英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)管理及對(duì)我國(guó)的啟示

劉秋風(fēng) 沈夕坤 田侃 喻小勇 劉雪竹

中圖分類(lèi)號(hào) R-01 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）20-2742-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.20.02

摘 要 目的：系統(tǒng)了解英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的管理模式，為我國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的建立和實(shí)施提供啟示。方法：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展歷程、類(lèi)型、核心要素、實(shí)施現(xiàn)狀及效果進(jìn)行系統(tǒng)介紹，并對(duì)我國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提出建議。結(jié)果與結(jié)論：英國(guó)于1994年開(kāi)始實(shí)行非醫(yī)療處方權(quán)，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與一系列立法及修訂，到2012年，獨(dú)立處方權(quán)者（包括護(hù)士和藥師）擁有為患者開(kāi)具任何藥品的法定權(quán)利。英國(guó)的非醫(yī)療處方權(quán)分為主要存在于社區(qū)藥房中、限于特定疾病種類(lèi)的獨(dú)立處方權(quán)（包括護(hù)士獨(dú)立處方權(quán)、藥師獨(dú)立處方權(quán)）和存在于醫(yī)院或診所、需要和醫(yī)生等簽訂合作協(xié)議的補(bǔ)充處方權(quán)。其管理機(jī)構(gòu)主要由一個(gè)國(guó)家行政部門(mén)（英國(guó)衛(wèi)生部）和三個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)（英國(guó)護(hù)理和助產(chǎn)理事會(huì)、英國(guó)皇家藥物協(xié)會(huì)、北愛(ài)爾蘭制藥學(xué)會(huì)）組成，其對(duì)處方權(quán)者的資質(zhì)和相應(yīng)責(zé)任有著詳細(xì)、嚴(yán)格的規(guī)定。英國(guó)政府為非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提供了法律保障，非醫(yī)療處方權(quán)者數(shù)量也在不斷增加，這一模式的實(shí)施能夠增加患者獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。借鑒英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)管理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)需通過(guò)完善立法、為非醫(yī)療處方權(quán)的實(shí)施提供法律保障，擴(kuò)大我國(guó)護(hù)士和藥師的實(shí)踐范圍，建立健全非醫(yī)療處方權(quán)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃等措施，以促進(jìn)我國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 非醫(yī)療處方權(quán)；英國(guó)；護(hù)士；藥師；啟示

ABSTRACT OBJECTIVE： To systematically investigate the management mode of non-medical prescribing in Britain and its enlightenment to the establishment and implementation of non-medical prescribing in China. METHODS： By retrieving domestic and foreign literatures， non-medical prescribing in Britain was introduced systematically in terms of development history， types， core elements， implementation status and effect； the suggestions were put forward for the development of non-medical prescribing in China. RESULTS & CONCLUSIONS： Britain implemented non-medical prescribing since 1994. After years of practice and a series of legislation and revision， independent prescribers （including nurses and pharmacists） have owned the statutory right to prescribe any medicine for patients by 2012. In Britain， non-medical prescribing is divided into independent prescribing which mainly exists in community pharmacies and is limited to specific diseases， supplementary prescribing which exists in hospitals or clinic and needs to be signed with doctors. The management institutions are mainly composed of one state administrative department （British Department of Health） and three professional associations （British Nursing and Midwifery Council， The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain， The Pharmaceutical Society of Northern Ireland）. There are detailed and strict stipulations on the qualification and corresponding responsibilities of the prescribing authority. The British government has provided legal protection for the development of the non-medical prescribing model， and the number of non-medical prescribers is increasing. The implementation of this model has increased the patients access to medical services. Drawing lessons from the development of non-medical prescribing management in Britain， our country needs to improve legislation， provide legislative protection for the implementation of non-medical prescribing， expand the scope of practice of nurses and pharmacists， establish and improve the training program of non-medical prescribing professionals to promote the development of non-medical prescribing model in China.

