CT掃描對橈骨遠端B3骨折的診斷價值

謝雪平

【摘要】目的：分析CT掃描對橈骨遠端B3骨折的診斷價值。方法：選取我院2016年8月至2017年8月收治的橈骨遠端骨折患者40例作為觀察對象，均行切開復位內(nèi)固定術治療，所有患者均應用X線片與三維CT掃描圖像進行檢查確診，并由2名影像科醫(yī)師根據(jù)圖像進行診斷分型，對比X線片與三維CT掃描兩種方式下B3骨折檢出率。結果：40例橈骨遠端骨折患者均經(jīng)手術確診為B3型橈骨遠端骨折，三維CT檢查檢出率為100.0%（40/40），X線檢查檢出率為87.5%（35/40），兩組檢出率比較，三維CT檢出率更高，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：CT掃描對橈骨遠端B3骨折患者的診斷符合率較高，可為臨床治療提供有利依據(jù)。

【關鍵詞】CT掃描；橈骨遠端B3骨折；診斷價值

[中圖分類號]R8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-144-02

AO分型的B3型骨折特指橈骨遠端掌側(cè)關節(jié)的剪切力骨折，常合并腕骨向掌側(cè)脫位或者半脫位癥狀，是橈骨遠端骨折的一種，具有一定的特殊性。B3型骨折多累及橈腕關節(jié)面，缺乏穩(wěn)定性，需進行精準手術解剖復位，妥善內(nèi)固定，在臨床上也應對B3型骨折正確診斷進行重視，避免誤診、漏診等原因?qū)е轮委煼椒ㄟx取錯誤，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[1]。目前，臨床對于AO分型的B3骨折患者多采用X線、CT等方式進行診斷，因此，本組研究探究橈骨遠端B3骨折應用CT掃描的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2017年8月收治的橈骨遠端骨折患者40例作為觀察對象，均行切開復位內(nèi)固定術治療，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究；其中男性24例，女性16例，年齡31～45歲，平均年齡（38.21±3.25）歲，左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折15例。

1.2 方法 40例患者均應用X線片與三維CT掃描圖像進行檢查確診，采用GE 64排螺旋CT掃描儀，參數(shù)設定：掃描層厚1.25mm，螺距0.5，重建間隔為2mm，電流120mA，電壓80kV。

1.3 觀察指標 由1名放射科醫(yī)師，1名骨科住院醫(yī)師，對經(jīng)PACS系統(tǒng)收集完整的影像學資料進行依次閱片，做出初步診斷與分型，判斷患者是否為B3型骨折，再次觀察CT圖像，給出最后的分型診斷。所有診斷結果均由兩2名觀察者共同協(xié)商后決定，根據(jù)圖像進行診斷分型，對比X線片與三維CT掃描兩種方式下B3骨折檢出率。40例患者的診斷分型均以手術最終診斷分型為準。

1.4 統(tǒng)計學分析 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行組間數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料以（n，%）進行描述且行卡方檢驗，計量資料以（_x±s）描述且行t檢驗，若組間數(shù)據(jù)P<0.05則具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

由兩名醫(yī)師獨自閱覽影像學資料作出診斷，發(fā)現(xiàn)僅靠標準正側(cè)位行X線檢查，初步診斷為橈骨遠端B3型骨折者35例，確診為B3.3骨折者5例；三維CT掃描顯示，30例患者最終均診斷為橈骨遠端B3型骨折，其中B3.3手術骨折者10例，其中包括X線診斷為B3.3骨折的5例患者。最終應用手術觀察確診患者均為橈骨遠端B3型骨折，其中B3.3者10例，與CT掃描診斷結果相吻合。

本組研究的40例患者X線與三維CT聯(lián)合檢查檢出率為100.0%（40/40），X線檢查檢出率為87.5%（35/40），兩組檢出率比較，三維CT檢出率更高，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

橈骨遠端骨折AO分型B3型骨折典型的側(cè)位X線提示，具有完整的橈骨遠端背側(cè)皮質(zhì)，掌側(cè)緣皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見冠狀面骨折線，腕骨跟隨掌側(cè)關節(jié)面骨塊，向掌側(cè)及近端半脫位，橈骨關節(jié)面也可見臺階征象[2]。AO分型根據(jù)X線骨折塊大小。根據(jù)相關研究提示，CT掃描可對Barton骨折與脫位清晰顯示，對于橈骨遠端剪切力骨折診斷與治療水平的提升均具有重要意義。根據(jù)本次研究結果提示[3]，單純依靠X線檢查的準確率僅為87.5%，而聯(lián)合三維CT掃描可將準確率提升至100%；同時應用CT掃描也可對患者的骨折粉粹程度進行準確判斷，有助于對剪切力骨塊位置、大小、關節(jié)脫位等情況進行科學判斷，為臨床醫(yī)師診斷治療提供有利判斷依據(jù)，為患者提供個性化的治療方案[4]，從而有效提升治療質(zhì)量。CT對于關節(jié)內(nèi)的橈骨遠端骨折，相比較X線可以更精確評價關節(jié)面骨折分離、粉粹、崩陷等情況，基于此，CT可為臨床診斷提供更為準確的影像學信息，科學指導治療方法的制定，并幫助醫(yī)生做出正確的手術決定，選擇最佳的手術入路，從而保障手術治療效果，促進患者早日預后康復[5]。本次研究中經(jīng)CT診斷也可見其他特殊的骨折類型，即橈側(cè)B3骨折，從CT影像可見，橈側(cè)B3骨折線接近于矢狀面，累及橈舟關節(jié)面，導致部分關節(jié)面分離、塌陷，進而累及半側(cè)橈腕關節(jié)呈半脫位，而另一半橈腕關節(jié)未累及，且基本維持對線正常。AO分型B3.3型橈骨遠端骨折患者應采用小型掌側(cè)月骨窩骨塊加用克氏針治療，同時采用線纜與微型螺釘進行固定，降低手術失敗風險。應用三維CT掃描可使診斷準確率顯著提升，對特殊類骨折的治療具有指導作用。

綜上所述，對于疑似AO分型B3型骨折，去除必須的X線檢查，相關條件時可進行三維CT掃描，有利于提升臨床醫(yī)師診斷水平，更深入認識特殊類型骨折，并根據(jù)骨折形態(tài)提供個性化的治療方向。

參考文獻：

[1] 李紹良， 王滿宜， 魯誼.CT掃描對橈骨遠端B3骨折的診斷價值[J].北京大學學報（醫(yī)學版）， 2017， 49（4）： 675-679.

[2] 郭明華.X線和CT在橈骨遠端粉碎骨折診斷價值對比[J].影像研究與醫(yī)學應用， 2017， 1（4）.

[3] 李會俠， 屈瑾， 雷新瑋.螺旋CT對橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的臨床診斷價值[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2016， 15（9）： 709-711.

[4] 董宇， 趙云超， 程靜.X線和CT在橈骨遠端粉碎骨折診斷和治療中的應用價值比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（62）.

[5] 方紅雷.X線和CT在橈骨遠端粉碎骨折診斷和治療中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2017（4）.