全程信息化管理在我院PIVAS的應用實踐

王冠元 劉婧琳 施琪 張潔

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）07-0873-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.07.03

摘 要 目的：對靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）進行全程信息化管理，以促進PIVAS工作質(zhì)量和工作效率的提升。方法：從審方、醫(yī)囑處理、倉外調(diào)配等6個方面介紹天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院（簡稱我院）PIVAS實施的全程信息化管理；選取2015年6月-2017年2月我院PIVAS的相關數(shù)據(jù)，采用回顧性分析和前后對照的研究方法評價我院PIVAS自2016年5月起實施全程應用信息化管理后的效果。結果：通過全程信息化管理系統(tǒng)的使用及相關管理上的改進，我院PIVAS在審方、醫(yī)囑處理、倉外調(diào)配、倉內(nèi)調(diào)配、倉內(nèi)核對、自動化分揀各環(huán)節(jié)實現(xiàn)了醫(yī)囑初審、藥品數(shù)量統(tǒng)計、記錄溯源、工作量統(tǒng)計、責任人與操作時間的記錄等功能，同時實現(xiàn)了全過程的可追溯性和可查詢性以及管理考核工作的量化統(tǒng)計。與實施前比較，實施后6項工作效率指標提升了33.3%～86.1%（P<0.05）；4項工作質(zhì)量指標改善了28.6%～66.7%（P<0.05）；成品輸液質(zhì)量指標提升了12.5%（P<0.05）。結論：在PIVAS中進行全程信息化管理可提高工作質(zhì)量和工作效率，并可提升管理考核工作的便捷性。

關鍵詞 靜脈用藥集中調(diào)配中心；全程信息化管理；工作質(zhì)量；工作效率

ABSTRACT OBJECTIVE： To conduct whole process information management in PIVAS of our hospital， and to promote the work quality and efficiency of pharmacy intravenous admixture service （PIVAS）. METHODS： The whole process information management in PIVAS of Tianjin medical university cancer hospital （it is called our hospital for short） was introduced in respects of prescription review， medical order disposal， the deployment of the outboard and so on. Related data were selected from PIVAS of our hospital during Jun. 2015-Feb. 2017. The effects of whole process information management in PIVAS of our hospital in May 2016 were evaluated by retrospective analysis， pre and post control research method. RESULTS： Through the application of whole process information management system， the improvement of relevant management， the functions of primary checking of medical order， drug quantity statistics， record traceability， workload account， responsible person and operation time recording were realized in the links of prescription checking， medical order processing， outboard allocation， inboard allocation， cabin checking， automatic sorting. Compared with before application， 6 indexes of work efficiency were improved by 33.3%-86.1% after application （P<0.05）； 4 indexes of the work quality were improved by 28.6%-66.7% （P<0.05）； quality index of finished product infusion was improved by 12.5% （P<0.05）. CONCLUSIONS： The application of whole process information management in PIVAS can improve work quality and efficiency， and facilitate the convenience of management assessment.

KEYWORDS Pharmacy intravenous admixture service； Whole process information management； Work quality； Work efficiency

靜脈用藥集中調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建立在提高醫(yī)院靜脈輸液的調(diào)配質(zhì)量和保障患者的用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，PIVAS的日常工作也日趨信息化、自動化與智能化。美國早在20世紀60年代就開始應用自動化藥房，藥房自動化已成為藥師推進患者藥學服務的重要保障[1-2]。2016年5月，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院（簡稱我院）PIVAS在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基礎架構下，購入了全程信息化管理軟件系統(tǒng)，在此基礎上再利用條碼掃描技術等進而實現(xiàn)將單排工作模式向統(tǒng)排工作模式的轉變。本文旨在研究我院PIVAS進行全程信息化管理后在安全性、精確度、工作效率等方面的改進情況，以期為同行提供參考。

1 資料來源

選取2015年6月-2017年2月我院PIVAS的質(zhì)控記錄、差錯記錄、持續(xù)改進記錄、配送隨行記錄、新人入組培訓記錄等作為研究的基礎數(shù)據(jù)。

2 方法與結果

2.1 數(shù)據(jù)收集整理方法

采用回顧性分析和前后對照的研究方法[3]，以2016年5月引入全程信息化管理系統(tǒng)的時間為分割，將2015年6月-2016年2月的各項數(shù)據(jù)作為對照組，將2016年6月-2017年2月的數(shù)據(jù)作為管理改善組。

