不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察

陳逵

[摘要]目的：分析討論對尿毒癥性皮膚瘙癢患者采用不同血液凈化方法的具體效果和實(shí)際影響。方法：選取本院2015年10月-2017年10月尿毒癥性皮膚瘙癢患者64例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對照組，采用常規(guī)血液透析治療；2組為觀察組，在上述治療前提下進(jìn)行血液灌流。比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平和總有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無差異，P> 0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組，P<0.05。觀察組和對照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行常規(guī)血液透析和血液灌流能顯著降低患者甲狀旁腺激素水平，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]血液凈化方式；尿毒癥；皮膚瘙癢

慢性腎功能衰竭會(huì)影響人體正常生理代謝功能，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者生命，導(dǎo)致患者循環(huán)功能紊亂，部分病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥癥狀[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)尿毒癥后，可能會(huì)導(dǎo)致貧血、皮膚瘙癢等多種臨床表現(xiàn)，造成患者生活質(zhì)量大幅度下降。部分患者瘙癢程度嚴(yán)重.通過抓撓損傷皮膚后，易誘發(fā)感染。為了減少患者皮膚瘙癢現(xiàn)象，可以從血液凈化方式人手。我院對尿毒癥性皮膚瘙癢患者進(jìn)行血液透析和血液灌流，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取尿毒癥性皮膚瘙癢患者64例為研究對象，其于2015年10月一2017年10月在本院接受血液凈化，根據(jù)人院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男17例，女15例，年齡42-63歲，平均年齡（52.3±4.6）歲，糖尿病腎病10例，多囊腎7例，慢性腎小球腎炎15例；觀察組男19例，女13例，年齡41-64歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，糖尿病腎病11例，多囊腎8例，慢性腎小球腎炎13例，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有均符合尿毒癥性皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）年齡>18歲。（3）所有患者均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者病情不穩(wěn)定。（2）腎病進(jìn)入終末期。（3）患者患有多種腎臟類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療。為患者建立靜脈通道，并在另一端連接中空纖維透析器，確保在15min內(nèi)血流量達(dá)到200mL/min。設(shè)置報(bào)警闕值，每隔一個(gè)小時(shí)記錄一次患者生命體征，并且觀察患者透析液、血流量等其他臨床指標(biāo)，共治療16周。

1.2.2 觀察組在上述治療前提下，給予患者血液灌流。使用HA型樹脂血液灌流器，且在進(jìn)行血液灌流前患者血流量需要達(dá)到200-250mL/min，并進(jìn)行4個(gè)小時(shí)單獨(dú)血液透析，共治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平和總有效率。甲狀旁腺激素水平[4]： <70pgmL?？傆行蔥5]：顯效：治療后皮膚瘙癢消失，貧血現(xiàn)象得到改善。有效：治療后皮膚瘙癢得到明顯改善，貧血現(xiàn)象有所改善。無效：治療后皮膚瘙癢無明顯減少，貧血現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用，檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無差異，P>0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

2.2 兩組患者總有效率觀察組和對照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見下表2：

3 討論

患者出現(xiàn)腎臟功能衰竭，即腎臟組織進(jìn)入纖維化，且正常功能逐漸損失，隨著病情日益嚴(yán)重，患者可能導(dǎo)致尿毒癥。當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)下降時(shí)，患者代謝功能明顯減弱，機(jī)體內(nèi)部所含水分和代謝廢物無法通過自我代謝正常排出體外，讓毒素不斷在體內(nèi)進(jìn)行堆積，對人體造成持續(xù)損傷，久而久之，會(huì)對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。為了盡可能的延長患者壽命，延緩病情發(fā)展，所以一般會(huì)采用血液透析的方式來幫助患者進(jìn)行代謝。雖然也有部分患者進(jìn)行腎移植，但腎移植成功率有限，而且移植后存在嚴(yán)重免疫排斥反應(yīng)，可能會(huì)造成移植失敗。綜合這一因素，進(jìn)行血液透析更為安全有效。透析主要利用小分子經(jīng)過半透膜會(huì)擴(kuò)散至水（緩沖液）的原理，將小分子和生物大分子進(jìn)行分離純化。雖然該方法使用廣泛，但是并不能完全清除人體代謝廢物，隨著血液透析時(shí)間越來越長，其治療效果會(huì)進(jìn)一步下降，影響患者生命健康[6]。為此，我們進(jìn)一步增加血液凈化的功效，在血液透析的同時(shí)，給予患者血液灌流，清除血液中的內(nèi)源性和外源性致病物質(zhì)，血液灌流能夠有效去除尿酸、酚類、吲哚、有機(jī)酸等多種有機(jī)物，在尿毒癥的治療中，聯(lián)合血液透析使用，能增加去除毒素的效率，讓患者生活質(zhì)量全面提升。

血液透析技術(shù)使用越來越廣泛，在尿毒癥的治療中有巨大作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，由于慢性腎衰竭患者腎臟功能會(huì)逐漸降低，人體代謝功能受到嚴(yán)重限制，臨床上會(huì)通過血液透析的方式幫助患者進(jìn)行自我代謝，及時(shí)將患者體內(nèi)尿素排出體外，防止患者出現(xiàn)皮膚瘙癢以及貧血等多種不良反應(yīng)。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)致皮膚瘙癢的因素多種多樣，主要與過敏素釋放、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積等有直接聯(lián)系。單純的血液透析能夠延緩慢性腎衰竭病情發(fā)展，但是不能完全清除血清中毒素，無法有效緩解患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥狀；為此.我們在血液透析過程中添加血液灌流操作，能夠有效清除患者體內(nèi)沉積雜質(zhì)和代謝廢物，當(dāng)大中分子被清除后，患者神經(jīng)病變能夠得到較好的治療，也能較低皮膚的敏感程度，減輕患者皮膚瘙癢程度。本文研究表明：治療前，兩組患者甲狀旁腺激素水平無差異，P> 0.05；治療后，觀察組甲狀旁腺激素水平明顯低于對照組，P< 0.05，當(dāng)患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭時(shí)，甲狀旁腺激素水平會(huì)出現(xiàn)大幅度升高，在血液透析和血液灌流的幫助下，能盡可能的清除身體內(nèi)部毒素，增加人體代謝能力，使甲狀旁腺激素水平下降。觀察組和對照組總有效率依次為93.75%和71.88%，觀察組明顯高于對照組，P< 0.05，使用血液透析和血液灌流能排出人體內(nèi)尿素，不使尿素沉積在人體皮膚上造成皮膚瘙癢，有助于患者生活質(zhì)量提高。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行常規(guī)血液透析和血液灌流能顯著降低患者甲狀旁腺激素水平，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

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