湖南某高校醫(yī)類研究生對醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展認(rèn)知情況的調(diào)查

葉利軍　廖海燕　金曉明

〔摘要〕 目的 了解醫(yī)類研究生對《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）認(rèn)知情況。方法 采取書面問卷的方式，對醫(yī)類研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過問道網(wǎng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)類研究生雖對《意見》的內(nèi)容有一定程度的了解，但了解很不深入。在職業(yè)選擇上，服務(wù)基層意愿不強(qiáng)。結(jié)論 學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對《意見》宣傳、教育、研究的力度，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生投身醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的偉大實(shí)踐；政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀協(xié)調(diào)，落實(shí)好各項政策措施，提高政策公信力；國家和社會應(yīng)大力激勵醫(yī)學(xué)人才到基層就業(yè)。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)類研究生；醫(yī)教協(xié)同；醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展；認(rèn)知

〔中圖分類號〕R2；R643.2 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.06.022

〔Abstract〕 Objective To know the cognition situation of graduate students on The opinions about deepening the medical and educational cooperation to promote the reform and development of medical education. Methods Questionnaire survey of medical students was adopted in written form. The data were performed a statistical analysis by askform.cn. Results The survey showed that medical graduate students have a certain but not deep understanding on The opinions. In career choice， they do not have strong willing to serve the grassroots. Conclusion University and medical institutions should strengthen the propaganda， education and research of The opinions， and actively guide medical students to participate in medical education to promote the great practice of medical education reform and development. The government should strengthen macro-coordination， implement various policy measures and improve the credibility of the policy. The state and society should encourage medical personnel to the basic level employment.

〔Keywords〕 medical graduate students； medical and educational cooperation； the reform and development of medical education； cognition

2017年，在醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展史上是極不平凡的一年。7月10日，全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議在北京召開[1]。7月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），就推動醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展作出部署。這是新中國成立以來，第一次以國務(wù)院辦公廳名義就醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展這一專項工作出臺的文件，在新中國成立以來的醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展歷程中史無前例。為了解醫(yī)類研究生對《意見》的認(rèn)知情況，本課題組于2017年7月底～8月上旬對湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)類規(guī)范化培訓(xùn)研究生進(jìn)行了書面調(diào)查。本文擬就調(diào)查問卷的情況進(jìn)行分析和探討，為推動我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展貢獻(xiàn)綿薄之力。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年7月底～8月上旬，本課題組成員利用暑假開設(shè)“中國特色社會主義理論與實(shí)踐研究”的機(jī)會，對湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級七年制研究生、2017級專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。

本次調(diào)查的醫(yī)類研究生共513名。性別結(jié)構(gòu)為：男生185名，占36.06%；女生328名，占63.94%。年齡結(jié)構(gòu)為：22～25歲484名，占94.35%；26～30歲29名，占5.65%。政治面貌為：中共黨員（含預(yù)備黨員）155名，占30.21%；共青團(tuán)員321名，占62.57%；群眾37名，占7.21%。專業(yè)類別為：中醫(yī)（含內(nèi)、外、兒、婦）363名，占70.76%；針灸推拿89名，占17.35%；中西結(jié)合40名，占7.8%；臨床醫(yī)學(xué)17名，占3.31%；口腔醫(yī)學(xué)3名，占0.59%；檢驗(yàn)1名，占0.19%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)研組根據(jù)2017年7月3日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[2]和教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局對《意見》的解讀[3]，自行設(shè)計調(diào)查問卷，涉及判斷、單項選擇、多項選擇3種題型，對全體學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。由學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)問卷發(fā)放和回收，共發(fā)放問卷513份，回收513份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

問卷結(jié)果主要通過在線問卷調(diào)查平臺——問道網(wǎng)（www.askform.cn）錄入數(shù)據(jù)、自動生成數(shù)據(jù)而獲得。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)類研究生對《意見》發(fā)布背景、重要意義的認(rèn)知情況

調(diào)研組對《意見》的出臺背景設(shè)計了四個正確選項，供醫(yī)類研究生選擇。結(jié)果表明，無人全部選對。其中，認(rèn)同“落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會和全國高校思想政治工作會議精神”者409名，占總數(shù)的79.73%；認(rèn)同“醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展是全面建成小康社會、建設(shè)健康中國的必然要求”者449名，占87.52%；認(rèn)同“醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展是深化醫(yī)改、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量的治本之策”者480名，占93.57%；認(rèn)同“當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育仍存在質(zhì)量有待提高，人才培養(yǎng)的專業(yè)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，醫(yī)教協(xié)同統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革的機(jī)制、政策有待強(qiáng)化、完善”者496名，占96.69%。