在新人培訓效果的研究中，選取2015年6月-2016年2月應用全程信息化管理系統(tǒng)前單排工作模式下的8位新入組藥師的上崗前培訓考核記錄作為對照組；選取2016年6月至2017年2月應用全程信息化管理系統(tǒng)后統(tǒng)排工作模式下的8位新入組藥師的培訓考核記錄作為管理改善組。考核成績?yōu)楸静块T考核小組根據(jù)考核標準對新人正式上崗前進行的考核評分，依據(jù)考核小組每位評審的評分得出平均分即為新人的最終得分，以此對管理改善組與對照組新人正式上崗前的考核情況進行統(tǒng)計分析[4-5]。

2.2 單排工作模式

單排工作模式即按患者醫(yī)囑信息逐一調(diào)配，每一批次擺藥工作由4個調(diào)配崗分別負責各自病區(qū)，以病區(qū)為單位，不同病區(qū)筐色不同，同一患者藥品置于同一筐內(nèi)，不同組別用小白盒分隔；調(diào)配崗交叉核對其他崗位的藥品并貼簽；倉內(nèi)調(diào)配時逐筐調(diào)配；倉內(nèi)核對需人工核查數(shù)量，交給物流進行配送。單排工作模式流程見圖1。

2.3 實施全程信息化管理后的統(tǒng)排工作模式

全程信息化管理系統(tǒng)的功能主要包括審方、醫(yī)囑查詢、醫(yī)囑處理、批次劃分、信息追溯、工作量統(tǒng)計和自動分揀。這些功能應用于我院PIVAS工作中，包括審方、醫(yī)囑處理、倉外調(diào)配、倉內(nèi)調(diào)配、倉內(nèi)核對、出倉分揀6個環(huán)節(jié)。統(tǒng)排工作模式見圖2。

上述全程信息化系統(tǒng)的功能為工作模式由單排轉變?yōu)榻y(tǒng)排提供了必要條件。統(tǒng)排工作模式即按批次和藥品種類進行整量調(diào)配，出倉后自動化分揀，此種工作模式不再按患者醫(yī)囑信息逐一調(diào)配，而是借助軟件進行整量調(diào)配，有助于提高工作效率。

2.3.1 審方 PIVAS專用軟件系統(tǒng)與管理系統(tǒng)中的專用審方系統(tǒng)對接可及時提取醫(yī)囑信息并進行初篩，排除存在異常的醫(yī)囑，以此作為人工審方的輔助手段。審方模塊界面示例見圖3。

2.3.2 醫(yī)囑處理與標簽打印 系統(tǒng)將提取到的醫(yī)囑信息進行重新分類、排序，自動計算出該批次藥品數(shù)量與相應輸液數(shù)量，生成調(diào)配匯總單，見圖4。

按照藥品→批次→病區(qū)的順序打印帶有二維碼的輸液標簽，從而可實現(xiàn)追溯的功能；系統(tǒng)根據(jù)后臺設定自動打印出病區(qū)成品交接單與配送單，這也是成品輸液配送至病區(qū)環(huán)節(jié)的依據(jù)。

2.3.3 倉外調(diào)配 倉外調(diào)配包括貼簽、分區(qū)擺放和倉外核對。責任藥師根據(jù)調(diào)配匯總單準備藥品與輸液，同種藥品的輸液集中貼簽，完成貼簽的輸液分區(qū)擺放，之后進行倉外核對。不同批次用不同筐色進行區(qū)分，不同保存條件的藥品被送至不同區(qū)域暫存。通過系統(tǒng)進行工作量的統(tǒng)計與合理分配，不僅提高效率，而且減少差錯。藥師工作量統(tǒng)計模塊界面示例見圖5。

2.3.4 倉內(nèi)調(diào)配 該環(huán)節(jié)信息化手段主要解決兩個問題：一是通過對輸液標簽的識別篩選進行人工停配醫(yī)囑；二是對正常調(diào)配的醫(yī)囑可隨時跟蹤其調(diào)配狀態(tài)。人工停配醫(yī)囑界面示例見圖6。

2.3.5 倉內(nèi)核對 通過掃碼實現(xiàn)醫(yī)囑的二次復核，同時記錄輸液的核對情況；通過成品復核模塊可查詢每一份醫(yī)囑的處理過程，從而實現(xiàn)追蹤功能。成品復核模塊界面示例見圖7。

2.3.6 出倉分揀與配送至病區(qū) 自動化分揀系統(tǒng)通過掃描成品輸液的二維碼標簽再次進行醫(yī)囑的復核，之后可將該批次藥品分揀至相對應病區(qū)；在此過程中可隨時通過軟件查詢并跟蹤任一成品輸液的調(diào)配信息與狀態(tài)。分揀配送模塊界面示例見圖8。

