內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心藥學(xué)博士項(xiàng)目培養(yǎng)模式對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育的啟示

唐富山

中圖分類號(hào) G622.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）20-2737-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.20.01

摘 要 目的：介紹美國(guó)藥學(xué)博士（Pharm. D.）項(xiàng)目的培養(yǎng)模式，為我國(guó)改革藥學(xué)教育模式、培養(yǎng)符合新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)需求的新型藥學(xué)人才提供參考。方法：通過觀摩學(xué)習(xí)美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UNMC）藥學(xué)實(shí)踐部門的教學(xué)課程，了解美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目的培養(yǎng)模式、教學(xué)理念、課程設(shè)置和教學(xué)方法等，總結(jié)以UNMC為代表的美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，并提出對(duì)我國(guó)相應(yīng)藥學(xué)教育改革的建議。結(jié)果與結(jié)論：美國(guó)藥學(xué)教育基于以“藥學(xué)服務(wù)”為核心的藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞藥師職業(yè)發(fā)展目標(biāo)確定并改進(jìn)和優(yōu)化培養(yǎng)過程及課程體系，教學(xué)模式上注重人文關(guān)懷、立足藥師職業(yè)能力培養(yǎng)，教學(xué)過程重視現(xiàn)代教育技術(shù)和多樣化教學(xué)方法的應(yīng)用，對(duì)學(xué)生實(shí)施嚴(yán)格的形成性評(píng)價(jià)以考核教學(xué)效果。我國(guó)可借鑒美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，明確服務(wù)型藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞職業(yè)發(fā)展目標(biāo)優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)過程和課程體系，注重職業(yè)能力和人文關(guān)懷培養(yǎng)，積極利用現(xiàn)代教育技術(shù)和多樣化教學(xué)方法，逐漸將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，并最終過渡到以形成性評(píng)價(jià)為中心的評(píng)價(jià)體系，以培養(yǎng)出符合我國(guó)實(shí)際需求的服務(wù)型藥學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞 內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心；藥學(xué)博士；藥學(xué)教育；臨床藥學(xué)；教學(xué)方法

ABSTRACT OBJECTIVE： To introduce training mode of American Pharm. D. project， and to provide reference for pharmacy education mode reform and cultivation of new pharmaceutical talents meeting the needs of pharmaceutical care in the new era in China. METHODS： The training mode， teaching concept， course setting and teaching method of American Pharm. D. project were investigated by observing and learning teaching course of pharmacy practice department in University of Nebraska Medical Center（UNMC）. The characteristics of American pharmacy education represented by UNMC were summarized， and the suggestion for pharmacy education reform in China was put forward. RESULTS & CONCLUSIONS： Based on the goal of pharmacy talent cultivation for pharmaceutical care， American pharmacy education confirms and improves training process and course system around the career development goal of pharmacists， pays attention to humanistic concern and pharmacist vocational ability training in teaching mode， focuses on modern teaching technology and diversified teaching methods during teaching course， and implements strict formative evaluation to evaluate teaching effectiveness. Chinese pharmacy education should learn from the successful experience of American Pharm. D. project， confirm the training goal of service-oriented pharmaceutical talents， optimize training procedure and course system of clinical pharmacy major adhere to the goal of vocational development， focus on vocational ability and humanistic care training， actively utilize modern educational technology and diversified teaching methods， gradually combin formative evaluation with summative evaluation， and eventually transfer to the formative evaluation-centered evaluation system， so as to cultivate service-oriented pharmaceutical talents who meet the actual needs of China.

KEYWORDS University of Nebraska Medical Center； Pharm. D.； Pharmacy education； Clinical pharmacy； Teaching method

美國(guó)是現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育的發(fā)源地，藥學(xué)博士（Doctor of Pharmacy，Pharm. D.）專業(yè)學(xué)位已成為美國(guó)唯一的藥師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入學(xué)位，且在美國(guó)藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）的推動(dòng)下，各藥學(xué)院校的Pharm. D.培養(yǎng)模式已趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并被世界上多個(gè)國(guó)家作為標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒[1]。我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，對(duì)服務(wù)型藥學(xué)人才的需求日益增強(qiáng)，藥學(xué)人才的培養(yǎng)模式改革勢(shì)在必行。目前我國(guó)的藥學(xué)教育改革，特別是臨床藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，主要應(yīng)借鑒美國(guó)Pharm. D.培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)[2]。