對于《意見》的意義，像“新中國成立以來第一次”“在醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展歷程中史無前例”的說法，427名同學(xué)表示贊同，占總數(shù)的83.24%；86名不贊同，占16.76%。

2.2 醫(yī)類研究生對《意見》的總體要求、主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)的認(rèn)知情況

《意見》突出問題導(dǎo)向、系統(tǒng)謀劃發(fā)展，提出了“始終堅持把醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[4-5]等總體要求，以2030年為時間節(jié)點(diǎn)，確定了“兩更加、一基本”[6]的改革目標(biāo)。即：到2030年，醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加完善，具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系更加健全，醫(yī)學(xué)人才隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。442名同學(xué)表示“了解”，占總數(shù)的86.16%；71名同學(xué)表示“不知道”，占總數(shù)的13.84%。

《意見》從全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同宏觀管理、完善人才使用激勵政策四個方面提出了14條改革舉措，重點(diǎn)回應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展面臨的重大、深層次問題。455名同學(xué)表示“了解”，占總數(shù)的88.69%；58名同學(xué)表示“不知道”，占總數(shù)的11.31%。

2.3 醫(yī)類研究生對《意見》中與自身利益關(guān)系密切的改革措施的認(rèn)知情況

課題組在14條改革舉措中，選擇了4個與醫(yī)類研究生關(guān)系密切的改革措施進(jìn)行調(diào)查。其中，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量方面的問題2個，完善人才使用激勵政策、優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)的問題各1個。

2.3.1 全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量 對于“深化臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革”的具體舉措，醫(yī)類研究生的了解率為83.04%～92.59%。具體見表1。

對于“建立完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度”，醫(yī)類研究生的了解率為83.43%～93.76%，略高于前者。具體見表2。

2.3.2 完善人才使用激勵政策 人才使用激勵政策對青年學(xué)生的職業(yè)選擇具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。為吸引優(yōu)秀人才投身祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民健康保駕護(hù)航，培養(yǎng)更多的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，《意見》強(qiáng)調(diào)要“提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力”。從表3可見，醫(yī)類研究生對前3個部分政策比較了解，但對“創(chuàng)新人才使用機(jī)制”明顯了解不夠，僅59.26%表示了解。其實(shí)，這部分包括兩層意思：一是提出落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對急需引進(jìn)的高層次人才、緊缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘；二是基層衛(wèi)生計生事業(yè)單位招聘高層次和全科等急需緊缺專業(yè)技術(shù)人才，可直接考察聘用。

2.3.3 優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu) 為鼓勵醫(yī)學(xué)人才到基層去，解決全科醫(yī)生下不去、留不住的問題，《意見》提出要“加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)”。醫(yī)類研究生的了解率為80.90%～91.23%。具體見表4。

2.4 醫(yī)類研究生對《意見》的影響力評價不夠樂觀

課題組最后對《意見》將產(chǎn)生的影響進(jìn)行調(diào)查，贊成“將會大大促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，建設(shè)具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”為280名，占55.16%，持懷疑態(tài)度和“不贊成”的229名，占44.84%。總體態(tài)度不夠樂觀，結(jié)果有點(diǎn)出乎意料。

2.5 醫(yī)類研究生服務(wù)基層的意愿情況

在上述調(diào)查的基礎(chǔ)上，課題組進(jìn)一步調(diào)查了研究生是否愿意到基層服務(wù)問題。結(jié)果表明，只有40.11%的同學(xué)愿意在碩士研究生畢業(yè)后到基層工作。具體為：表示“很愿意”的19名，占3.7%；“愿意”的190名，占37.04%。表示“不愿意”的226名，占44.05%，“不知道”的78名，占15.20%。而不愿意到基層工作的主要原因依次為“職業(yè)發(fā)展”312名，占67.39%、“收入”276名占59.61%、“孩子教育”265名占57.24%、“生活不方便”241名，占52.05%。

3 討論與建議

3.1 學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對《意見》宣傳、教育、研究的力度

3.1.1 高度認(rèn)識深化醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重大意義 深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意義十分重大。健康是人民群眾美好生活需要的基礎(chǔ)和重要組成部分。人民健康是最寶貴的財富，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障。醫(yī)學(xué)教育涉及教育、醫(yī)療兩個最為關(guān)鍵的民生問題，改革的關(guān)聯(lián)性、互動性強(qiáng)。既要抓改革方案協(xié)同，也抓改革落實(shí)協(xié)同，更抓改革效果協(xié)同。醫(yī)、教兩個系統(tǒng)協(xié)同配合，著力構(gòu)建招生培養(yǎng)、就業(yè)、使用聯(lián)動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改、教改的良性互動，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)與使用激勵的緊密銜接，凝聚醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的強(qiáng)大合力。

