醫(yī)學(xué)生對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”制度的認(rèn)知現(xiàn)狀及就業(yè)心理分析

羅昕 王子豪 馬曉涵 丁建飛

摘 要：目的：了解低年級醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其就業(yè)心理。方法：以某醫(yī)科大學(xué)大一至大三共540名學(xué)生為研究對象，采用自制問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：23.99%的受訪者對規(guī)培制度表示了解，不同專業(yè)和生源地醫(yī)學(xué)生的了解程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；47.98%的醫(yī)學(xué)生支持規(guī)培制度；25.72%的醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景表示樂觀，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景的態(tài)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；76.6%的醫(yī)學(xué)生就業(yè)去向的第一選擇是考研，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)去向選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；73.90%的醫(yī)學(xué)生希望進(jìn)入三級甲等醫(yī)院，46.26%的醫(yī)學(xué)生期望薪資在每月3000至5000元。結(jié)論：低年級醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的了解較少，就業(yè)期望值偏高，醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對規(guī)培制度的宣傳，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的求職擇業(yè)觀。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；認(rèn)知；就業(yè)心理

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）08-0055-03

Abstract： The purpose of the paper is to understand the cognitive status of the junior medical students on the regulation system， and to analyze their employment psychology. Method Taking a total of 540 students from grade one to three of a Medical University as the research object， and using self-made questionnaire survey. Results 23.99% of the respondents know about compliance training system， and there is significant difference between the degree of understanding of different professional students and medical students （p<0.05）； 47.98% of the medical students support standardized training system； 25.72% medical students are optimistic about the employment prospects， and different professional medical students'attitude have statistically significant difference （p<0.05）； the first choice of 76.6% medical students is continuing with postgraduate education， and different professional medical students'choice has statistically significant difference（p<0.05）； 73.90% of the students hope to enter a tertiary hospital， and 46.26% of the medical students expect salary for 3000 to 5000 yuan per month. Conclusion Lower grade medical students have little knowledge of standardized training system and high expectation for employment. Medical colleges and universities should strengthen publicizing standardized training system， and guide medical students to set up the right job hunting concept.

Keywords： medical students； standardized training of resident physicians； cognition； employment psychology

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) （以下簡稱“規(guī)培”）是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師的身份接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。它是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對提高臨床醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[1]。目前，規(guī)培不僅引起社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，而且對在?！皽?zhǔn)醫(yī)生”成長發(fā)展也產(chǎn)生一定影響，本研究旨在探究規(guī)培制度全面實(shí)施的背景下，在校醫(yī)學(xué)生對該制度的認(rèn)知情況及其對就業(yè)心理的影響，為高校醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)提供參考和借鑒。

一、對象與方法

1. 對象本研究以安徽省某醫(yī)科大學(xué)為研究現(xiàn)場，分層抽取臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)四個(gè)專業(yè)大一、大二、大三三個(gè)年級共540名學(xué)生為研究對象，獲得有效問卷521份，有效應(yīng)答率為96.5%。

2. 方法

（1）調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息（性別、年級、專業(yè)、是否獨(dú)生子女、生源地、家庭年收入等），調(diào)查對象對規(guī)培制度的了解情況，調(diào)查對象的就業(yè)期望（就業(yè)城市、醫(yī)院級別、就業(yè)薪酬等）。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用 Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS14.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。統(tǒng)計(jì)方法包括頻數(shù)分布、x2檢驗(yàn)等。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的認(rèn)知特征

1. 醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的知曉度。參加調(diào)查的521名學(xué)生中，僅125人了解規(guī)培制度，占總?cè)藬?shù)的24.0%。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的知曉度最高（29.0%），影像學(xué)最低（17.1%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.895，p=0.048）；三年級醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的知曉度為32.2%，高于二年級（20.9%）和一年級（18.8%）醫(yī)學(xué)生（x2=9.823，p=0.007）；城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的知曉度為30.7%，高于農(nóng)村生源（18.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.008，p=0.002）。

2. 醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的態(tài)度。調(diào)查結(jié)果顯示，48.0%的醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度表示支持，無所謂和明確反對的醫(yī)學(xué)生比例分別為26.5%和25.5%。其中麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生支持比例為58.2%，高于其他三個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生（x2=35.892，p=0.000）；二年級醫(yī)學(xué)生支持度為64.2%，一年級和三年級支持度分別為31.9%和45.4%（x2=39.863，p=0.000）；城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生支持比例為52.2%，高于農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生的44.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.891，p=0.236），見表1。