KEYWORDS Non-medical prescribing； Britain； Nurse； Pharmacist； Enlightenment

隨著社會(huì)人口老齡化和慢性疾病負(fù)擔(dān)的加重，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)已經(jīng)成為各國(guó)政府財(cái)政管理的一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。為此，英國(guó)政府通過(guò)立法形式，賦予護(hù)士、藥師等醫(yī)療衛(wèi)生保健人員處方權(quán)，充分利用其專業(yè)知識(shí)為患者提供經(jīng)濟(jì)、有效、安全的醫(yī)療服務(wù)，旨在降低醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)成本[1]。非醫(yī)療處方權(quán)（Non-medical prescribing）這一術(shù)語(yǔ)源于英國(guó)，其定義為“由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的衛(wèi)生保健專業(yè)人員（護(hù)士、藥師和專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員）開(kāi)具處方的權(quán)利”[2]。專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員（Allied health professionals）包括手足病醫(yī)生、物理治療師和放射技師等，其必須進(jìn)行專業(yè)注冊(cè)并完成英國(guó)政府認(rèn)可的處方培訓(xùn)課程，才能獲得處方權(quán)限[3]。在實(shí)踐中，英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)主要賦予護(hù)士和藥師，故本文主要介紹護(hù)士和藥師的非醫(yī)療處方權(quán)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)賦予護(hù)士和藥師一定的處方權(quán)也進(jìn)行了初步探索。如夏益[4]研究認(rèn)為，賦予我國(guó)藥師處方權(quán)具有必要性和可行性，可以通過(guò)推動(dòng)藥師立法、修改相關(guān)法律法規(guī)等途徑實(shí)現(xiàn)；黃姝穎等[5]建議參照國(guó)際處方模式對(duì)我國(guó)臨床藥師處方權(quán)的內(nèi)容進(jìn)行界定，通過(guò)處方培訓(xùn)、設(shè)立醫(yī)院規(guī)章制度、推動(dòng)藥師立法及修改相應(yīng)法律法規(guī)等途徑，賦予具備專業(yè)知識(shí)與技能的臨床藥師一定限度的處方權(quán)；韓慧慧等[6]對(duì)英國(guó)護(hù)士處方權(quán)的歷史進(jìn)行了研究，可為我國(guó)護(hù)士處方權(quán)的建立提供參考。在實(shí)踐方面，目前安徽省已經(jīng)開(kāi)始了護(hù)士處方權(quán)的試點(diǎn)工作，在該省的22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)了7個(gè)專科護(hù)理門(mén)診，由78名高年資護(hù)士擔(dān)任門(mén)診護(hù)士，并賦予其一定的處方權(quán)[7]。雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)士和藥師處方權(quán)的研究較多，但是對(duì)非醫(yī)療處方權(quán)的概念界定、護(hù)士處方權(quán)與藥師處方權(quán)之間的內(nèi)在聯(lián)系與發(fā)展淵源研究較少，對(duì)護(hù)士處方權(quán)、藥師處方權(quán)的整體運(yùn)行模式更是較少涉及。筆者在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展歷程、類(lèi)型、核心要素、實(shí)施現(xiàn)狀及效果等方面進(jìn)行系統(tǒng)介紹，以期為我國(guó)護(hù)士和藥師處方權(quán)的建立及實(shí)施提供借鑒，為我國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提供參考。

