米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果分析

【摘要】目的：米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果分析。方法：選取我院2016-2017年3月接受并進行治療的348例自愿要求提前終止妊娠中期妊娠患者， 分為單藥組和對照組以及復(fù)方用藥組，復(fù)方用藥組聯(lián)合用藥。結(jié)果：瘢痕組186例（98.4%）；對照組154例（95.6%），瘢痕組有并發(fā)癥發(fā)生2例（1.0%），對照組有并發(fā)癥發(fā)生3例（1.9%），產(chǎn)后出血2例，軟產(chǎn)道損傷1例。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果分析，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宮；妊娠引產(chǎn)

[中圖分類號]R71 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-189-02

瘢痕子宮的產(chǎn)生是由于行剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮畸形矯正術(shù)等造成，其中剖宮產(chǎn)在瘢痕子宮所占比例比較，約占95.1%。瘢痕子宮育齡婦女在避孕失敗以后，即為瘢痕子宮妊娠，其期間引產(chǎn)是仍是臨床上比較難以解決的問題，常規(guī)瘢痕子宮中期引產(chǎn)，即在羊膜腔中注射乳酸依沙叮嚨，臨床療效不錯，但是起效慢，血流量較大，一些宮頸裂傷等并發(fā)癥較嚴(yán)重[1-2]。我院采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，這種方法效果較好，選取我院2016-2017年3月接收診治的348例患者進行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016-2017年3月我院接收診治的348例自愿要求提前終止妊娠中期妊娠患者，有瘢痕子宮88例，年齡22—42歲，平均（29±7）歲；孕平均周（18±3）周；流產(chǎn)史一次81倒，兩次5例；單一用藥組86例，復(fù)方用藥組103例。非瘢痕子宮要求終止妊娠159例稱作對照，年齡19-41歲，平均（28±8）歲；懷孕平均（19±3）周，均無禁忌癥。兩組患者一般資料在性別、年齡等，比較基本無差異（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2 治療方法 對受試患者病史進行細(xì)問，其胎盤有無病變、產(chǎn)后的出血數(shù)量，術(shù)前進行常規(guī)的化驗等相關(guān)檢查，排除生殖道畸形及炎癥、并無嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；彩超檢查確定其宮內(nèi)正常，以及核對孕期，確定胎盤附著的地方和子宮瘢痕切口具體情況，排除胎盤異位的情況，確定患者是否有依沙吖啶引產(chǎn)的絕對禁忌癥。單藥組和對照組均給予依沙吖啶75-100 mg，復(fù)方用藥組分別在當(dāng)晚、次日晨以及次日晚8時，再加服米非司酮50-75mg，在2-3h，三組胎兒娩出后都立即肌肉注射縮宮素20U，并應(yīng)用止血藥物，促進其子宮收縮，以及記錄陰道的出血量，胎盤娩出慢者或者出血多者及時行清宮手術(shù)，進行徹底止血。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：第一次用藥后48-72 h內(nèi)，胎兒排出者引產(chǎn)成功，72 h

以后未見胎兒娩出者，為引產(chǎn)失敗，需再次注射藥物或者改用其他方法進行引產(chǎn)。（1）宮縮發(fā)動的時間：從初用藥到出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時間；（2）胎兒排出的時間：從規(guī)律宮縮直到胎兒排出的時間；（3）陰道出血量：胎兒排出后的24 h內(nèi)，陰道流血量；（4）并發(fā)癥：觀察有無胎盤異常情況、軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血量（24h出血量>500 ml）、子宮破裂、產(chǎn)后感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0軟件進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（_x±s），表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕組與對照組引產(chǎn)情況引產(chǎn)成功率比較，瘢痕組186例（98.4%）；對照組154例（95.6%）；其余的引產(chǎn)失敗，本方法有意義。兩組宮縮發(fā)動時間長短、陰道出血量以及瘢痕組胎兒排時間符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，對照結(jié)果見表1。瘢痕組有并發(fā)癥發(fā)生2例（1.0%），均為產(chǎn)后24小時出血量>500ml。對照組有并發(fā)癥發(fā)生3例（1.9%），產(chǎn)后出血2例，軟產(chǎn)道損傷1例。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)的增高，瘢痕子的宮孕婦也越來越多，近年來，其引起了醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。瘢痕子宮可造成不易懷孕，一旦懷孕又容易易造成宮外孕或子宮破裂等，嚴(yán)重威脅到孕婦的身心健康。瘢痕子宮在妊娠中期，瘢痕處纖維組織增生，宮頸管不太成熟，從而擴張不完全，此時胎兒骨骼也開始逐漸變硬，引產(chǎn)時持續(xù)而強烈的宮縮，易導(dǎo)使得子宮破裂以及軟產(chǎn)道裂傷，所以，瘢痕子宮妊娠中期，引產(chǎn)時應(yīng)進行嚴(yán)格的安全監(jiān)測。

依沙吖啶可促進平滑肌收縮，使相應(yīng)的組織改變、壞死，由于其安全、價低等原因，在基層大量使用，可是常會出現(xiàn)子宮破裂、需切除子的宮風(fēng)險，因此列為相對禁忌證。隨著剖宮產(chǎn)率不斷的升高，瘢痕子宮引產(chǎn)難題，受到廣泛的關(guān)注。本研究中瘢痕組手術(shù)成功率為98.4%，并意外率僅為1.0%，沒有嚴(yán)重并發(fā)異常出現(xiàn)，與其對照沒有明顯差異，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，證實本藥中期妊娠手術(shù)，有效及安全，尤其針對瘢痕子宮。由于子宮下段，瘢痕處組織擴張能力的減退，功能也下降，而且孕中期宮頸成熟較難，更容易出現(xiàn)，擴張緩慢，病程延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軟產(chǎn)撕裂傷、產(chǎn)后流血，甚至子宮異常以及宮頸撕裂等并發(fā)癥，瘢痕組免除時間明顯的增加等，所以在宮縮發(fā)動前，對宮口頸做一定的預(yù)處理就重要尤為[3-4]。司酮米非是孕激素拮抗劑，能通過黃體酮受體進行競爭，蛻列腺素酶活性，得到降低，前列腺素分解受到干擾，提高相應(yīng)的水平，子宮在前列腺素作用下，產(chǎn)生明顯的宮縮，使宮口頸出現(xiàn)軟化，宮口頸管縮短[5]?？梢娒追撬就?lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王春紅.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（07）：78-79+82.

[2]任鳳蘭，江秀利.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（09）：103+105.

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作者簡介：

王喬仙；（1971年11月10日-）； 女； 漢族； 云南師宗人；副主任醫(yī)師；本科；主要從事婦產(chǎn)科工作。