內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Nebraska Medical Center，UNMC）是美國(guó)中部醫(yī)科院校的典型杰出代表[3]，其藥學(xué)教育水平在美國(guó)屬于頂級(jí)行列。早在1979年，UNMC藥學(xué)院就推出了初級(jí)臨床藥學(xué)博士（Entry-level Pharm. D.）項(xiàng)目[4]；如今UNMC藥學(xué)院已成為全美排名前列的藥學(xué)院之一，在2017年《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》全美頂級(jí)研究生院排名中，其位列第25位[5]。UNMC藥學(xué)院分為藥物科學(xué)（Pharmaceutical Sciences）和藥學(xué)實(shí)踐（Pharmacy Practice）兩個(gè)部門：前者主要承擔(dān)藥學(xué)科學(xué)研究型人才的培養(yǎng)任務(wù)，而后者則主要負(fù)責(zé)Pharm. D.項(xiàng)目的教學(xué)。2017年9月-2018年2月，筆者在UNMC進(jìn)行了為期6個(gè)月的訪問學(xué)習(xí)，出于訪學(xué)服務(wù)型藥學(xué)人才培養(yǎng)的高等教育模式的主要目的，筆者重點(diǎn)通過觀摩學(xué)習(xí)UNMC藥學(xué)院藥學(xué)實(shí)踐部門的教學(xué)課程，學(xué)習(xí)體會(huì)了美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目的培養(yǎng)模式、教學(xué)理念、課程設(shè)置和教學(xué)方法等。現(xiàn)將筆者在訪學(xué)過程中對(duì)以UNMC為代表的美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目培養(yǎng)模式特點(diǎn)的理解和體會(huì)，及其對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育改進(jìn)和發(fā)展方向的啟示作一總結(jié)，以期為我國(guó)改革藥學(xué)教育模式、培養(yǎng)符合新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)需求的新型藥學(xué)人才提供參考。

1 以UNMC為代表的美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目培養(yǎng)模式的特點(diǎn)

1.1 以“藥學(xué)服務(wù)”為核心的藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)

隨著美國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面深入發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)模式相應(yīng)發(fā)生了深刻的變化，當(dāng)前美國(guó)藥學(xué)工作者的職業(yè)核心已轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)上，其社會(huì)職責(zé)和專業(yè)地位不斷提高。而為適應(yīng)藥學(xué)工作的發(fā)展形勢(shì)，藥學(xué)教育的主體也基本轉(zhuǎn)向Pharm. D.[6]。2000年起，全美藥學(xué)專業(yè)主要分為兩大類：6～8年制的Pharm. D.（前期先進(jìn)行2～4年相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，再進(jìn)入4年的Pharm. D.課程），這屬于職業(yè)學(xué)位，主要培養(yǎng)面向醫(yī)院、藥房和社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)人才，占近90%；4年制的藥學(xué)學(xué)士（BSPS）及后續(xù)深造的理學(xué)碩士（M.S.）、哲學(xué)博士（Ph.D.），主要是培養(yǎng)科研或教學(xué)人才[7-8]。

UNMC雖然也開設(shè)有Ph.D.，M.D.（醫(yī)學(xué)博士）/Ph.D.，M.S.等項(xiàng)目，但未設(shè)置4年制的BSPS項(xiàng)目，整個(gè)藥學(xué)院工作及教學(xué)的重心就是培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才的Pharm. D.項(xiàng)目，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具備必要的專業(yè)知識(shí)、法律素養(yǎng)、公民意識(shí)和道德責(zé)任，成長(zhǎng)為能提供高效藥學(xué)服務(wù)的合格藥學(xué)專業(yè)人員。

1.2 基于藥師職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的培養(yǎng)過程和課程體系

美國(guó)各藥學(xué)院校雖然在具體的基礎(chǔ)課程和臨床課程設(shè)置上各有差異，但都將專業(yè)課程教學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室（包括模擬實(shí)驗(yàn)室）、基礎(chǔ)藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練（IPPE）和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練（APPE）密切結(jié)合，以確保實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)以患者為中心的合格藥學(xué)服務(wù)人才的教育目標(biāo)。