（二）不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)心理比較

1. 醫(yī)學(xué)生對專業(yè)前景的看法。僅27.4%的醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景表示樂觀，其中49.5%的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為就業(yè)前景樂觀，麻醉學(xué)和影像學(xué)專業(yè)學(xué)生比例分別為38.5%和25.6%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最低，僅14.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=57.679，p=0.000）。

2. 醫(yī)學(xué)生就業(yè)去向選擇。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后考研的比例最低（69.8%），但考規(guī)培生和直接就業(yè)的學(xué)生比例最高，分別為9.0%和22.2%；麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇畢業(yè)后考研的比例最高（83.5%），無學(xué)生選擇考規(guī)培生；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇畢業(yè)后直接就業(yè)的學(xué)生僅2.9%，在四個(gè)專業(yè)中最低，各專業(yè)在畢業(yè)后就業(yè)去向選擇上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=37.077，p=0.001）。

3. 醫(yī)學(xué)生對就職醫(yī)院等級的選擇。影像學(xué)和麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇三甲醫(yī)院的比例分別為81.7%和80.2%，口腔醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的比例較低，分別為71.8%和69.8%；選擇二甲及以下醫(yī)院的選擇上，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生比例高于其他專業(yè)學(xué)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.496，p=0.312）。

4. 醫(yī)學(xué)生對入職薪資水平的期望。影像學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇月薪資水平5000元以上的比例達(dá)42.7%，其次是麻醉學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生，分別為37.4%和34.0%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生比例最低，僅22.4%；但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇2000～3000元和3000～5000元的學(xué)生比例在四個(gè)專業(yè)學(xué)生中的比例最高，分別為51.4%和23.3%（x2=28.821，p=0.001），見表2。

三、討論

（一）不同類別醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的認(rèn)知差異

從調(diào)查結(jié)果來看，低年級醫(yī)學(xué)生對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的知曉率為24.0%，支持率為48.0%，均低于國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果[2]，可能與本次調(diào)查對象僅為大一至大三的低年級醫(yī)學(xué)生，對規(guī)培制度的關(guān)注度還不夠有關(guān)，而較低的支持率可能源于規(guī)培制度的拉長了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期和獨(dú)立執(zhí)醫(yī)時(shí)間，增加了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本有關(guān)，因此，醫(yī)學(xué)院校需在低年級學(xué)生中加強(qiáng)宣傳國家規(guī)培制度及其在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要作用。

調(diào)查結(jié)果顯示，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對規(guī)培制度的知曉率和支持率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對規(guī)培制度的知曉率高于其他專業(yè)學(xué)生，可能與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生最多的專業(yè)，而且在醫(yī)院診療過程中涉及面最寬，在社會-高校-醫(yī)院的環(huán)境體系中具有較高的傳播度有關(guān)；而麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生支持率最高，可能源于該專業(yè)相對要求更高，不僅要具備一定的臨床診療能力，還要具備過硬的專業(yè)能力有關(guān)。調(diào)查結(jié)果還表明，學(xué)生對規(guī)培制度的知曉率隨著年級的增高呈現(xiàn)不斷提高的趨勢，說明高校的宣傳對提高學(xué)生的知曉率具有重要作用，而二年級學(xué)生支持率高于一年級和三年級，可能源于二年級處于通識課和專業(yè)課銜接期，已認(rèn)識到規(guī)培制度對自身職業(yè)發(fā)展的重要作用，支持率出現(xiàn)大幅增加的態(tài)勢，到三年級接觸臨床專業(yè)課，伴隨接觸臨床機(jī)會增加和授課教師的教育影響，對規(guī)培制度的積極和消極影響有了更加系統(tǒng)全面分析，使學(xué)生對規(guī)培制度的支持率又呈現(xiàn)回落的現(xiàn)象。調(diào)查結(jié)果還可以看出，城鎮(zhèn)生源的學(xué)生對規(guī)培制度的知曉率高于農(nóng)村生源學(xué)生，但對規(guī)培制度的支持率上并無差異。

（二）規(guī)培制度全面實(shí)施背景下的醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理

參加本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，25.7%的受訪者對就業(yè)前景表示樂觀，63.5%的受訪者表示一般，總體來看，醫(yī)學(xué)生對自身就業(yè)前景并無過度擔(dān)憂，其中口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最為樂觀，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最低，究其原因主要是口腔醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)招生人數(shù)相對較少，就業(yè)壓力不大，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)較多，各級醫(yī)院的招聘門檻相對較高，市級以上單位基本要求碩士以上，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生背負(fù)較大的就業(yè)壓力。