1 英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)發(fā)展歷程

英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)起步較早，1968年在《藥品法》（Medicines Act，1968）中便明確授予了醫(yī)生、獸醫(yī)開(kāi)具藥物的合法權(quán)利[8]。1986年的一份政府護(hù)理報(bào)告（The Cumber Ledge Report）指出，社區(qū)護(hù)士在其職權(quán)范圍內(nèi)有開(kāi)具處方的能力，首次提到非醫(yī)療處方權(quán)的可能性[9]。隨后由英國(guó)護(hù)士處方咨詢小組發(fā)布的兩份處方權(quán)審查報(bào)告有力地促進(jìn)了英國(guó)的非醫(yī)療處權(quán)方的發(fā)展[10-11]。第一份審查報(bào)告于1989年出版，該報(bào)告建議授予護(hù)士有限處方權(quán)，即處方開(kāi)具范圍只局限于有限的藥品清單，并建議護(hù)士應(yīng)該能夠在所謂的“小組協(xié)議”內(nèi)提供藥品[10]。第二份審查報(bào)告于1997年出版，名為《處方藥物的供應(yīng)和管理審查報(bào)告》，該報(bào)告在第一部分論述了“集體協(xié)議”（Group Protocols）下護(hù)士的藥品供應(yīng)或管理權(quán)并建議使用“患者組方向”（Patient Group Directions，簡(jiǎn)稱PGDS）代替“小組協(xié)議”；該報(bào)告在第二部分定義了兩種類(lèi)型的非醫(yī)療處方權(quán)：獨(dú)立處方權(quán)（Independent prescribing）和依賴性處方權(quán)（Dependent prescribing），后者現(xiàn)稱為補(bǔ)充處方權(quán)（Supplementary prescribing）[11]。雖然獨(dú)立處方權(quán)的權(quán)限范圍最初只限于部分藥品，但從2006年開(kāi)始，經(jīng)注冊(cè)的英國(guó)護(hù)士和藥師等獨(dú)立處方權(quán)人員，在完成特定的相關(guān)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐培訓(xùn)后，可以針對(duì)其職權(quán)范圍內(nèi)的任何醫(yī)療狀況開(kāi)具所有藥品（但不包括國(guó)家特殊管理藥品）[12]。2012年4月英國(guó)再次立法，取消對(duì)護(hù)士、藥師等獨(dú)立處方權(quán)人員的國(guó)家特殊管理藥品的處方限制[13]。至此，具有獨(dú)立處方權(quán)的護(hù)士、藥師可以為患者開(kāi)具任何藥品。

2 英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)類(lèi)型

2.1 獨(dú)立處方權(quán)

非醫(yī)療處方權(quán)目前分為兩種類(lèi)型，即獨(dú)立處方權(quán)和補(bǔ)充處方權(quán)。英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)（原為Department of Health，2018年起改組更名為Department of Health and Social Care）將獨(dú)立處方權(quán)定義為衛(wèi)生保健專業(yè)人員（護(hù)士、藥師和專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員）在評(píng)估或診斷患者臨床病癥后為患者開(kāi)具處方的權(quán)利[14]。獨(dú)立處方權(quán)是衛(wèi)生保健專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行臨床管理過(guò)程中實(shí)施的行為，它需要處方者對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估并解釋評(píng)估結(jié)果，是一個(gè)持續(xù)監(jiān)測(cè)與臨床治療的過(guò)程。

英國(guó)的獨(dú)立處方權(quán)于1994年開(kāi)始實(shí)行，當(dāng)時(shí)只賦予社區(qū)護(hù)士；直到2006年，獨(dú)立處方權(quán)才擴(kuò)大范圍至藥師[15]；在2012年立法修訂之后，獨(dú)立處方權(quán)者已擁有為任何狀況下的患者開(kāi)具任何藥品的法定權(quán)利[13]。但是在實(shí)踐中，無(wú)論是護(hù)士還是藥師，其獨(dú)立處方行為都主要在社區(qū)藥房中進(jìn)行，并且其處方范圍都局限于特定的疾病種類(lèi)，屬于小規(guī)模的處方模式[15]。

2.1.1 護(hù)士獨(dú)立處方權(quán) 在英國(guó)有兩種不同類(lèi)型的護(hù)士獨(dú)立處方權(quán)。一是社區(qū)護(hù)士根據(jù)《為地區(qū)護(hù)士和健康訪問(wèn)者制定的護(hù)士處方集》（The Nurse Prescribers Formulary for District Nurses and Health Visitors，簡(jiǎn)稱NPF）開(kāi)具處方。這種處方權(quán)從1994年開(kāi)始試行，并于1998年推廣到所有英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)（National Health Service，簡(jiǎn)稱NHS）系統(tǒng)覆蓋的地區(qū)[16]。NPF現(xiàn)已更名為《為社區(qū)服務(wù)的護(hù)士處方集》（The Nurse Prescribers Formulary for Community Practitioners，簡(jiǎn)稱NPFCP）[13]。二是2002年在英格蘭推出的獨(dú)立處方權(quán)，即允許注冊(cè)護(hù)士和經(jīng)過(guò)額外處方訓(xùn)練的助產(chǎn)士，根據(jù)《護(hù)士擴(kuò)展處方集》（The Nurse Prescribers，Extended Formulary，簡(jiǎn)稱NPEF）進(jìn)行獨(dú)立處方。NPEF涵蓋了超過(guò)120種在特定情境下才能開(kāi)具的處方藥，而在這之前，只有NHS系統(tǒng)中的醫(yī)生才有處方權(quán)[17]。

