～4階段，凝血結(jié)果（PT、APTT）提示正常；年齡31～80歲；男100例，女88例；兩組患者均輸入甲鉆胺注射液、注射用血栓通（凍干）治療，使用24GY型密閉式靜脈留置針，液體輸入速度為30滴/min。隨機(jī)將缺血性腦卒中偏癱患者分為觀察組和對照組，各94例。兩組缺血性腦卒中偏癱患者的性別、年齡、用藥種類、病情、病程、治療比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇評估靜脈情況、穿刺部位皮膚完整性，均選擇患者健側(cè)上肢前臂靜脈[3]，腕關(guān)節(jié)上5cm、肘關(guān)節(jié)下5cm，血管彈性好、粗直，避開靜脈瓣，且易固定的血管進(jìn)行穿刺。

1.2.2 留置針及輸液器選擇所有留置針均選擇密閉式靜脈留置針（24GY型）生產(chǎn)批號為：5299027；正壓接頭均選擇正壓無針密閉輸液接頭（PNC-1000）；輸液器均選擇一次性使用精密過濾輸液器。

1.2.3 操作方法穿刺操作者由取得省級靜療?？谱o(hù)士資格證的護(hù)理人員組成。選擇血管，洗手，在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，使用安爾碘皮膚消毒劑順時(shí)針、逆時(shí)針常規(guī)消毒皮膚兩遍，消毒面積≥8cm×8cm，再進(jìn)0.2cm，固定導(dǎo)管座，單手退針芯約0.2cm，再將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，拔出針芯。觀察組將留置針置入時(shí)導(dǎo)管外露2～3mm固定，對照組將留置針導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，使用無菌透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心零張力固定，膠布U型固定延長管，注明置管日期、時(shí)間、置管人。兩組使用輸液器均去除鋼針，輸液器螺口直接與留置針正壓接頭相連接。

1.2.4 封管和護(hù)理方法兩組封管均選擇預(yù)沖式?jīng)_管注射器（內(nèi)裝0.9%氯化鈉注射液）5ml[4]，從正壓接頭處連接進(jìn)行脈沖式正壓沖洗封管，夾子夾閉于U型管頂端，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)，發(fā)生堵管。告知患者應(yīng)盡量避免留置針側(cè)肢體大幅度運(yùn)動，禁止留置針側(cè)肢體測量血壓等。

1.2.5 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組留置針留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率、滲出發(fā)生率、置管疼痛程度及患者對留置針使用的滿意度情況。留置針留置時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)：置管成功輸人液體至拔管的時(shí)間；靜脈炎發(fā)生率判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版》靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[5]；滲出發(fā)生率判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》藥液進(jìn)入靜脈腔以外的周圍組織，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，液體不滴，無回血，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血或滲液[6]；患者對留置針使用的滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者主訴，2級評分法，包括滿意、不滿意，按百分比計(jì)算滿意率；置管疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織將疼痛按數(shù)字分級法（NRS）0～10代表不同程度的疼痛，0～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱患者靜脈留置針留置時(shí)間比較，見表1。

χ2=31.420， P=0.000

2.2 兩組腦卒中偏癱患者靜脈炎發(fā)生率比較，見表2。

χ2=5.687，P=0.017

2.3 兩組腦卒中偏癱患者輸液滲出發(fā)生率比較，見表3。

χ2=5.483，P=0.019

2.4 兩組腦卒中偏癱患者對留置針使用的滿意度比較，見表4。

χ2=4.887，P=0.027

2.5 兩組腦卒中偏癱患者置管疼痛程度比較，見表5。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈發(fā)生病變引起血管閉塞、狹窄或血栓形成，腦供血不足，導(dǎo)致腦功能缺損，以偏癱為主要運(yùn)動功能障礙。由于腦卒中后患側(cè)肢體會失去神經(jīng)調(diào)配，運(yùn)動、感覺功能障礙及血管壁滲透性發(fā)生改變，肌肉收縮減弱，引起肌肉泵作用減弱，導(dǎo)致血管擠壓作用減弱，靜脈回流受阻，故患側(cè)肢體使用留置針輸液較健側(cè)肢體使用留置針輸液更易發(fā)生靜脈不良事件[7]；因此，健側(cè)肢體靜脈留置針的應(yīng)用尤為重要。

當(dāng)長時(shí)間靜脈輸液時(shí)，由于缺血性腦卒中偏癱患者血管較細(xì)，脆性較大，對照組將留置針導(dǎo)管完全置入患者健側(cè)肢體血管內(nèi)，增加了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度，對血管的損傷較大，主要是由于留置針對血管壁造成機(jī)械性損傷所引起[8]，導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎、滲出機(jī)率增加[9]，靜脈炎的發(fā)生率約占26.60%、滲出率約占32.98%；置管時(shí)患者疼痛反應(yīng)較劇烈，重度疼痛率約占21.28%，使患者對留置針使用的滿意度降低。觀察組將留置針導(dǎo)管外露2～3mm，減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度，對血管損傷小，有效減小了留置針對血管壁機(jī)械性損傷和刺激；加之按指南妥善固定靜脈留置針，并向患者作好靜脈留置針的相關(guān)健康教育，降低了靜脈炎、滲出的發(fā)生率，置管時(shí)疼痛程度低，患者對留置針使用的滿意度增高，約占76.60%；2016版INS輸液指南目前并未對留置針留置時(shí)間做出限制和要求[10]偏癱患者只有健側(cè)肢體可輸液，留置針留置時(shí)間越長，則可減少靜脈反復(fù)穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)患者健側(cè)血管；由表1可見，觀察組留置針使用時(shí)間較對照組使用時(shí)間更長，有效降低患者費(fèi)用及減少醫(yī)院耗材，使患者滿意度得到進(jìn)一步提高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者健側(cè)肢體靜脈留置針使用時(shí)，將導(dǎo)管外露2～3mm較導(dǎo)管完全置入留置時(shí)間更長，降低了靜脈炎、滲出的發(fā)生率，減少了病人反復(fù)穿刺靜脈的次數(shù)，有效地保護(hù)了偏癱患者的健側(cè)血管，降低了患者的住院費(fèi)用，減少了醫(yī)院耗材及降低了發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性，提高了患者滿意度，故針對腦卒中患者健側(cè)肢體留置針使用導(dǎo)管外露2～3mm是可行的。

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