典型的Pharm. D. 4年課程包括為期3年的課堂教學(xué)（在第1個(gè)專業(yè)學(xué)年期間或結(jié)束后開始開展IPPE，并延續(xù)至第3個(gè)專業(yè)學(xué)年），之后在第4個(gè)學(xué)年開展APPE[4]。其課堂教學(xué)重點(diǎn)包括如下課程：（1）生物醫(yī)學(xué)課程，主要有生理學(xué)/解剖學(xué)、生物化學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)等；（2）藥學(xué)課程，主要有藥理學(xué)（含藥動(dòng)學(xué)和毒理學(xué)）、藥學(xué)科學(xué)及其導(dǎo)論（含藥品配制、藥學(xué)劑量配制換算方法、藥劑學(xué)/生物藥劑學(xué)等）、藥物化學(xué)等；（3）社會(huì)/行為/管理科學(xué)課程，主要有藥學(xué)與衛(wèi)生保健、法律與倫理原理、職業(yè)發(fā)展、藥事管理等；（4）臨床藥學(xué)課程，主要有藥學(xué)信息導(dǎo)論、醫(yī)藥文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、藥學(xué)服務(wù)（含藥物的調(diào)配和分發(fā)系統(tǒng)、生藥/其他組合療法、患者情況評(píng)估、藥物安全監(jiān)測(cè)、藥物咨詢服務(wù)等）、藥物治療學(xué)等。藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科課程（包括生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程）主要集中在第1～2個(gè)專業(yè)學(xué)年開展；臨床應(yīng)用課程（包括社會(huì)/行為/管理科學(xué)和臨床藥學(xué)課程中與臨床用藥密切關(guān)聯(lián)的課程）貫穿于3年的課堂教學(xué)中。其中，藥物治療學(xué)課程有效地將基礎(chǔ)與臨床、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)結(jié)合起來，被美國(guó)各藥學(xué)院校視為Pharm. D.項(xiàng)目的核心課程。UNMC的藥物治療學(xué)課程共有29.5個(gè)學(xué)分（前3個(gè)學(xué)年的課程總學(xué)分為108分），分布在第2～3個(gè)專業(yè)學(xué)年。筆者通過觀摩其內(nèi)容覆蓋范圍、授課教師隊(duì)伍、授課方式、學(xué)生投入程度等，認(rèn)為該門課程是UNMC藥學(xué)院最受重視的課程。

IPPE課程包括參與患者治療決策、遵守職業(yè)道德規(guī)范、對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)等活動(dòng)的親身實(shí)踐。UNMC規(guī)定IPPE 課程不少于300個(gè)學(xué)時(shí)，并需與理論課銜接融合。其中至少有150個(gè)學(xué)時(shí)的課程要與社區(qū)和衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)機(jī)構(gòu)合作，另外最多可有60個(gè)學(xué)時(shí)用于模擬仿真教學(xué)（即還原現(xiàn)實(shí)中藥劑師提供藥物知識(shí)及藥事服務(wù)的真實(shí)場(chǎng)景，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科的仿真模擬）。在UNMC，IPPE可由Pharm. D.學(xué)生在規(guī)定期限內(nèi)自行選擇時(shí)間完成，而模擬仿真教學(xué)則貫穿于相關(guān)課程實(shí)踐教學(xué)中。

APPE課程是在課堂教學(xué)和IPPE的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)、技能、態(tài)度、職業(yè)規(guī)范等進(jìn)行整合、運(yùn)用、鞏固和提高。APPE必修環(huán)節(jié)包含在社區(qū)藥房、門診藥房、住院藥房的藥學(xué)服務(wù)和針對(duì)住院患者的一般藥學(xué)服務(wù)訓(xùn)練等4個(gè)單元，學(xué)生需完成以下實(shí)踐訓(xùn)練任務(wù)：直接面向患者的藥事服務(wù)；與醫(yī)護(hù)人員跨學(xué)科合作；藥物的分發(fā)和系統(tǒng)管理；職業(yè)發(fā)展。另外，APPE還設(shè)有供學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣選修的選修課，學(xué)生可按照自己未來的職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)行選課。

1.3 注重人文關(guān)懷、立足藥師職業(yè)能力培養(yǎng)的教學(xué)模式

ACPE批準(zhǔn)頒布的2016年版美國(guó)Pharm. D.培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及其指南不僅明確要求藥學(xué)教育應(yīng)該使學(xué)生具有“以患者為中心的服務(wù)理念，提供最佳藥物治療、確?；颊甙踩哪芰Α焙汀柏S富的專業(yè)知識(shí)，以及良好的職業(yè)技能、態(tài)度和價(jià)值觀”，還要求使學(xué)生具備“知識(shí)整合和應(yīng)用，推動(dòng)職業(yè)發(fā)展”“適應(yīng)藥學(xué)實(shí)踐和保健服務(wù)變化的需要”“有效利用藥學(xué)信息，完成與醫(yī)師、護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作任務(wù)”的能力，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了基于藥師職業(yè)發(fā)展目標(biāo)對(duì)學(xué)生溝通能力，專業(yè)知識(shí)、技能及態(tài)度，團(tuán)隊(duì)合作能力，良好的人生觀和價(jià)值觀的培養(yǎng)[9]。

