學(xué)齡期共患ADHD的ASD與單純ASD破壞性行為障礙的對(duì)比研究

葉慧清　丁家暢　陳壯桂　周靜雯　梁亞勇

【摘要】目的比較學(xué)齡期共患注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的自閉癥譜系障礙（ASD）患兒與單純ASD患兒破壞性行為障礙患病率的差異。方法應(yīng)用Vanderbilt ADHD評(píng)定量表對(duì)確診為ASD的90例學(xué)齡期患兒進(jìn)行評(píng)估，其中共患ADHD 44例，比較共患ADHD的ASD患兒（ASD+ADHD組）及單純ASD患兒（單純ASD組）破壞性行為障礙的患病率。結(jié)果ASD+ADHD組44例中合并破壞性行為障礙者28例，患病率為63.6%；而單純ASD組46例中合并破壞性行為障礙19例，患病率為41.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論學(xué)齡期共患ADHD的ASD患兒破壞性行為障礙的患病率比單純ASD患兒的患病率高。

【關(guān)鍵詞】自閉癥譜系障礙；注意缺陷多動(dòng)障礙；破壞性行為障礙；患病率

【Abstract】ObjectiveTo compare the prevalence of destructive behavior disorders between school-age children with autism spectrum disorders （ASD） who suffer from attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） and those with ASD alone. MethodsNinety school-age children diagnosed with ASD were assessed with Vanderbilt ADHD rating scale. Among them， 44 were complicated with ADHD. The prevalence rate of disruptive behavior disorders in ASD children （ASD group） and their counterparts complicated with ADHD （ASD+ADHD group） was statistically compared. ResultsThe prevalence of disruptive behavior disorders in the ASD+ADHD group was 63.6% （28/44）， significantly higher compared with 41.3% （19/46） in the ASD group （P<0.05）. ConclusionThe prevalence of disruptive behavior disorders in school-age ASD children complicated with ADHD is higher than that in ASD children.

【Key words】Autism spectrum disorder； Attention deficit hyperactivity disorder； Disruptive behavior disorder； Prevalence

自閉癥譜系障礙（ASD）和注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）均為兒童期常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。ASD是一種以社會(huì)交往障礙及重復(fù)刻板行為為特征的終身性發(fā)育障礙[1]。最新研究表明ASD在美國(guó)兒童中的發(fā)病率約為1/88，且呈逐漸增高趨勢(shì)[2-3]。ADHD以注意力不集中和多動(dòng)沖動(dòng)為主要特征，其在美國(guó)人群中的發(fā)病率約為8%～9%，ASD常共患其它神經(jīng)精神疾病，研究表明70%的ASD患兒共患1種精神疾病，約40% ASD患兒共患2種以上精神疾病[1，4-6]。其中ADHD是學(xué)齡期ASD患兒最常見(jiàn)的共患病，其共患率約為28.2%～87.0%[7]。 共患ADHD的ASD患兒表現(xiàn)出更多的攻擊與破壞行為，Jang等[8]發(fā)現(xiàn)共患ADHD的ASD患兒較單純的ASD或ADHD患兒存在更多的諸如品行障礙和對(duì)立違抗障礙等破壞性行為障礙和發(fā)脾氣行為。國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)共患ADHD的ASD患兒與單純ASD患兒破壞性行為障礙患病率比較的研究，筆者對(duì)此作了探討，以期在臨床工作中為全面評(píng)估共患ASD與ADHD患兒并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2013年6月至2016年6月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心門(mén)診就診的符合精神障礙和統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)第5版（DSM-V）中ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)的157例6～14歲患兒為研究對(duì)象，其中男146例、女11例，男女比例為13∶1，年齡（8.47±2.07）歲。所有患兒均無(wú)接受過(guò)精神類(lèi)藥物治療。157例中90例的家長(zhǎng)同意參加本研究并完整填寫(xiě)了Vanderbilt ADHD評(píng)定量表，90例中男85例，女5例，男女比例為17∶1，年齡（9.11±2.11）歲。根據(jù)是否共患ADHD將90例分為ASD+ADHD組與單純ASD組。

二、方法

采用Vanderbilt ADHD評(píng)定量表對(duì)ADHD及破壞性行為障礙進(jìn)行評(píng)估。Vanderbilt ADHD評(píng)定量表是依照ADHD DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的簡(jiǎn)單的評(píng)定工具，包括Vanderbilt ADHD教師評(píng)定量表（VADTRS）和Vanderbilt ADHD家長(zhǎng)評(píng)定量表（VADPRS），均具有很好的內(nèi)部連貫性[9]。Vanderbilt ADHD評(píng)定量表可以用來(lái)診斷ADHD，還可以按照DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷是否共患破壞性行為障礙（對(duì)立違抗障礙、品行障礙）和內(nèi)化性行為障礙（焦慮、抑郁）以及評(píng)定患兒的功能障礙程度[9]。VADTRS由教師評(píng)定ADHD癥狀以及一些外化性和內(nèi)化性行為障礙，包括43項(xiàng)條目，分別用于癥狀評(píng)定和功能評(píng)定，VADPRS為VADTRS的家長(zhǎng)版本，共有55項(xiàng)條目，VADTRS與VADTRS分別要求教師或家長(zhǎng)仔細(xì)回顧兒童過(guò)去6個(gè)月的行為舉止，根據(jù)患兒過(guò)去6個(gè)月的行為舉止來(lái)進(jìn)行評(píng)定[9]。同時(shí)滿足VADTRS及VADPRS中注意力缺陷/多動(dòng)混合型者診斷為ADHD；若符合ADHD的診斷且同時(shí)滿足VADTRS及VADPRS中對(duì)立違抗障礙和（或）品行障礙的診斷者則診斷為ADHD合并破壞性行為障礙，見(jiàn)表1[9]。

