新醫(yī)改下大型公立綜合醫(yī)院成本管理研究

摘 要：我國公立醫(yī)院體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)。我國新醫(yī)改下的本質是在維護其社會公益性的大前提下，促進公立醫(yī)院發(fā)展，尋找自身在市場經(jīng)濟環(huán)境中的生存和發(fā)展?jié)摿?。目前我國大部分地區(qū)已經(jīng)取消了已經(jīng)運行多年的以藥補醫(yī)政策，再加上分級診療從點到面的鋪開，公立醫(yī)院的收入來源及收入結構受到了很大影響。公立醫(yī)院的生存和發(fā)展，對醫(yī)院的管理工作提出了更高更迫切的要求。醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理中十分重要的一個部分，也是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。本文主要討論新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理問題，并對成本管理進行深入研究。

關鍵詞：新醫(yī)改；大型綜合醫(yī)院；財務管理；成本管理

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關系著人民群眾的健康，是民生中十分重要的一個問題。我國為了解決人民群眾“看病難”和“看病貴”的問題，進行了一系列改革工作，并構建新型醫(yī)療服務體系框架和配套管理機制，讓民眾能夠享受到更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。在如此大環(huán)境下，既要對外要保證公立醫(yī)院的公益性，提升在新形勢新常態(tài)下的公立醫(yī)院的競爭力，又要對內要為醫(yī)院員工謀福利，提高廣大醫(yī)務人員的幸福感與認同感，有效率的醫(yī)院財務成本管理在醫(yī)療衛(wèi)生服務對醫(yī)院有著無法忽視的重要意義。

一、醫(yī)院財務管理中成本管理存在問題

作為大型公立綜合醫(yī)院，其綜合實力要遠有別于其他類型的普通醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不但每天就診人數(shù)多，業(yè)務流程多有交互，業(yè)務處理復雜。為了確保醫(yī)院可以正常有序的運行，必須要采用合理成本管理管理。但由于科室之間的不同，成本管理需要區(qū)別對待，且目前階段，成本管理雖然可以為醫(yī)院的發(fā)展提供決策建議，但核心普遍仍然是為了最終的績效獎金分配。

（一）對成本管理工作缺乏正確認識

這是目前醫(yī)院中存在的一種較為常見現(xiàn)象，管理層沒有正確認識成本管理工作，只單純加強醫(yī)療建設，卻沒有將重心放在管理工作上。但在實際工作中，醫(yī)院成本管理工作同樣需要很高的技術含量，不僅需要工作人員具備相對過硬的經(jīng)營能力，還要具有一定管理能力，但是在實際招聘過程中，并沒有對該項能力進行限制，導致工作人員整體素質有待提升。而絕大多數(shù)財務管理人員將工作重心放在會計核算上，缺乏對醫(yī)院整體運營情況及醫(yī)療業(yè)務流程的了解，忽視了與實際業(yè)務相關的成本管理工作，在缺乏必要的管理和創(chuàng)新意識下，很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中存在的成本管理工作問題，對于中小型醫(yī)院或許影響不太顯著，但對于大型綜合性公立醫(yī)院來說，則顯得尤為重要了。

（二）成本管理體系不具備系統(tǒng)性

公立醫(yī)院較一般企業(yè)不同，醫(yī)療質量和社會效益永遠會擺在第一位，而且其重要程度要明顯高于醫(yī)院醫(yī)療成本的管理。因此，在進行具體的成本管理工作中，不僅要考慮相關經(jīng)濟指標，更要結合各項實際醫(yī)療服務情況。但是在實際成本管理中，由于公立大型綜合性醫(yī)院的復雜業(yè)務，很多醫(yī)院在開展成本控制工作時，由于考慮不周，制定的考核指標單一，導致獎金分配都是成本核算的主要目的，缺乏必要的成本控制目標和事前控制。即便醫(yī)院內開展相關工作，大部分醫(yī)護工作人員仍然繞不開最終的績效獎金分配進行。為了得到更高的獎金分配，他們雖然可以將更多的注意力放在成本管理工作當中。

（三）成本核算方式不科學

我國公立性大型醫(yī)院在原計劃經(jīng)濟體制之下運行多年，即使現(xiàn)下深處市場激烈競爭，公立性醫(yī)院都是社會福利的代名詞。含公益的“福利”性質導致在實際工作中往往忽略了醫(yī)院成本管理工作，使成本管理沒有計劃性，存在嚴重浪費現(xiàn)象。實際上，由于長期影響的結果，導致這種模式仍舊作用在醫(yī)院管理層中，對其相關性認識造成影響，導致成本管理工作很難進行大規(guī)模展開。

二、科學的公立性大型綜合醫(yī)院成本管理運營體系

成本管理本身是一項復雜且系統(tǒng)的工作，在滿足系統(tǒng)性的同時還要保證完整性，因此成本管理需要包括以下幾個部分：

1.全成本核算體系。該體系主要針對醫(yī)院服務項目、責任單位、責任科室和責任人，以此為目標進行全成本核算，并最終將分攤比例將各類成本歸集到臨床科室。而且為了進行上述核算，可將成本核算進行分層，即簡化為科室核算、醫(yī)療項目核算等多方面核算，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供全面的依據(jù)。