3.1.2 大力加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展具體舉措的研究和宣傳 《意見》圍繞提升質(zhì)量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)等四個方面制定了14條具體舉措。如針對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的問題，《意見》在提出本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)一本招生、提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生質(zhì)量短板的人文素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)之外，對深化臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革、完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度提出了具體要求。在本次調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)類研究生對關(guān)系自身利益的政策、措施，雖然有一定了解，但了解很膚淺，這需要引起我們的高度重視。

3.1.3 積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生投身醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的偉大實(shí)踐 “人命至重，有貴千金”，質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育的“生命線”，醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的核心任務(wù)就是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好地適應(yīng)人民日益增長的美好生活需要。毫無疑問，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展成敗的試金石。招生、培養(yǎng)、使用是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而這3個環(huán)節(jié)有機(jī)聯(lián)系、辯證統(tǒng)一，均需要調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性?！兑庖姟肥欠褙瀼氐轿唬P(guān)鍵在落實(shí)。學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以學(xué)生為中心，構(gòu)建具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[7]，創(chuàng)新適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度[8]，加強(qiáng)臨床基地建設(shè)[9]，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。

3.2 政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀協(xié)調(diào)，切實(shí)落實(shí)好各項政策措施，提高政策公信力

醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展涉及招生錄取、培養(yǎng)培訓(xùn)、使用激勵、考核評價等多個環(huán)節(jié)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要編制、發(fā)改、財政、人社等多個部門協(xié)同支持。雖然《意見》對國家層面、省級層面的宏觀調(diào)控已有了明確規(guī)定，如成立醫(yī)學(xué)教育專家委員會、部委（局）省共建醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）院校、雙一流學(xué)科建設(shè)、本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)一本招生、提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次，等等，需要各級政府穩(wěn)步推進(jìn)。推進(jìn)的效果怎樣，直接影響人們對政策的認(rèn)同。通過提高政策公信力，改變醫(yī)類研究生對《意見》影響不夠樂觀的態(tài)度。

3.3 國家和社會應(yīng)大力激勵醫(yī)學(xué)人才到基層就業(yè)

從2009年4月新醫(yī)改實(shí)施至今，國家在激勵醫(yī)學(xué)人才到基層就業(yè)上，出臺了一系列政策措施，本次在《意見》中也繼續(xù)提出了“定向培養(yǎng)”“縣管鄉(xiāng)用”在崗基層衛(wèi)生人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）技能和技術(shù)培訓(xùn)等以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱等政策措施，但本次調(diào)查結(jié)果與筆者從2009年以來開展的3次調(diào)查結(jié)果并無大的差別，醫(yī)學(xué)人才畢業(yè)后普遍不愿意到基層就業(yè)。在既有的激勵政策效果不夠明顯的情況下，我們應(yīng)充分發(fā)揮我黨的思想政治優(yōu)勢，將之與物質(zhì)激勵、精神激勵、深化城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、振興鄉(xiāng)村計劃等多方面政策措施結(jié)合起來，激勵醫(yī)學(xué)人才到基層就業(yè)，為基層百姓提供更好的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李克強(qiáng)對全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議作出重要批示[N].中國教育報，2017-07-11.

[2] 新華社.國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[EB/OL].（2017-07-11）[2017-7-20].www.gov.cn.

[3] 教育部，國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥局.關(guān)于《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》政策解讀[EB/OL].（2017-07-12）[2017-7-20].www.hbwsjs.gov.cn.

[4] 教育部.醫(yī)教協(xié)同，建設(shè)具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系——教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)人就《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》答記者問[EB/OL].（2017-07-12）[2017-7-20].www.moe.gov.cn.

[5] 上海市人民政府.以健康需求為導(dǎo)向深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革[J].中國衛(wèi)生人才，2017，19（9）：14-15.

[6] 姜乃強(qiáng).醫(yī)教協(xié)同育人，聽聽部長如何說——教育部副部長林蕙青、衛(wèi)計委副主任曾益新談醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].教育家，2017，13（9）：11-13.

[7] 李萍萍，王 鹿，陸梅華.醫(yī)教協(xié)同發(fā)展背景下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)探究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018，32（1）：15-18.

[8] 任文杰，郭兆紅.醫(yī)教協(xié)同下高等醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)改革：動力、困境及出路[J].黑龍江高教研究，2018，37（3）：148-151.

[9] 常學(xué)輝，丁 虹，杜鳳麗，等.“醫(yī)教協(xié)同”與醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，28（19）：32-34.

（本文編輯 禹純順）