2.1.2 藥師獨(dú)立處方權(quán) 2006年英國(guó)衛(wèi)生部（Department of Health）發(fā)布《改善患者獲得藥物的途徑：在英國(guó)的國(guó)民保健服務(wù)體系內(nèi)實(shí)施護(hù)士和藥師獨(dú)立處方權(quán)的指南》，該指南首次將藥師的處方權(quán)延伸至獨(dú)立處方權(quán)；同時(shí)，衛(wèi)生部取消了NPEF，規(guī)定護(hù)士和藥師獨(dú)立開(kāi)具的處方集擴(kuò)展到所有藥品（除了國(guó)家特殊管理藥品）[12]。這一變化使得藥師幾乎與醫(yī)生享有同等的處方權(quán)利。2009年出臺(tái)的《混合藥物在臨床實(shí)踐中的修訂說(shuō)明》進(jìn)一步擴(kuò)大了護(hù)士和藥師獨(dú)立處方的權(quán)限，但是開(kāi)具國(guó)家特殊管理藥品依然受到限制[15]。2012年出臺(tái)的《藥物濫用法案條例（修正案）》允許藥師開(kāi)具國(guó)家特殊管理藥品[13]。從此，獨(dú)立處方權(quán)藥師擁有為患者開(kāi)具任何藥品的法定權(quán)利。

2.2 補(bǔ)充處方權(quán)

在英國(guó)，補(bǔ)充處方權(quán)是衛(wèi)生保健專業(yè)人員（主要指護(hù)士和藥師）與醫(yī)生或者其他具有獨(dú)立處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)人員自愿簽訂疾病治療合作協(xié)議，且與獨(dú)立處方權(quán)者共同制訂并實(shí)施患者臨床管理計(jì)劃（Clinical Management Plan，簡(jiǎn)稱CMP）[18]，并為患者開(kāi)具處方的權(quán)利。

與獨(dú)立處方權(quán)相比，補(bǔ)充處方權(quán)主要有兩點(diǎn)不同。首先，補(bǔ)充處方權(quán)行為主要存在于醫(yī)院或診所中。早期的非醫(yī)療處方權(quán)主要由從事臨床實(shí)踐工作的護(hù)士、藥師進(jìn)行實(shí)施。許多護(hù)士或藥師在在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累了充分的疾病診斷、治療經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于高發(fā)疾病如高血壓、糖尿病等的診療經(jīng)驗(yàn)豐富，因此臨床醫(yī)生很愿意與他們一起制訂CMP，并讓他們接管患者管理工作[19]。為此，英國(guó)衛(wèi)生部在2003年頒布了《護(hù)士、藥師的補(bǔ)充處方權(quán)實(shí)施指南》，首次授予護(hù)士和藥師補(bǔ)充處方權(quán)[20]。2005年英國(guó)衛(wèi)生部又出臺(tái)《護(hù)士、藥師、醫(yī)生、手足病醫(yī)生、物理治療師和英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度內(nèi)的放射技師的補(bǔ)充處方權(quán)實(shí)施指南》，在整個(gè)英國(guó)范圍內(nèi)，將補(bǔ)充處方權(quán)范圍擴(kuò)大至手足病醫(yī)生、物理治療師、放射技師等[14]。