2.全成本預測分析體系。根據(jù)管理會計的基本原則，對醫(yī)院各科室成本、業(yè)務量、收益等進行全面預警和管理，對業(yè)務量的影響也能進行一定預測。同時，根據(jù)制定效益指標，對業(yè)務量和成本也能進行有效控制，使其更加符合相關規(guī)定和指標。在醫(yī)院運行過程中，對各項業(yè)務計劃和財務收支計劃進行全面控制，并且加以科學管理。

三、針對大型綜合醫(yī)院成本管理工作中存在問題的解決策略

（一）完善成本核算體系，并合理運用讓其完成決策

大型公立性綜合醫(yī)院應當推行全成本核算。全成本核算是指以醫(yī)院核算對象為依據(jù)，將所有業(yè)務中的經(jīng)濟耗費全部集中，然后按不同的標準比例進行分配，從而決定總成本和單位成本。在目前大多數(shù)大型綜合醫(yī)院財務管理中，管理各科室的直接成本尚且不準確，更別提及間接成本基于此種情況在實際工作中，每家醫(yī)院都要結合自己特點，制定更加有效更具針對性的和科學合理的核算對象，醫(yī)院總體醫(yī)療費用都應當被納入這一范圍當中。成本核算需要在準確計量各類成本的情況下，對間接成本做到合理分配，將各項成本費用全部合理分配，完善醫(yī)院成本核算體系。通過這一方法，可以全面加強醫(yī)院對各項資金成本的運用以及收益狀況進行反映。

（二）保證成本核算有效性，提升成本核算體系科學性

醫(yī)院進行成本核算，結果不應該單純?yōu)榱诉M行獎金分配，更重要的工作是幫助醫(yī)院完成成本管控工作。在實際工作中，首先要保證成本核算工作真實有效，進而不斷促進醫(yī)院內部預算管理工作，讓醫(yī)院支出從事后體系慢慢向事前控制轉化，不斷完善成本管理體系，使其更加科學合理。醫(yī)院要從根本上確定各項財務計劃的成本情況，對之后進行的財務活動和基本狀況進行正確評估，從深層次挖掘管理問題，并根據(jù)存在問題進行及時修正。一個科學合理的成本控制體系可以包括事前控制，而事前控制又可以細分為成本預算、成本決策和成本計劃，醫(yī)院主要對成本數(shù)據(jù)進行分析，可以在下一年度進行三項成本控制（包括院級、科級和專項）；事中控制主要是通過動態(tài)成本數(shù)據(jù)分析，密切關注成本變動；最后事后控制，在工作中納入成本收益率、人均收益率以及在百元固定資產(chǎn)創(chuàng)造收入等方面指標，在每個月中的績效分配中給予兌現(xiàn)。

（三）加強員工對成本管理工作認識，構建醫(yī)院成本管理工作系統(tǒng)

成本管理工作與所有管理工作都有緊密聯(lián)系，所以在加強醫(yī)院所有員工對成本管理工作認識中，要求所有人都具備一定成本管理意識。醫(yī)院所有工作人員都有必要親自參加醫(yī)院管理工作，執(zhí)行相應規(guī)定，為各個部門成本管理工作提供強有力支持，并增加配合程度，促使工作越來越好。

（四）重視大型公立醫(yī)院的信息化建設

信息化水平是向量一個醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標志，在醫(yī)院的生存發(fā)展中具有重要意義。在大型公立醫(yī)院中，十分重視數(shù)字化醫(yī)院建設，而且會在其中投入大量資金，使信息化建設得到全面發(fā)展，大大提升醫(yī)院工作效率，減少不必要的資源浪費。信息化水平的提高，可以使大型綜合醫(yī)院的管理者能夠準確關注關鍵信息，提高醫(yī)療資源的利用率，減少不必要的資源浪費。但是目前大型醫(yī)院往往更關注醫(yī)療質量與科研水平的提升，而在信息化建議部分嚴重投入不足，醫(yī)院信息化建設中存在較多問題只有確保信息化建設在大型公立醫(yī)院中全面與深入展開，這樣成本管理才能有準確的數(shù)據(jù)支撐，并為醫(yī)院高層決策提供可靠信息。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)院成本管理是財務管理的基礎，想要真正有效的在醫(yī)院中進行成本管理，需要順應知識經(jīng)濟時代以及經(jīng)濟全球化發(fā)展大趨勢，重視信息化建設，統(tǒng)籌不同部門，進行不同管理工作，不斷建設新型平臺，并通過不斷努力使其進一步發(fā)展完善。當醫(yī)院建立起適合自身的成本管理信息系統(tǒng)，才能使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作更加簡單、方便、快捷。大型綜合性醫(yī)院需要從多方面著手考慮，努力提高成本核算水平，以期進一步提高核心競爭力，在醫(yī)改不斷深入的時期里面，促進醫(yī)院更快更好發(fā)展，。

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作者簡介：

梁謙，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。