2.4 資料中各評價指標的確定

2.4.1 質(zhì)控記錄 質(zhì)控記錄包括了成品輸液退回記錄和化療溢出記錄：（1）成品輸液退回記錄指記錄成品輸液運送至病區(qū)發(fā)生的漏液、渾濁、異物等質(zhì)量問題后被退回的情況，將“月平均成品輸液退回件數(shù)”作為成品輸液調(diào)配過程質(zhì)量控制的指標項；（2）化療溢出記錄指記錄調(diào)配過程中出現(xiàn)的藥品破損或泄露。以“月平均化療溢出件數(shù)”作為藥品調(diào)配過程工作精細化的指標項。

質(zhì)控記錄體現(xiàn)了藥品在調(diào)配過程中的質(zhì)量狀況，間接反映了工作流程的適宜性與合理性。

2.4.2 差錯記錄 將成品輸液配送前發(fā)現(xiàn)的差錯定義為內(nèi)部差錯，依據(jù)產(chǎn)生環(huán)節(jié)又細分為倉外差錯、倉內(nèi)差錯；成品輸液配送至病區(qū)發(fā)現(xiàn)的差錯定義為出門差錯。每個差錯事件需記錄醫(yī)囑信息、解決方式、造成后果和整改方法，每月將差錯進行匯總分析。

2.4.3 持續(xù)改進記錄 持續(xù)改進記錄指以天為單位對藥品調(diào)配操作的關鍵指標進行記錄與分析。包括平均審方時間、審方漏檢次數(shù)、平均倉外調(diào)配時間與崗位人員數(shù)、平均倉內(nèi)調(diào)配時間、倉內(nèi)調(diào)配/核對/分揀平均耗時、全腸胃外營養(yǎng)（TPN）成品核對平均耗時。

（1）審方時間指每天審核一定數(shù)量醫(yī)囑的總耗時。單排模式下一般對每位患者醫(yī)囑進行逐張審方；采用信息化管理后，所用軟件可將輸液標簽按照藥品種類進行排序，每列標簽首張為該種類藥品匯總卡，顯示藥品總數(shù)量與相應輸液的品種與數(shù)量。審方藥師首先通過匯總卡審查配伍禁忌，然后分段審查藥品濃度、劑量和輸液體積的合理性。統(tǒng)計“1 000張醫(yī)囑的平均審核時間”作為指標項來評估審方環(huán)節(jié)的工作效率。

（2）審方漏檢次數(shù)指每天審方時未能攔截的不合理醫(yī)囑數(shù)量，在全程信息化系統(tǒng)應用以前，藥師需要逐一進行醫(yī)囑處方的檢查，不僅工作量大且人為干擾因素較多。而應用全程信息化系統(tǒng)后，由于輸液標簽首頁即為該種類藥品匯總卡，便于審核配伍禁忌，因此審方漏檢次數(shù)明顯降低。統(tǒng)計“1 000次審方的平均漏檢次數(shù)”作為指標項來評估醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)的準確性。

（3）倉外調(diào)配是整個調(diào)配過程的最前端，其工作效率直接影響整個調(diào)配過程的工作時間，全程信息化管理軟件系統(tǒng)的應用明顯提高了該環(huán)節(jié)的工作效率?？疾靷}外調(diào)配崗人數(shù)、某批次總袋數(shù)與相應耗時，得到“倉外調(diào)配一袋輸液平均耗時”，以此作為倉外調(diào)配環(huán)節(jié)的指標項來評估其工作效率。

（4）倉內(nèi)調(diào)配時間是記錄每日01批次藥品在倉內(nèi)調(diào)配所需時間。以“01批次倉內(nèi)調(diào)配平均時間”作為指標項來評估該環(huán)節(jié)的工作效率。

（5）由于倉內(nèi)核對與倉內(nèi)調(diào)配同時進行，核對速度受限于調(diào)配速度，無法單獨考察核對速度，因此將倉內(nèi)調(diào)配、核對與分揀環(huán)節(jié)作為整體進行考察。倉內(nèi)調(diào)配/核對/分揀時間指記錄每日01批次藥品在倉內(nèi)完成調(diào)配/核對/分揀的總耗時。以“01批次倉內(nèi)調(diào)配/核對/分揀平均耗時”作為指標項來評估倉內(nèi)的工作效率。

