不同血液透析方式與腹膜透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的療效

吳澤歸+唐小玲

[摘要] 目的 探討應(yīng)用不同血液透析方式與腹膜透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療的效果。方法 整群選擇2012年6月—2014年7月在該院接受治療的93例尿毒癥皮膚瘙癢患者隨機(jī)平分為A組、B組、C組各31例，分別給予血液透析、血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)、腹膜透析3種方式進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 接受相應(yīng)治療后，C組治療后瘙癢程度顯著低于A組和B組，B組治療后瘙癢程度顯著低于A組（P<0.05），A組變化程度不大（P>0.05）；C組患者β2-MC、iPTH、P3-均顯著低于A、B兩組，患者皮膚瘙癢癥狀的改善程度也顯著優(yōu)于A、B兩組（P<0.05）。 結(jié)論 腹膜透析為尿毒癥皮膚瘙癢的有效方式之一，其安全性高，效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；皮膚瘙癢；血液透析；腹膜透析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0063-03

Efficacy of Different Hemodialysis Modilities and Peritoneal Dialysis for Uremic Pruritus

WU Ze-gui， TANG Xiao-ling

Fourth Department of Internal Medicine， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515000 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of different hemodialysis modilities and peritoneal dialysis for patients with uremic pruritus. Methods 93 patients with uremic pruritus admitted to our hospital between June 2012 and July 2014 and were randomly divided into group A， group B， group C with 31 in each one. We comparatively analyzed the efficacies of three different modilities： hemodialysis， hemodialysis combined with hemodiafiltration， and peritoneal dialysis， respectively used in three groups. Results After corresponding treatment， the extent of uremic pruritus was lower in group C than group A and group B， and was lower in group B than group A， P<0.05， and that of group A showed no significant changes； The β2-MC， iPTH， and P3- were significant lower in group C than group A and group B， and the improvement on uremic pruritus in group C was superior to that in group A and group B， P<0.05. Conclusion Peritoneal dialysis is worthy of promotion in the treatment of patients with uremic pruritus because of its higher safety and better effect.

[Key words] Uremia； Pruritus； Hemodialysis； Peritoneal dialysis

臨床研究結(jié)果顯示，在尿毒癥患者中有超過(guò)70%的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，這種癥狀的存在對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。在該次研究中，該院分別應(yīng)用血液透析、血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)、腹膜透析3種方式對(duì)A組、B組、C組3組尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，旨在分析治療尿毒癥皮膚瘙癢的最有效方法，為臨床治療提高可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年6月—2014年7月期間該院收治的93例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)法將患者平分為A組、B組、C組各31例。A組患者年齡：男19例，女12例；年齡：40～72歲，平均（57.5±2.1）歲；病程：6個(gè)月～2年，平均（11.2±2.4）個(gè)月。B組患者年齡：男18例，女13例；年齡：39～76歲，平均（58.1±2.9）歲；病程：3個(gè)月～2年，平均（11.8±1.9）個(gè)月。C組患者年齡：男20例，女11例；年齡：41～78歲，平均（58.2±1.6）歲；病程：4個(gè)月～3年，平均（13.7±1.7）個(gè)月。3組患者一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組給予血液透析治療。血液透析液為碳酸氫鹽，在治療過(guò)程中對(duì)透析液的流量、血流量進(jìn)行合理調(diào)整?；颊叩闹委煏r(shí)間為4 h，治療次數(shù)為3次/w。B組給予血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療。在A組的治療基礎(chǔ)上行血液透析濾過(guò)治療。患者的治療時(shí)間為4 h，治療次數(shù)為2次/w。C組給予腹膜透析進(jìn)行治療，治療過(guò)程中取濃度為15%的腹透液2 L進(jìn)行治療，治療次數(shù)為4次/w。所有患者均持續(xù)接受相應(yīng)治療8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)評(píng)分法對(duì)患者接受相應(yīng)治療前后的皮膚瘙癢程度進(jìn)行觀察并作出評(píng)估，分值與瘙癢程度程度呈正比例關(guān)系[2]；對(duì)患者接受相應(yīng)治療后的β2-MC、iPTH、P3-變化情況進(jìn)行觀察。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

皮膚瘙癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)換皮膚瘙癢范圍、程度、頻率、睡眠進(jìn)行平分。瘙癢范圍、程度、頻率分別為0～3分、0～5分、0～5分，睡眠干擾為0～14分，27分為總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的瘙癢癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢程度

3組患者治療前的皮膚瘙癢程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接受相應(yīng)治療后，3組患者的皮膚瘙癢程度均得到一定程度的緩解，C組治療后瘙癢程度顯著低于A組和B組（P<0.05，t=19.3510，t=20.2166，P=0.001），B組治療后瘙癢程度顯著低于A組（P<0.05，t=10.6003），A組治療后瘙癢程度變化不大（P>0.05，t=1.6366），見(jiàn)表1。

表 1 3組患者瘙癢程度比較（x±s）

注：同治療前比較，*P<0.05，同A組比較，aP<0.05，同B組比較，bP<0.05。

2.2 β2-MC、iPTH、P3-變化情況

接受相應(yīng)治療后，A組的β2-MC、iPTH、P3-均為顯著變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組、C組的β2-MC、iPTH、P3-均有顯著性變化，且C組的下降程度明顯大于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥為腎內(nèi)科臨床治療中較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀之一。當(dāng)患者處于發(fā)病期間時(shí)，不僅會(huì)存在腎功能受損，同時(shí)還伴有不同程度的皮膚瘙癢癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-5]。尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的原因可能與體內(nèi)分子毒素的存在有密切關(guān)系[6]。有學(xué)者指出，尿毒癥皮膚瘙癢癥狀可能與患者體內(nèi)的分子毒素過(guò)多存在關(guān)系。國(guó)外研究表明，β2-MC、iPTH、P3-是尿毒癥患者體內(nèi)分子毒素的重要組成部分，其清除率越低，患者的預(yù)后生存周期越短。目前，在臨床治療中主要應(yīng)用血液透析方式對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療，但該種方式對(duì)大分子毒素的清除率較低，患者皮膚瘙癢癥狀無(wú)法得到有效緩解[7]。而腹膜透析對(duì)大小分子毒素的清除率均顯著提高，接受該種治療后，尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀得到良好緩解。在該次研究中，C組患者在接受腹膜透析治療之后，其皮膚瘙癢程度由治療前的23.82±3.64，下降到治療后的9.61±1.60；患者β2-MC由治療前的（16.34±2.08）mg/L下降到治療后的（10.80±2.06）mg/L；iPTH由治療前的（811.02±181.31）ng/mL下降到治療后的（565.52±162.10）ng/mL；P3-由治療前的（21.08±2.10）ng/L下降到治療后的（9.46±2.64）ng/L，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且該種方式在應(yīng)用過(guò)程中具有療效好、安全性高、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，有效降低腎功能損傷。傅嘉容[8]等文獻(xiàn)指出，腹膜透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的安全有效的方式之一，不僅可有效緩解患者的皮膚瘙癢程度，同時(shí)還可大大提高大小分子毒素的清除率[8]。該研究結(jié)果與該文獻(xiàn)報(bào)道相一致，腹膜透析主要通過(guò)彌散、對(duì)流和超濾三重作用來(lái)清除毒素，對(duì)大小分子均能較好地清除。

因此，對(duì)對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極應(yīng)用腹膜透析方式。

綜上所述，應(yīng)用腹膜透析方式對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療，可有效清除患者體內(nèi)相關(guān)毒素，促進(jìn)患者皮膚瘙癢癥狀得到有效改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-05）