其次，在補(bǔ)充處方權(quán)行為過(guò)程中，護(hù)士或藥師需要與醫(yī)生簽訂合作協(xié)議并與之共同制訂CMP后，才能行使處方權(quán)。補(bǔ)充處方權(quán)者的工作流程包括：（1）醫(yī)生進(jìn)行初步診斷；（2）醫(yī)生與補(bǔ)充處方權(quán)者為患者共同制訂個(gè)體化的CMP；（3）補(bǔ)充處方權(quán)者按照CMP中規(guī)定的藥品數(shù)量、劑量為患者開(kāi)具處方；（4）補(bǔ)充處方權(quán)者及時(shí)將患者的CMP記錄并保存在病歷中，供醫(yī)生和其他衛(wèi)生技術(shù)人員查閱和使用[15]。作為補(bǔ)充處方權(quán)的負(fù)責(zé)人，補(bǔ)充處方權(quán)者需要對(duì)他們開(kāi)具的處方以及患者安全負(fù)責(zé)。需要注意的是，CMP的主要內(nèi)容（包括補(bǔ)充處方權(quán)者的實(shí)踐范圍、責(zé)任）由簽約醫(yī)生確定；簽約的補(bǔ)充處方權(quán)者必須在其專業(yè)能力范圍內(nèi)開(kāi)展工作，必要時(shí)需將處方權(quán)移交給醫(yī)生[15]。

3 英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)管理的核心要素

3.1 管理機(jī)構(gòu)

英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)管理機(jī)構(gòu)主要由一個(gè)國(guó)家行政部門(mén)和三個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)組成，行政部門(mén)是英國(guó)衛(wèi)生部，專業(yè)協(xié)會(huì)分別是英國(guó)護(hù)理和助產(chǎn)理事會(huì)（The Nursing and Midwifery Council，簡(jiǎn)稱NMC）、英國(guó)皇家藥物協(xié)會(huì)（The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain，簡(jiǎn)稱RPSGB）和北愛(ài)爾蘭制藥學(xué)會(huì)（The Pharmaceutical So- ciety of Northern Ireland，簡(jiǎn)稱PSNI）。

英國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)NHS系統(tǒng)非醫(yī)療處方權(quán)實(shí)施的監(jiān)管以及為非醫(yī)療處方權(quán)的實(shí)施提供培訓(xùn)資金。監(jiān)管對(duì)象包括國(guó)家NHS和私立醫(yī)療服務(wù)部門(mén)；監(jiān)管內(nèi)容主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的CMP，如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立處方權(quán)者培訓(xùn)要求和能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施CMP的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的監(jiān)管，對(duì)國(guó)家CMP持續(xù)專業(yè)發(fā)展規(guī)劃制定的監(jiān)管[12]。

三個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)主要負(fù)責(zé)非醫(yī)療處方權(quán)者的教育管理，如課程設(shè)置、課程質(zhì)量監(jiān)督等。NMC負(fù)責(zé)制定護(hù)士的護(hù)理處方大綱課程標(biāo)準(zhǔn)[21]，并負(fù)責(zé)高等教育機(jī)構(gòu)的課程質(zhì)量監(jiān)管工作； RPSGB和PSNI負(fù)責(zé)制定藥師的課程要求，并對(duì)完成培訓(xùn)課程的人員進(jìn)行資格審批。所有獲得協(xié)會(huì)認(rèn)可的護(hù)士和藥師必須在其培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（即NMC、RPSGB或PSNI）注冊(cè)[12]。

3.2 護(hù)士和藥師的資質(zhì)管理

2005年英國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《英格蘭國(guó)家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)護(hù)士和藥師實(shí)施獨(dú)立處方權(quán)指南》，對(duì)獨(dú)立處方者的資質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定[12]。該指南規(guī)定：處方護(hù)士必須具備同等學(xué)位水平的學(xué)習(xí)能力，且至少有3年的注冊(cè)后臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其中至少有1年的處方領(lǐng)域的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；處方藥師至少有2年的注冊(cè)后臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；進(jìn)行獨(dú)立處方權(quán)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)應(yīng)確保護(hù)士、藥師有能力在培訓(xùn)后從事處方開(kāi)具工作。當(dāng)護(hù)士、藥師完成實(shí)踐培訓(xùn)課程后，可以成為獨(dú)立處方權(quán)者或者補(bǔ)充處方權(quán)者。