（6）應用信息化軟件前的TPN輸液標簽不顯示總體積，需人工計算后與成品輸液進行核對；而在應用全程信息化系統(tǒng)后的統(tǒng)排模式下，軟件可自動計算TPN總體積，并顯示在標簽上。以“一袋TPN成品核對平均耗時”作為指標項來評估該環(huán)節(jié)的工作效率。

2.4.4 配送隨行記錄 配送隨行記錄是指PIVAS與病區(qū)的簽收憑證，是病區(qū)成品輸液配送的起始點以及藥師與成品輸液配送交接的節(jié)點，是配送過程可溯源的重要依據(jù)。

2.4.5 新人入組培訓記錄 我院PIVAS每2～3個月會有藥師輪崗，新入組藥師被稱為“新人”，正式上崗前需進行1個月的培訓與考核，內(nèi)容包括審方、醫(yī)囑處理、調(diào)配、核對等操作技能，并依據(jù)標準進行評分。通過記錄每位新人的考核分數(shù)來輔助評估PIVAS整體工作流程的合理性。

2.5 管理與考核

軟件工作量統(tǒng)計模塊可以查詢?nèi)我粫r間段內(nèi)的PIVAS整體工作量和每位藥師個人工作量。將信息化軟件與科室管理進行聯(lián)動，為提高科室管理效能提供了技術支撐。

在倉內(nèi)調(diào)配工作量統(tǒng)計中，由于每種藥品調(diào)配難度不同，單用調(diào)配支數(shù)來統(tǒng)計工作量是不科學的，因此可在軟件的“藥品屬性”模塊中給每種藥品設定合理的“配制系數(shù)”。配制系數(shù)即配制難度系數(shù)，由于每種藥品配制難度不同，耗時不同，因此賦予不同的配制系數(shù)可更加精確地統(tǒng)計工作量（倉內(nèi)調(diào)配工作量=A藥支數(shù)×A藥配制系數(shù)+B藥支數(shù)×B藥配制系數(shù)+……）。

在信息追溯中，每個環(huán)節(jié)的調(diào)配信息均可在系統(tǒng)中隨時查詢，實現(xiàn)工作全程的可追溯，職責明確。

2.6 統(tǒng)計學方法

應用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入、計算和比較。同時采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.7 成效評價

2.7.1 工作效率 與實施全程信息化管理前比較，管理后1 000張醫(yī)囑的平均審核時間、倉外調(diào)配一袋輸液平均耗時、倉外調(diào)配崗人員數(shù)、01批次倉內(nèi)調(diào)配平均時間、01批次倉內(nèi)調(diào)配/核對/分揀平均耗時、一袋TPN成品核對平均耗時等6項指標降低/減少，即工作效率指標分別提升了61.2%、69%、33.3%、37.4%、34.3%、86.1%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.7.2 工作質(zhì)量 與實施全程信息化管理前比較，管理后1 000次審方的平均漏檢次數(shù)、月平均倉外差錯件數(shù)、月平均化療溢出件數(shù)、月平均出門差錯件數(shù)等4項工作質(zhì)量指標分別改善了66.7%、56.3%、28.6%和50%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在全程信息化管理后，工作質(zhì)量得到顯著改善，與文獻報道的效果相同[6-7]，詳見表2。

2.7.3 成品輸液質(zhì)量 較以往的單排工作模式，在應用自動分揀設備進行分揀后，系統(tǒng)增加了一次成品輸液的驗漏環(huán)節(jié)，因此對成品輸液的漏液問題較之前有所改善。對比分析實施全程信息化管理前后成品輸液因質(zhì)量問題退回的情況，結果發(fā)現(xiàn)在實施后月平均成品輸液退回件數(shù)由0.8件減少至0.7件，即質(zhì)量提升了12.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.7.4 人員培訓效果 對比分析實施全程信息化管理前后新人崗前考核成績，通過分層分析，可看到審方能力測評、調(diào)劑崗成績、混配崗成績、核對崗成績分別提升了1.1%、3.2%、1.6%、4.4%；另外，醫(yī)囑處理能力測評降低了2.1%；總成績提升了1.6%。提示在多數(shù)崗位的培訓過程中，新入組人員能夠盡快適應與掌握各崗位技能，但對全程信息化管理系統(tǒng)中部分軟件的掌握相對較難，在實際工作中，可通過固定專人負責的方式來解決。實施全程信息化管理前后新人崗前考核成績比較結果見表3。