UNMC藥學(xué)院Pharm. D.項(xiàng)目的專業(yè)教學(xué)工作大多由具有Pharm. D.教育背景的教師或臨床藥師承擔(dān)，并充分結(jié)合臨床真實(shí)案例開展教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的無縫對(duì)接；還經(jīng)常邀請(qǐng)實(shí)習(xí)單位或聘用單位的一線臨床藥師、管理人員參與教學(xué)，直接以實(shí)際工作中的鮮活案例和場(chǎng)景指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解和應(yīng)對(duì)職業(yè)實(shí)踐中的基本問題；另外，還尤其注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和有效溝通技巧的培養(yǎng)，比如在職業(yè)發(fā)展課程中甚至邀請(qǐng)當(dāng)?shù)卣碴P(guān)系部門專家及官員指導(dǎo)Pharm. D.學(xué)生在工作面試中的著裝禮儀和溝通技巧。

除了傳授知識(shí)和培養(yǎng)技能之外，UNMC的Pharm. D.項(xiàng)目還強(qiáng)調(diào)將培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀作為教學(xué)的核心目標(biāo)，并為此持續(xù)改進(jìn)課程。在部分課程中還特意設(shè)置有鍛煉學(xué)生情志的課外活動(dòng)，比如提升學(xué)生書面表達(dá)能力和溝通能力的活動(dòng)，并鼓勵(lì)教職員工、行業(yè)專家和畢業(yè)校友積極參與。另外，Pharm. D.項(xiàng)目還強(qiáng)調(diào)終生關(guān)懷教育，其涵蓋了對(duì)患者終生關(guān)懷的基本知識(shí)和技能，要求學(xué)生需對(duì)各年齡階段患者的治療重點(diǎn)有明確認(rèn)識(shí)。

APPE課程著重強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與醫(yī)學(xué)、護(hù)理人員的跨學(xué)科合作，參與患者監(jiān)護(hù)，與醫(yī)護(hù)人員溝通治療藥物方案、給藥方法、給藥途徑等；同時(shí)也注重對(duì)學(xué)生職業(yè)發(fā)展意識(shí)的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生向前輩學(xué)習(xí)和養(yǎng)成職業(yè)精神，并自覺培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力；此外，還注重培養(yǎng)Pharm. D.學(xué)生作為專業(yè)人員的人文關(guān)懷意識(shí)和能力，要求學(xué)生畢業(yè)后能對(duì)急性、慢性和健康保健的患者提供藥學(xué)關(guān)懷服務(wù)。

1.4 重視現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用的多樣化教學(xué)方法

UNMC注重現(xiàn)代教育技術(shù)在各類教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已經(jīng)成為其教學(xué)活動(dòng)的重要方式。UNMC所有教學(xué)區(qū)域都達(dá)到了無線網(wǎng)的全覆蓋，可供教職員工、學(xué)生及訪客入網(wǎng)連接。所有教室均有視頻顯示的計(jì)算機(jī)，并通過Internet和Canvas系統(tǒng)互聯(lián)。各專業(yè)培養(yǎng)方案、授課計(jì)劃、課程內(nèi)容及授課教師，各門課程的授課視頻、作業(yè)布置、課后答疑和考試通知等信息都通過Canvas系統(tǒng)上傳到了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。教師可以隨時(shí)隨地查看教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生也可以隨時(shí)隨地通過個(gè)人賬戶訪問平臺(tái)查看教學(xué)視頻、完成作業(yè)，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。UNMC還提供了“UNMC”手機(jī)APP，通過該APP可以查看學(xué)校新聞和教學(xué)、學(xué)術(shù)活動(dòng)安排等信息。UNMC藥學(xué)院的主教室配置有精良的多媒體教學(xué)設(shè)備，教學(xué)過程可全程錄像，學(xué)生可通過Canvas系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)出課程錄像觀看。從2016年開始，UNMC藥學(xué)院為所有Pharm. D.學(xué)生都提供了iPad的免費(fèi)租用服務(wù)，iPad可通過Canvas系統(tǒng)與教學(xué)網(wǎng)絡(luò)連接。課堂上，學(xué)生可以使用iPad觀看課件，并直接使用外接鍵盤或手寫筆在iPad上做筆記，還可通過iPad進(jìn)行考試和測(cè)驗(yàn)；課堂外，學(xué)生可使用iPad預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)課程和完成作業(yè)。

