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    “癌癥篩查”五問

    2018-09-10 16:25:15肖婧
    家族企業(yè) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌發(fā)病率宮頸癌

    肖婧

    根據(jù)2017年全國腫瘤登記中心收集的全國惡性腫瘤登記資料分析結(jié)果顯示:我國各地區(qū)30歲以上人群發(fā)病率快速增高;各地區(qū)20-50歲組女性發(fā)病率均略高于男性,50歲以上人群男性發(fā)病率顯著高于女性;30歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)快速增高,60~64歲組的發(fā)病人數(shù)最多。

    相應(yīng)的,國家癌癥中心研究發(fā)現(xiàn),我國年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的全部癌癥5年相對生存率為30.9%。而目前美國全部癌癥的5年生存率約為66%。由于全球癌癥新增病例逐年增加,美國等發(fā)達(dá)國家早已將癌癥管理的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)向了防御和早期篩查、早期診斷、早期治療,因?yàn)榭擅黠@提高癌癥的治療管理水平,提高生存率,甚至達(dá)到治愈的可能。

    現(xiàn)在國內(nèi)公眾中越來越多的人,尤其是高凈值人群,也意識到癌癥的“早篩、早診、早治”的重要性。目前,國內(nèi)和海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的“癌癥篩查”體檢項(xiàng)目花樣繁多,究竟應(yīng)該怎樣對待“癌癥篩查”?癌篩檢查正確的打開方式是什么?

    Q1:常規(guī)體檢能篩查出癌癥嗎?

    絕大多數(shù)癌癥在早期的時(shí)候,并不會影響到常規(guī)體檢的生理指標(biāo),比如腫瘤血常規(guī)、肝功能、腎功能等?!斑@些檢查能幫助大家了解自己的身體狀態(tài)及重要器官的運(yùn)行情況,也可以診斷出常見慢性病,比如高血壓、高血脂、糖尿病等等。但普通的健康體檢并不能幫助我們找到早期癌癥的蛛絲馬跡。”香港大學(xué)化學(xué)生物學(xué)博士研究生、《丁香醫(yī)生》作者之一葉森指出,常規(guī)體檢主要是為了衡量一個(gè)人的整體健康水平。

    雖然常規(guī)體檢不能用于篩查癌癥,但臨床醫(yī)生一致認(rèn)為,它對于評估身體的健康狀況依然是很有用的,定期的常規(guī)體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的異常問題。

    Q2:為什么要做“篩查”?

    我們都知道,很多嚴(yán)重疾病,在發(fā)病早期是沒有任何感覺的,而等到發(fā)現(xiàn)時(shí)治療通常又很棘手。于是,醫(yī)學(xué)上提出了“篩查”這個(gè)概念?!艾F(xiàn)代化學(xué)療法之父”西德尼·法伯(Sidney Farber)早在1962年就提出“針對人類癌癥的問題,當(dāng)務(wù)之急除了尋找一種廣譜治療法之外,還需要找到一種方法,在癌癥呈現(xiàn)臨床表征之前就發(fā)現(xiàn)它的存在”。

    現(xiàn)實(shí)正如《癌癥傳》作者印度裔美國醫(yī)生、腫瘤專家、知名科普作家悉達(dá)多·穆克吉所說“我們希望每一個(gè)癌癥檢測都具備完美的特異性和敏感性,但是篩檢技術(shù)并不盡善盡美”。因此,我們在選擇癌癥篩查服務(wù)時(shí)更需要謹(jǐn)慎,特別是一些宣傳可以通過精確測量一系列腫瘤標(biāo)記物篩查癌癥的體檢。“一方面,腫瘤標(biāo)記物檢查并不十分靈敏,有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果。另一方面,各種診療也不推薦把PET-CT作為癌癥篩查的手段,篩查意義有限,而且頻繁進(jìn)行PET-CT檢查,對身體也會有傷害?!比~森博士指出。

    Q3:我國高發(fā)的癌癥有哪些?

    根據(jù)2017年全國腫瘤登記中心收集的全國惡性腫瘤登記資料分析結(jié)果,全國男性發(fā)病前5位惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、直腸癌與食管癌。其中,44歲及以下人群肝癌發(fā)病人數(shù)最多,45歲及以上人群肺癌發(fā)病人數(shù)最多。全國女性發(fā)病前5位惡性腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌與胃癌。其中,30歲以下人群甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)最多,30~59歲人群乳腺癌發(fā)病人數(shù)最多,60歲及以上人群肺癌發(fā)病人數(shù)最多。

    我國各地區(qū)男性肺癌發(fā)病率、死亡率均排名第一,這可能與我國男性較高的吸煙率相關(guān),我國女性吸煙率較低,但女性肺癌發(fā)病率仍高于一些女性吸煙率較高的歐美國家,這可能與女性二手煙暴露、室內(nèi)油煙與燃料污染、室外空氣污染有關(guān)。

    我國胃癌發(fā)病率、死亡率較高與不良飲食結(jié)構(gòu)、不健康的生活飲食習(xí)慣、慢性幽門螺旋桿菌感染等誘發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素有關(guān)。

    我國東部地區(qū)乳腺癌負(fù)擔(dān)較重,這與東部地區(qū)城鎮(zhèn)化進(jìn)程較快有關(guān)。城市居民生活方式的不斷西化、肥胖率的普遍增高、生育率的相對降低都是導(dǎo)致城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率不斷增高的危險(xiǎn)因素。

    中國是世界上食管癌發(fā)病率、死亡率最高的國家之一。我國高發(fā)地區(qū)90%以上的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌,其發(fā)生與吸煙、營養(yǎng)元素缺乏、慣食燙食等因素有關(guān)。

    甲狀腺癌主要出現(xiàn)在女性人群中,甲狀腺癌是30歲以下女性人群的最主要癌癥類型。近年來,我國甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升,但死亡率則相對穩(wěn)定在較低水平,其他國家也發(fā)現(xiàn)了類似趨勢,這可能與甲狀腺癌的過度診斷有關(guān)。

    Q4:公認(rèn)有效的癌癥篩查項(xiàng)目有哪些?