分析可知，在應用信息化管理系統(tǒng)前，PIVAS的排藥工作為單排工作模式，流程復雜，需要記憶的規(guī)程較煩瑣且易混淆，新人考核成績不夠理想，會影響了入組的時間以及入組后的工作效率及準確性。在應用信息化管理軟件系統(tǒng)后的統(tǒng)排模式下，工作流程得到簡化，軟件代替人腦進行統(tǒng)計和分類，省去了部分由人腦進行的計算與記憶工作。

2.7.5 系統(tǒng)追蹤性 應用全程信息化管理系統(tǒng)前，擺藥、貼簽、調(diào)配、核對4個責任環(huán)節(jié)需由藥師在輸液標簽上簽章，輸液包裝使用完畢即棄去，無法追蹤責任人與操作時間。應用全程信息化管理系統(tǒng)后，倉外貼簽、擺藥2個環(huán)節(jié)的責任人是由系統(tǒng)提前設定好的，責任人名字被直接打印在標簽上；倉內(nèi)調(diào)配、核對的責任人與操作時間等信息在掃碼時錄入系統(tǒng)；在自動分揀環(huán)節(jié)，通過讀取二維碼記錄分揀狀態(tài)。因此，每袋成品輸液的調(diào)配過程都記錄在信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，全過程均可被追溯，并實現(xiàn)了每個環(huán)節(jié)的記錄可隨時查詢。

3 討論

參考文獻[8-10]，我院PIVAS借助全程信息化管理系統(tǒng)，通過重新整合醫(yī)囑、合理分配工作量來對工作流程進行優(yōu)化，與自動分揀設備聯(lián)合應用后，解決了輸液分揀的難題；PIVAS工作在處方審核、藥品調(diào)劑、藥品配制、成品分揀等環(huán)節(jié)得到明顯改善，顯著提高了藥品管理水平、藥學服務水平，降低了工作強度，提升了工作效率，減少了差錯事故，防范了系統(tǒng)差錯隱患等。但目前在應用中，還有一些功能不夠完善，如智能審方僅局限于配伍禁忌的審查，不能審查劑量、濃度、輸液體積等；藥品請領功能不完善，無法自動根據(jù)銷售量生成補貨計劃；信息化與臨床護理工作尚未對接，不合理醫(yī)囑無法通過系統(tǒng)平臺直接對臨床進行線上的反饋等，尚需不斷進行探索、優(yōu)化和改進，以最大限度地發(fā)揮信息化帶來的優(yōu)勢[11-12]。

參考文獻

[ 1 ] 陳盛新，欒智鵬.美國醫(yī)療機構藥房信息系統(tǒng)與自動化[J].藥學實踐雜志，2010，28（3）：235-240.

[ 2 ] 尤曉明，李軼，郁文劉，等.智能分揀系統(tǒng)在我院PIVAS中的應用[J].中國藥房，2016，27（16）：2248-2250.

[ 3 ] 蔣志平，彭騫，王方杰，等.基于JCI標準下PIVAS 醫(yī)院感染控制和管理體系的建立[J].兒科藥學雜志，2016，22（3）：48-51.

[ 4 ] 譚波宇，韋鴻雁，羅奕，等.靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）醫(yī)囑自定義審查模塊的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（4）：344-346.

[ 5 ] 劉帥，孔齊，李沙沙，等. PIVAS集中排藥模式與傳統(tǒng)排藥模式的應用效果比較[J].中國藥房，2016，27（28）：3955-3957.

[ 6 ] 邱季，朱文靖，許杰，等.靜脈用藥調(diào)配中心加強風險藥品管理前后調(diào)配差錯對比分析[J].中國藥房，2015，26（4）：500-502.

[ 7 ] 朱雪榮.靜脈用藥集中調(diào)配中心的細胞毒性藥物管理[J].實用藥物與臨床，2014，17（7）：940-942.

[ 8 ] 馬全武，張立成，陳晶，等.信息化管理系統(tǒng)在靜脈藥物集中調(diào)配中心工作流程中的作用[J].海峽藥學，2012，24（4）：262-263.

[ 9 ] 李飛.醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的全程信息化管理水平[J].中外女性健康研究，2016（7）：236.

[10] 殷積琴，王敏，王琥琳.醫(yī)院信息系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，13（2）：170-171.

[11] 封衛(wèi)毅，秦濤，李紅，等.條形碼技術在醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心的應用探討[J].中國藥師，2011，14（11）：1691- 1692.

[12] 李莉，鄭暉.探討醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院發(fā)展的作用[J].南昌高專學報，2006，21（1）：88-89.

（收稿日期：2017-06-20 修回日期：2017-09-14）

（編輯：劉 萍）