美國(guó)ACPE近年來重點(diǎn)要求各藥學(xué)院校通過必要的程序和方法以確保學(xué)生掌握認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的技能，這對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)提出了很高的要求，因而美國(guó)藥學(xué)教育領(lǐng)域十分重視對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)探索。筆者在UNMC訪學(xué)期間感觸較深的教學(xué)方法包括小組討論教學(xué)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、模擬仿真教學(xué)和“翻轉(zhuǎn)課堂”（是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生的教學(xué)模式）等，課堂氛圍生動(dòng)活潑，注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神以及提出問題、分析問題、解決問題的能力。這些教學(xué)方法的順利實(shí)施很大程度上得益于UNMC及其藥學(xué)院為教學(xué)提供了強(qiáng)大的軟硬件支持：教學(xué)樓內(nèi)設(shè)有許多供小組教學(xué)、討論的小教室，還有由舒適的沙發(fā)、桌椅等圍成的討論學(xué)習(xí)區(qū)，為小組討論教學(xué)提供了便利；設(shè)有一間模擬病房和十多間模擬診室，為藥學(xué)服務(wù)、藥物治療學(xué)等課程的模擬仿真教學(xué)提供了貼近實(shí)際工作的場(chǎng)所；很多教室配備了錄像設(shè)備，教師可以錄制課程視頻，學(xué)生可以調(diào)閱課程錄像。在這種模式下，課堂講授的內(nèi)容可被教師提前錄制為視頻，配合提前布置的閱讀材料，供學(xué)生交互式自學(xué)；在課堂授課時(shí)，教師則著重幫助學(xué)生理解復(fù)雜概念和應(yīng)用重點(diǎn)，且有較多的時(shí)間用于師生之間、同學(xué)之間討論。值得一提的是，UNMC藥學(xué)院有部分臨床應(yīng)用性課程的實(shí)踐教學(xué)（如藥物治療學(xué)的實(shí)踐課程）是通過案例教學(xué)展開，即將學(xué)生分為適當(dāng)?shù)男〗M，討論典型案例，運(yùn)用課堂教學(xué)理論知識(shí)解決真實(shí)的臨床問題。而由醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士、社會(huì)工作者等組成團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施教學(xué)則是他們強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作而非常重視的一種教學(xué)方式。

1.5 嚴(yán)格的學(xué)習(xí)效果形成性評(píng)價(jià)

UNMC對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果更注重進(jìn)行貫穿于學(xué)習(xí)過程的形成性評(píng)價(jià)，在每門課程的學(xué)習(xí)過程中設(shè)置有各種考核，包括隨堂測(cè)驗(yàn)、臨時(shí)性測(cè)驗(yàn)、論文寫作等，而且每門課通常還有2～6次正式考試，通常每一階段的教學(xué)完成后均會(huì)進(jìn)行測(cè)試。這些考核都與課程的最終成績(jī)有關(guān)，小組討論形式的教學(xué)活動(dòng)也在總成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中占有一席之地。美國(guó)的Pharm. D.項(xiàng)目篩選機(jī)制十分嚴(yán)格，申請(qǐng)到排名靠前的院校已非易事，但與嚴(yán)格的考核機(jī)制比較依然顯得“寬進(jìn)嚴(yán)出”。國(guó)內(nèi)派出到UNMC的留學(xué)生均反映，按時(shí)完成作業(yè)、順利通過考試都具有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性，學(xué)習(xí)壓力較大。

另外，UNMC的考試題幾乎全部是直接出自真實(shí)臨床實(shí)踐中的合理用藥問題，考核評(píng)價(jià)與職業(yè)能力高度相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“所學(xué)即所用”“所考即所用”，這為以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)提供了明確的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