3.3 非醫(yī)療處方權(quán)者責(zé)任

非醫(yī)療處方權(quán)者責(zé)任包括獨(dú)立處方權(quán)者責(zé)任與補(bǔ)充處方權(quán)者責(zé)任。在實(shí)踐中，獨(dú)立處方權(quán)者（護(hù)士、藥師等）主要在社區(qū)藥房中工作，其處方范圍僅局限于特定的疾病種類(lèi)。獨(dú)立處方權(quán)者只能開(kāi)具對(duì)患者安全有效的藥品，并對(duì)所開(kāi)具的處方負(fù)責(zé)；同時(shí)，獨(dú)立處方權(quán)者必須購(gòu)買(mǎi)專業(yè)的醫(yī)療賠償保險(xiǎn)，盡可能減少其在醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充處方權(quán)者通常是指在醫(yī)院工作的護(hù)士、藥師等人員，因其必須與臨床醫(yī)生或所在醫(yī)院共同簽訂合作協(xié)議后才能為患者開(kāi)具處方，所以其法律責(zé)任由簽約雙方共同協(xié)商確定。一般情況下，簽約的護(hù)士、藥師等補(bǔ)充處方權(quán)者必須在得到雇主（即簽約的醫(yī)生或醫(yī)院）同意后，才能在其能力范圍內(nèi)為患者開(kāi)具處方，在這種情況下雇主需對(duì)簽約的補(bǔ)充處方權(quán)者的處方行為負(fù)責(zé)[12，14]。

4 英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的實(shí)施現(xiàn)狀及效果

4.1 政府為非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提供了法律保障

在過(guò)去的二十幾年里，英國(guó)政府為衛(wèi)生保健專業(yè)人員的非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展提供了有力的法律保障。從1986年最初的護(hù)士處方權(quán)立法初探到2012年護(hù)士、藥師和專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員處方權(quán)的最終形成，英國(guó)政府在此期間進(jìn)行了多次立法及修訂，并最終形成現(xiàn)在的非醫(yī)療處方權(quán)法律體系。完善的法律體系不僅為英國(guó)的護(hù)士、藥師等衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供了處方權(quán)限，更為促進(jìn)其他國(guó)家非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展提供了模板。目前，英國(guó)的非醫(yī)療處方權(quán)發(fā)展模式已經(jīng)被美國(guó)、新西蘭、荷蘭、愛(ài)爾蘭、澳大利亞、加拿大和瑞典等多個(gè)國(guó)家采用[22]，國(guó)際上已有24%的藥師擁有了不同形式的處方權(quán)[23]。

4.2 非醫(yī)療處方權(quán)者數(shù)量不斷增加

英國(guó)非醫(yī)療處方從業(yè)人員培訓(xùn)時(shí)間較短，通常為3～6個(gè)月的期限，培訓(xùn)資金由政府提供，已經(jīng)進(jìn)行專業(yè)注冊(cè)的衛(wèi)生保健專業(yè)人員均可以申請(qǐng)培訓(xùn)教育。隨著非醫(yī)療處方權(quán)模式的廣泛推行，英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)者的數(shù)量不斷增加，以滿足國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)需求。非醫(yī)療處方權(quán)者大部分注冊(cè)在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中[13]。2005年的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，英國(guó)超過(guò)三分之二的藥師在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)工作；在152個(gè)英國(guó)初級(jí)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有107個(gè)（占70%）機(jī)構(gòu)有非醫(yī)療處方權(quán)者為之工作[19]。一項(xiàng)研究顯示，大多數(shù)受訪者對(duì)處方藥師提供的咨詢服務(wù)以及治療建議感到滿意[24]。

4.3 患者獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)得以增加

非醫(yī)療處方權(quán)在英國(guó)已經(jīng)發(fā)展成為公認(rèn)的醫(yī)療保健實(shí)踐模式，該模式可以有效增加患者獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。有報(bào)告顯示，英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的實(shí)施可以更好地利用護(hù)士、藥師等人員的專業(yè)技能為患者服務(wù)，使臨床醫(yī)生能更專注于治療病情復(fù)雜的患者，而這也在一定程度上降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，患者對(duì)于護(hù)士、藥師等非醫(yī)療處方權(quán)者提供的醫(yī)療服務(wù)滿意度也較高[1]。