    上趣毅國高發(fā)的肺癌、直腸癌、乳腺癌等,以目前的醫(yī)療水平,都可以通過早期篩查降低死亡率。

    我們先來看2017公布的美國癌癥年度報(bào)告中的一組數(shù)據(jù):

    美國近年來癌癥發(fā)病率開始下降。尤其是男性,過去10年,男性患癌人數(shù)每年下降2%;

    女性中肺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在下降。但因?yàn)槿橄侔?、甲狀腺癌、皮膚痛等增加,整體變化不大;

    男女癌癥死亡率均持續(xù)下降。在過去20多年,總體死亡率已經(jīng)下降了25%,超過210萬人避免死于癌癥。

    面對癌癥,美國究竟做了什么?

    美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士、《丁香醫(yī)生》作者之一李治中表示,美國堆薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查,2000年該人群中接受檢查的比例只有21%,但2015年已經(jīng)上升到60%?!敖Y(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性,通常需要15年以上,如果能在早期發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除后,治愈率非常高(90%以上)。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤,正是它的普及,讓美國顯著降低了惡性結(jié)直腸癌的發(fā)病率。”李治中博士指出在中國,50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅為15%。

    對于肺癌這個(gè)中國發(fā)病率最高的癌癥,美國研究發(fā)現(xiàn),肺癌高危人群(曾經(jīng)或者目前吸煙超過每年30包),如果每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌,能降低20%死亡率。但目前美國也只有3%的肺癌高危人群定期接受篩查,而在中國,這個(gè)數(shù)字幾乎接近于0。

    李治中博士表示,如果能早期發(fā)現(xiàn)肺癌,經(jīng)過治療后5年生存率可以達(dá)到90%以上。也就是說,發(fā)現(xiàn)的時(shí)間對患者的治療效果非常重要。

    Q5:如何避免過度篩查?

    丁香診所婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、知乎健康醫(yī)療領(lǐng)域知名答主田吉順指出,以目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平,雖然很多疾病的確可以靠手段查出來,但最大的問題有兩個(gè)——一是檢查手段沒有100%的準(zhǔn)確率;二是以全人群為基數(shù),大多數(shù)值得篩查的疾病發(fā)病率都很低。“當(dāng)人群發(fā)病率低的時(shí)候,檢查的準(zhǔn)確度再高,只要不是100%,它所帶來的假陽性結(jié)果就不容小覷?!?/p>

    比如說乳腺癌篩查。田吉順醫(yī)生指出,對于乳腺癌來說,最常用的篩查方法就是乳腺鉬靶檢查。2014年,在國際權(quán)威的JA MA雜志上一篇文獻(xiàn)顯示,對于40歲的普通女性,如果每年通過乳腺鉬靶檢查篩查乳腺癌,這樣持續(xù)10年,那么每1000人中可以最多減少1.6個(gè)人死于乳腺癌。但是,使用同樣的篩查方法,由于檢查的假陽性,每1000人中最多會有80人因?yàn)榧訇栃远邮艽┐袒顧z,會有11人因?yàn)檫^度診斷而接受不必要的手術(shù)甚至是化療。而40歲以下的女性,得乳腺癌的概率更低,假陽性的風(fēng)險(xiǎn)更大。

    田吉順醫(yī)生表示,在匯總過大量數(shù)據(jù)之后,各國相關(guān)醫(yī)學(xué)組織都建議:除非有相關(guān)高危因素存在(如果你有癥狀、有包塊,接受乳腺鉬靶檢查是很有必要的),否則不建議40歲以下的女性常規(guī)接受乳腺鉬靶檢查篩查乳腺癌。

    對于女性來說,除了乳腺癌,另一個(gè)可以篩查的就是宮頸癌。

    宮頸癌的篩查手段更加方便,但同樣也面臨假陽性問題。而且,和孚L月泉相靶檢查相比,宮頸癌篩查手段中TCT和HPV又各有其特殊性。比如HPV感染多數(shù)都可以自體清除;比如一些宮頸癌的癌前病變也都是可以自行消退的,所以宮頸癌篩查又會涉及其他的過度處理。而宮頸癌篩查的過度處理所帶來的影響,除了過度治療本身的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之外,還可能對以后的妊娠分娩造成影響。比如宮頸癌前病變的一些治療,可能增加宮頸狹窄的風(fēng)險(xiǎn),增加中孕期胚胎丟失的風(fēng)險(xiǎn),增加足月前胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn),增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而增加了早產(chǎn)兒的死亡率。

    因此,宮頸癌的篩查策略建議:

    對于21歲之前的女性,不管什么時(shí)候開始有性生活,都不需要接受宮頸癌篩查;

    對于30歲之前的女性,不需要接受HPV的檢查;

    對于21~30歲的女性,不需要每年檢查,如果檢查結(jié)果正常的話,只要每3年檢查TCT就可以了;

    對于30歲以上女性,如果檢查結(jié)果都正常,只要每5年檢查TCT+HPV就可以了。

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