2 美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育工作的啟示

2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大陸地區(qū)本科層次藥學(xué)類專業(yè)辦學(xué)點(diǎn)累計(jì)達(dá)到810個(gè)，已經(jīng)形成了“本科教育-職業(yè)教育-研究生教育-繼續(xù)教育”這一相對(duì)完整的高等藥學(xué)教育體系[10]。但我國(guó)藥學(xué)高等教育還存在諸多不足及挑戰(zhàn)：現(xiàn)行藥學(xué)類本科專業(yè)按傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需求設(shè)置，其培養(yǎng)體系與衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)匹配度不高；服務(wù)型藥學(xué)人才缺乏，現(xiàn)有藥師隊(duì)伍的藥學(xué)服務(wù)能力有待提高；藥學(xué)教育領(lǐng)域的理念、創(chuàng)新能力及國(guó)際視野均亟待更新與強(qiáng)化[10]。因此，學(xué)習(xí)吸收以UNMC為代表的美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，可為我國(guó)高等藥學(xué)教育尤其是臨床藥學(xué)專業(yè)教育提供有益的參考和借鑒。

2.1 明確藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，聚焦服務(wù)型藥學(xué)人才培養(yǎng)

我國(guó)的高等藥學(xué)教育要積極適應(yīng)國(guó)際藥學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步完善我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)體系，但從整體上看臨床藥學(xué)教育在藥學(xué)教育體系中所占份量還非常小[11-12]。為適應(yīng)新時(shí)期“大健康”相關(guān)領(lǐng)域?qū)λ帉W(xué)服務(wù)型人才日益增長(zhǎng)的需求，我國(guó)藥學(xué)教育應(yīng)逐步將“培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才”作為主要的培養(yǎng)目標(biāo)。鑒于我國(guó)地區(qū)之間發(fā)展差異顯著，可采取漸進(jìn)式方案，如逐步減少與社會(huì)需求匹配度不高的“藥物制劑”“制藥工程”等專業(yè)的招生，壓縮傳統(tǒng)的“藥學(xué)”專業(yè)，將“臨床藥學(xué)”專業(yè)或者培養(yǎng)服務(wù)型人才的新型“藥學(xué)”專業(yè)作為藥學(xué)教育發(fā)展的主體。在學(xué)制方面，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)徹底向Pharm. D.的轉(zhuǎn)變尚不現(xiàn)實(shí)，但可以優(yōu)先重點(diǎn)發(fā)展服務(wù)型應(yīng)用人才培養(yǎng)為導(dǎo)向的藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育。

2.2 圍繞學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)過程和課程體系

我國(guó)的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)開展得遠(yuǎn)比美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目系統(tǒng)和扎實(shí)，這原本是我國(guó)藥學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，但其中很大一部分的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與服務(wù)型藥學(xué)人才的培養(yǎng)和發(fā)展目標(biāo)不相匹配。筆者建議我國(guó)高等醫(yī)藥院校適度改革藥學(xué)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，按照學(xué)生未來藥師職業(yè)發(fā)展目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，尤其是藥學(xué)和臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐課程應(yīng)該與臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合。目前我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)一般集中在最后2個(gè)學(xué)期，使得部分理論教學(xué)與臨床實(shí)踐幾乎脫節(jié)，教學(xué)效果不佳。筆者建議借鑒美國(guó)IPPE課程的設(shè)置方式，在專業(yè)學(xué)年的早期就開始布置必要的臨床實(shí)踐內(nèi)容，把類似于IPPE的早期臨床實(shí)踐要求融入培養(yǎng)方案中。此外，我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)雖已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但各校在實(shí)際執(zhí)行時(shí)大多各行其是，這點(diǎn)上也可借鑒美國(guó)APPE課程的設(shè)置經(jīng)驗(yàn)：一是要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化地安排各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，探索和實(shí)踐早期見習(xí)、后期強(qiáng)化的制度；二是充分發(fā)揮臨床藥師和臨床藥學(xué)專家在實(shí)習(xí)指導(dǎo)中的主導(dǎo)作用，避免將臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)混同為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)甚或降為低標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)；三是要切實(shí)促進(jìn)課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、早期臨床實(shí)踐與畢業(yè)實(shí)習(xí)的深度融合，防止各部分教學(xué)模塊相互“割裂”。