總體來看，在歷年就業(yè)人數(shù)不斷攀升，就業(yè)形勢嚴(yán)峻，就業(yè)壓力大的基本態(tài)勢下，伴隨規(guī)培制度的全面實(shí)施，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)去向選擇主要集中于考研和直接就業(yè)，調(diào)查結(jié)果顯示，83.5%麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇考研，比例最高，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇直接就業(yè)的比例最高，為22.2%。一方面，醫(yī)學(xué)生紛紛通過考研以尋求更高層次的就業(yè)機(jī)會，來為今后的求職增加籌碼，讓自己有更多選擇的余地，尤其是臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接后，更多的學(xué)生希望通過考取專業(yè)碩士學(xué)位來縮短培養(yǎng)周期；另一方面，相對其他專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻，盡管衛(wèi)生主管部門規(guī)定2020年之前，用人單位不得將規(guī)培證書作為醫(yī)院招聘條件，但2020年之后用人單位則有了更多的選擇權(quán)，有可能將是否具有規(guī)培證書作為招聘錄用時(shí)的重要參考，因此，該專業(yè)部分學(xué)生希望能夠盡早就業(yè)，以降低用人單位更加嚴(yán)格的招聘制度給自身求職帶來的不利影響。

本研究結(jié)果顯示，各專業(yè)學(xué)生對就業(yè)醫(yī)院的規(guī)模期望值較高，近70%以上學(xué)生希望畢業(yè)后能夠在三級甲等醫(yī)院就業(yè)，在三級乙等和二級甲等醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生也有一定的比例，但愿意在二甲以下醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例非常低，僅1%左右；在薪資水平的預(yù)期上，46.26%的醫(yī)學(xué)生期望薪資在每月3000至5000元，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生比例最高（51.4%），而預(yù)期在5000元以上的學(xué)生中，影像學(xué)專業(yè)學(xué)生比例達(dá)42.7%，高于其他各專業(yè)?？梢姡殡S規(guī)培制度的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本不斷增加，進(jìn)一步促使了醫(yī)學(xué)生對就業(yè)單位規(guī)模和就業(yè)薪資水平的期望值居高不下，三級甲等醫(yī)院和高薪資成為醫(yī)學(xué)生的首選，與之形成鮮明對比的是，基層醫(yī)療單位由于收入低、環(huán)境差、社會資源相對匱乏、發(fā)展平臺有限等現(xiàn)實(shí)因素，限制了其對醫(yī)學(xué)人才的吸引力，造成基層醫(yī)院人才引進(jìn)困難，醫(yī)療人才緊缺的現(xiàn)狀尚難以得到有效改善。

（三）引導(dǎo)學(xué)生理性認(rèn)知規(guī)培制度，調(diào)整心理預(yù)期，樹立正確的求職擇業(yè)觀

目前，規(guī)培制度已經(jīng)全面實(shí)施，但在校的低年級醫(yī)學(xué)生對該項(xiàng)制度知曉率較低，支持度還有待提高，加之培養(yǎng)成本的提高，帶來就業(yè)預(yù)期的高期望值，“高不成、低不就”的就業(yè)心理仍普遍存在，因此，進(jìn)一步加強(qiáng)在學(xué)生中宣傳規(guī)培制度，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)知規(guī)培制度，合理定位就業(yè)目標(biāo)定位。醫(yī)學(xué)院校一是要構(gòu)建立體化的宣傳格局，通過組織衛(wèi)生主管部門、高校職能部門、學(xué)生所在院系對規(guī)培制度進(jìn)行分層次、多渠道的系統(tǒng)宣傳和解讀，同時(shí)組織學(xué)生實(shí)地走訪參觀規(guī)培基地，切身感受規(guī)培制度在提升職業(yè)能力上的重要作用，引導(dǎo)學(xué)生客觀認(rèn)知規(guī)培制度。二是要指導(dǎo)學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃，將規(guī)培制度引入大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等課程的教學(xué)體系中，指導(dǎo)學(xué)生在知悉規(guī)培制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際，合理規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，包括在校期間的學(xué)業(yè)規(guī)劃、專業(yè)方向選擇、畢業(yè)后發(fā)展規(guī)劃等，引導(dǎo)學(xué)生能針對規(guī)培制度的實(shí)施，分析利弊，明確自身定位，調(diào)整就業(yè)預(yù)期，把“先就業(yè)再擇業(yè)”的理念根植于心，以樂觀積極的心態(tài)迎接各種挑戰(zhàn)，成長為醫(yī)療行業(yè)所需要的人才，在競爭激烈的社會中從容自信，實(shí)現(xiàn)人生的理想與價(jià)值[4]。

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