表1Vanderbilt ADHD評(píng)定量表中ADHD及破壞性行為障礙診斷項(xiàng)目項(xiàng)目VADPRSVADTRS突出注意力缺陷型1～9問(wèn)題中至少有6題得分2或3分，且48～55問(wèn)題中至少有1題為4或5分1～9問(wèn)題中至少有6題得分2或3分，且36～43問(wèn)題中至少有1題為4或5分。突出為多動(dòng)/沖動(dòng)型10～18題中至少有6題得分2或3分，且48～55題中至少有1題得分為4或5分10～18題中至少有6題得分2或3分，且36～43題中至少有1題得分為4或5分注意力缺陷/多動(dòng)混合型同時(shí)符合以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)VADPRS中對(duì)立違抗障礙VADTRS中對(duì)立違抗障礙/品行障礙19～26問(wèn)題中至少有4題得分2或3分，且48～55問(wèn)題中至少有1題為4或5分19～28問(wèn)題中至少有3題得分2或3分，且36～43問(wèn)題中至少有1題為4或5分焦慮/抑郁41～47題中得分為2或分3有3題以上，且48～55題中得分為4或5分至少有1題29～35題中得分為2或3分有3題以上，且36～43題中得分為4或5分至少有1題VADPRS中品行障礙27～40問(wèn)題中至少有3題得分2或3分，且48～55問(wèn)題中至少有1題為4或5分 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)。2組患病率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、ASD+ADHD組與單純ASD組患兒性別構(gòu)成及年齡比較

ASD+ADHD組44例（共患率48.9%），男42例、女2例，年齡（9.21±2.06）歲；單純ASD組46例，男43例、女3例，年齡（9.05±2.23）歲。2組患兒的性別構(gòu)成及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

二、ASD+ADHD組與ASD組破壞性行為障礙患病率的比較

ASD+ADHD組破壞性行為障礙的患病率高于單純ASD組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

在DSM-V發(fā)布之前，有關(guān)臨床醫(yī)師是否應(yīng)對(duì)ASD患兒作ADHD診斷的爭(zhēng)議不斷。因?yàn)榇饲暗腁SD診斷標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)ADHD的診斷項(xiàng)目，一些臨床醫(yī)師認(rèn)為ADHD癥狀僅為ASD的部分表現(xiàn)。ADHD與ASD確實(shí)有部分臨床特征相互重疊，例如兩者在認(rèn)知、執(zhí)行功能以及遺傳學(xué)方面擁有一些表2ASD+ADHD組與ASD組破壞性行為障礙患病率的比較例（%）組別例數(shù)破壞性行為障礙患病率χ2值P值A(chǔ)SD+ADHD組4428（63.6）4.4950.034單純ASD組4619（41.3）合計(jì)9047（52.2）共同之處。有研究者認(rèn)為ADHD是ASD最常見(jiàn)的共患病，且共患ADHD的ASD患兒較單純的ASD或ADHD患兒更易共患其它精神障礙，且存在更為嚴(yán)重的問(wèn)題行為[10]。

本研究顯示，90例學(xué)齡期ASD患兒中有44例共患ADHD，共患率為48.9%，與國(guó)外研究結(jié)果相一致[10]。破壞性行為障礙在ASD及ADHD患兒中常見(jiàn)，這些行為給養(yǎng)育者帶來(lái)了極大困難，而且會(huì)阻礙ASD及ADHD患兒獲得積極的適應(yīng)性行為及社交[10]。本研究顯示，ASD+ADHD患兒破壞性行為障礙的患病率為63.6%，而單純ASD患兒的患病率為41.3%，這與國(guó)外研究顯示的ADHD癥狀增加了ASD患兒共患破壞性行為障礙的可能，共患ASD及ADHD的患兒較單純ASD或ADHD患兒存在更為嚴(yán)重的破壞性行為障礙的結(jié)果一致[10-11]。其可能的原因是ADHD癥狀會(huì)影響兒童的社交、情緒和行為，共患ADHD的ASD患兒存在更為嚴(yán)重的執(zhí)行功能障礙，與單純的ASD患兒比較，前者在遇到外界刺激時(shí)更易出現(xiàn)沖動(dòng)行為和嚴(yán)重的情緒反應(yīng)[12]。另外，ADHD會(huì)加重ASD患兒的社交功能障礙，這將對(duì)他們與同伴和家人之間建立并保持積極的聯(lián)系帶來(lái)困難，這種社交孤立將導(dǎo)致ASD患兒更易出現(xiàn)諸如對(duì)立違抗障礙等破壞性行為障礙。因此，筆者認(rèn)為，ADHD癥狀可能增加了ASD患兒共患破壞性行為障礙的易感性。

鑒于ASD患兒具有較高的ADHD患病率，以及共患ADHD的ASD患兒較單純ASD患兒具有更高的破壞性行為障礙患病率，在臨床工作中醫(yī)師一定要格外關(guān)注共患ADHD的ASD患兒，要全面準(zhǔn)確地對(duì)該類(lèi)患兒進(jìn)行共患病的評(píng)估，在對(duì)其核心癥狀進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)應(yīng)對(duì)其共患病制定積極的有針對(duì)性的干預(yù)策略。

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（收稿日期：2018-02-26）

（本文編輯：洪悅民）