我國(guó)臨床藥學(xué)教育的課程體系可以借鑒美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目，注重使藥學(xué)課程和社會(huì)/行為/管理科學(xué)課程更加契合藥師的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，并按此目標(biāo)需要進(jìn)行課程優(yōu)化，特別應(yīng)重視學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)培訓(xùn)。如“就業(yè)指導(dǎo)”課程應(yīng)該參考美國(guó)的“職業(yè)發(fā)展”課程，由藥學(xué)院的藥學(xué)實(shí)踐教育部門邀請(qǐng)具有豐富教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家或一線臨床藥師現(xiàn)身說法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行符合其未來職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的專業(yè)指導(dǎo)。其次，在臨床應(yīng)用課程設(shè)置方面，我國(guó)應(yīng)借鑒美國(guó)Pharm. D.項(xiàng)目的培養(yǎng)理念，將臨床應(yīng)用課程始終作為課堂教學(xué)的中心和主線，并從早期開始貫穿于學(xué)生培養(yǎng)過程。此外，我國(guó)臨床藥學(xué)教育的課程體系從根本上講還停留在將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)主要課程簡(jiǎn)單相加作為“臨床藥學(xué)”的過時(shí)模式，而未能建立將兩種學(xué)科有機(jī)融合的相對(duì)獨(dú)立的臨床藥學(xué)課程體系。臨床藥學(xué)應(yīng)該是圍繞合理用藥的醫(yī)學(xué)/藥學(xué)交叉復(fù)合型藥學(xué)學(xué)科，藥師職業(yè)發(fā)展目標(biāo)需要醫(yī)學(xué)與藥學(xué)深度融合的專門課程體系進(jìn)行匹配，因此需繼續(xù)建設(shè)和完善包括臨床藥物治療學(xué)在內(nèi)的臨床藥學(xué)課程體系。

2.3 注重職業(yè)能力和人文關(guān)懷培養(yǎng)

我國(guó)藥學(xué)教育包括臨床藥學(xué)教育都更強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)體系的完整性，雖然這一定程度上有益于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，但不符合以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的現(xiàn)代國(guó)際教育發(fā)展趨勢(shì)；另外，我國(guó)對(duì)學(xué)生的人文教育重視不足，這勢(shì)必影響藥學(xué)人才的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。筆者建議臨床藥學(xué)教育必須從知識(shí)傳授為主的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ε囵B(yǎng)為主的教學(xué)模式，并不斷強(qiáng)化藥學(xué)教育中的人文內(nèi)核，真正使學(xué)生理解“一切以患者為中心”的含義，自覺成長(zhǎng)為職業(yè)能力過硬、人文關(guān)懷深厚的藥學(xué)服務(wù)型人才。

為充分有效地培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力，應(yīng)在專業(yè)教學(xué)中廣泛采用真實(shí)臨床案例教學(xué)，并注重學(xué)生職業(yè)發(fā)展意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神和溝通技巧的培養(yǎng)，全方位培養(yǎng)其合理用藥的職業(yè)能力，為其未來藥師職業(yè)發(fā)展目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

而人文教育則需要從幾個(gè)方面改進(jìn)和加強(qiáng)：一是在課程體系中適度增加人文課程比例，尤其是要按服務(wù)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)廣泛設(shè)置人文選修課，要求學(xué)生必須修夠規(guī)定的人文課程學(xué)分；二是加強(qiáng)校園和課堂的人文氛圍營(yíng)造，注重環(huán)境育人；三是要提供必要的途徑，要求和引導(dǎo)教師尤其是青年教師加強(qiáng)自身人文素質(zhì)修養(yǎng)，并自覺在專業(yè)教學(xué)中融入人文教育。

2.4 積極利用現(xiàn)代教育技術(shù)和多樣化教學(xué)方法，有效提高教學(xué)質(zhì)量

在飛速發(fā)展的當(dāng)今時(shí)代，應(yīng)充分利用包括信息技術(shù)為主的一系列現(xiàn)代教育技術(shù)，輔助教師和學(xué)生共同圍繞學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)改進(jìn)教學(xué)體驗(yàn)、提高教學(xué)質(zhì)量。信息技術(shù)的應(yīng)用一方面有利于學(xué)生深入廣泛地參與教學(xué)過程、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，另一方面可以幫助學(xué)生順利適應(yīng)未來信息化程度不斷提高的工作模式。我國(guó)采用信息技術(shù)輔助教學(xué)已有不同程度的開展，如慕課（MOOC）平臺(tái)已經(jīng)被不少高校引入使用，但相關(guān)的配套措施不能及時(shí)到位，同時(shí)由于我國(guó)生師比偏高，教師使用MOOC平臺(tái)需要投入比傳統(tǒng)教學(xué)更多的精力和時(shí)間，因而信息技術(shù)輔助教學(xué)的有效實(shí)施還需要不斷擴(kuò)充教師隊(duì)伍、完善配套措施。