5 英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)管理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

借鑒英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)管理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)需通過(guò)完善立法、為非醫(yī)療處方權(quán)的實(shí)施提供法律保障，擴(kuò)大我國(guó)護(hù)士、藥師的實(shí)踐范圍，建立健全非醫(yī)療處方權(quán)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃等措施，以促進(jìn)我國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展。

5.1 完善立法，為非醫(yī)療處方權(quán)的實(shí)施提供法律保障

從英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展歷程分析，國(guó)家層面的立法是保障非醫(yī)療處方權(quán)者處方權(quán)實(shí)現(xiàn)的重要措施；只有建立了穩(wěn)定的法律體系后，非醫(yī)療處方權(quán)模式才可以在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中長(zhǎng)久發(fā)展。以安徽省護(hù)士處方權(quán)試點(diǎn)為例，雖然官方發(fā)文明確了護(hù)士處方權(quán)的形式、內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象等，但是由于目前沒(méi)有國(guó)家層面的立法支持以及相應(yīng)政策法規(guī)的保護(hù)，護(hù)士處方權(quán)的試點(diǎn)工作缺乏規(guī)范性，護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)也不可避免。這種情況下，我國(guó)立法和行政部門(mén)需要及時(shí)制定一系列配套的法律法規(guī)及制度，如藥師法、處方法、非醫(yī)療處方權(quán)資格準(zhǔn)入制度、教育培訓(xùn)制度等，以便護(hù)士、藥師等衛(wèi)生保健人員的處方權(quán)限有章可循、有法可依。

5.2 擴(kuò)大我國(guó)護(hù)士、藥師的實(shí)踐范圍

從英國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)模式發(fā)展實(shí)踐來(lái)看，擴(kuò)大護(hù)士、藥師等醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的實(shí)踐范圍并提高其醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化水平是推動(dòng)非醫(yī)療處方權(quán)發(fā)展的前提。英國(guó)的補(bǔ)充處方模式專注于讓護(hù)士、藥師在協(xié)議范圍內(nèi)提供專業(yè)的臨床醫(yī)療服務(wù)，其涉及的疾病種類(lèi)較多且專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)士、藥師與其他醫(yī)療技術(shù)人員分工明確、權(quán)責(zé)清晰。而我國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)模式起步較晚，基于協(xié)議的團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式還處于探索階段，因此建議從常見(jiàn)病種開(kāi)始進(jìn)行實(shí)踐，比如積極開(kāi)展對(duì)慢性病患者的專項(xiàng)管理、對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)教育等，等到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)成熟后逐漸擴(kuò)大護(hù)士、藥師等醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的服務(wù)范圍。

5.3 建立健全相應(yīng)的人才培養(yǎng)計(jì)劃

非醫(yī)療處方權(quán)從業(yè)人員短缺已經(jīng)成為一個(gè)全球現(xiàn)象，因此發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量都在增加[25]。各國(guó)非醫(yī)療處方權(quán)從業(yè)人員的短缺程度各不相同，根源在于國(guó)家對(duì)非醫(yī)療處方權(quán)者的專業(yè)認(rèn)可度。而且，由于公眾對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士和藥師提供的醫(yī)療保健服務(wù)專業(yè)認(rèn)可度差異較大，導(dǎo)致非醫(yī)療處方權(quán)從業(yè)人員的數(shù)量即使足夠，也無(wú)法較充分地發(fā)揮其專業(yè)技能為所有有需要的患者提供服務(wù)[26]。隨著以非醫(yī)療處方權(quán)者為基礎(chǔ)的相關(guān)專業(yè)人員的臨床服務(wù)能力不斷增長(zhǎng)，在不斷獲得社會(huì)與公眾認(rèn)可的同時(shí)，國(guó)家前瞻性地制訂非醫(yī)療處方權(quán)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃才是至關(guān)重要的解決之道。

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（收稿日期：2018-05-12 修回日期：2018-09-04）

（編輯：段思怡）