美國(guó)ACPE強(qiáng)調(diào)的學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的展示和再現(xiàn)是我國(guó)藥學(xué)教育教學(xué)方法改革中需要重點(diǎn)考慮的方向，即有效的教學(xué)方法要確保學(xué)生掌握國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的技能。UNMC采用的小組討論教學(xué)、CBL、模擬仿真教學(xué)和“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)方法均值得我國(guó)借鑒。這些教學(xué)方法的順利實(shí)施，一方面需要不斷增加教學(xué)投入，為新的教學(xué)方法實(shí)施提供了必要、便捷的軟硬件支持，如增設(shè)供小組教學(xué)和討論的小教室，供模擬教學(xué)使用的模擬藥房、模擬病房、模擬診室、模擬患者等；另一方面需要國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)教學(xué)政策，優(yōu)化考核評(píng)價(jià)機(jī)制，切實(shí)改變部分高?！拔蒲惺桥e”的不良導(dǎo)向，使大部分高校教師能樂于教學(xué)、安心教學(xué)，把搞好教學(xué)作為第一要?jiǎng)?wù)，將主要精力投入教學(xué)活動(dòng)中。

2.5 建立以形成性評(píng)價(jià)為中心的教學(xué)評(píng)價(jià)體系

形成性評(píng)價(jià)不僅能夠更客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維和創(chuàng)新能力。目前，我國(guó)大部分醫(yī)藥學(xué)院校雖倡導(dǎo)形成性評(píng)價(jià)，但期末考試在考核中依舊占支配性比例（如筆者所在單位一般都不低于50%～70%），實(shí)際上還是以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主。而且，我國(guó)的形成性評(píng)價(jià)形式還相對(duì)單一，其應(yīng)用也僅僅局限于授課過程的某些章節(jié)或者某些學(xué)科，尚未大范圍開展[13]，尤其在藥學(xué)教育中形成性評(píng)價(jià)的開展還處于探索階段。由于形成性評(píng)價(jià)對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育來說是一項(xiàng)新興事物，目前還無法替代原有的終結(jié)性評(píng)價(jià)體系，因此筆者建議借鑒UNMC的經(jīng)驗(yàn)，首先建立形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的復(fù)合型評(píng)價(jià)體系，再逐步過渡到以形成性評(píng)價(jià)為中心的教學(xué)評(píng)價(jià)體系?？梢愿鶕?jù)課程的教學(xué)性質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)，圍繞單元目標(biāo)和課時(shí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容及形式等。具體操作上，可以逐步采用多樣化的形成性評(píng)價(jià)方式，例如可以由教師自評(píng)、教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)及小組評(píng)價(jià)等幾種方式構(gòu)成，并對(duì)不同環(huán)節(jié)賦予不同的權(quán)重。其中，教師自評(píng)包括對(duì)教學(xué)方法、實(shí)施效果及推廣性等方面的自評(píng)；而教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的評(píng)價(jià)則包含課前預(yù)習(xí)、課堂提問和討論、反思匯報(bào)、綜述撰寫、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、實(shí)驗(yàn)操作考核、基本技能操作測(cè)試、單元小測(cè)驗(yàn)、課程階段性測(cè)試、期末考試等組成部分，其中期末考試成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的權(quán)重要不斷降低，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)效果形成于教學(xué)過程。學(xué)生自評(píng)和學(xué)生互評(píng)部分包含學(xué)生自己和相互對(duì)課前預(yù)習(xí)、課堂表現(xiàn)、課后活動(dòng)及作業(yè)等的自覺、自主、負(fù)責(zé)的評(píng)價(jià)。應(yīng)用各種評(píng)價(jià)手段時(shí)，均應(yīng)注重學(xué)生評(píng)價(jià)的主體性，淡化教師作為唯一評(píng)價(jià)者的角色，使學(xué)生由被動(dòng)受評(píng)者變?yōu)橹鲃?dòng)參評(píng)者，進(jìn)而通過學(xué)生自評(píng)使其不斷自省并最終改變學(xué)習(xí)方式和方法，達(dá)到促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。

（致謝：感謝國(guó)家留學(xué)基金委員會(huì)2017年高等教育教學(xué)法出國(guó)研修項(xiàng)目的資助，感謝UNMC及其藥學(xué)院在筆者訪學(xué)過程中提供的大力支持和幫助?。?/p>

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（收稿日期：2018-04-05 修回日期：2018-08-28）

（編輯：段思怡）