腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)原因分析及防治對策

吳國富

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)原因及防治對策。方法：選取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)患者各60例，回顧分析所有患者的臨床資料及手術(shù)過程，分析術(shù)后近期再手術(shù)可能原因，并提出針對性防治對策。結(jié)果：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。術(shù)后近期再手術(shù)組排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因與手術(shù)中操作不當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系，臨床上可以通過評估患者具體情況、提前規(guī)劃手術(shù)過程、后期采用合適的方式進(jìn)行針對性治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；再手術(shù)

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0090-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種新的手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬于治療直腸癌較常見方式之一，經(jīng)過大量的臨床實踐，此技術(shù)已得到廣大臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可[1]。目前臨床普遍認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因有吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。本次研究的目的是驗證上述觀點，同時探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的防治措施。抽取我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)者患各60例，回顧分析所有患者的臨床資料及手術(shù)過程，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月于我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)者與無需再手術(shù)者患者各60例，回顧性分析患者臨床資料及手術(shù)全過程，選取對象均符合行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（即：出現(xiàn)血便、大便頻繁等，且持續(xù)時間超過半月以上）。再手術(shù)組男32例，女28例；患者年齡21～61歲，平均年齡（40.3±2.5）歲；病程15d至10月，平均病程（5.1±0.6）月。無需再手術(shù)組男31例，女29例；患者年齡21～62歲，平均年齡（41.3±2.4）歲；病程16d至10月，平均病程（5.3±0.8）月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腫瘤直徑>6cm；②腹部組織廣泛浸潤；③腹部粘連、重度肥胖。已向患者及其家屬講解研究目的及研究過程，已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用回顧分析將我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)過程、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行研究，探討造成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因，并提出針對性防治措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄近期再手術(shù)組與無需再手術(shù)組吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻的發(fā)生例數(shù)。②近期再手術(shù)組統(tǒng)計治療前后排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間對比用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 近期再手術(shù)組患者吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻發(fā)生率均明顯高于無需再手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻，見表1。

2.2 近期再手術(shù)組治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后近期再手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因 根據(jù)大量文獻(xiàn)資料及自身多年的工作經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)造成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的主要原因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。經(jīng)過進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)各種致再手術(shù)的因素形成原因為：①吻合口瘺主要由于手術(shù)的吻合口張力較高、血流不暢、吻合器使用不當(dāng)及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍斐?，部分患者瘤體較大，患者骨盆狹小，進(jìn)行治療時吻合器無法有效閉合；②直腸陰道瘺出現(xiàn)的原因主要是由于患者傷口吻合時，陰道前后壁出現(xiàn)吻合意外；③腸梗阻，其臨床表現(xiàn)為腸粘連，由于手術(shù)過程中使用腸管不當(dāng)，術(shù)后又沒有嚴(yán)格進(jìn)行沖洗與消毒，造成患者出現(xiàn)腹腔積血，腸道粘連[4]。

3.2 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因的預(yù)防措施 根據(jù)造成上述疾病的原因進(jìn)行分析，可知腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)主要是實施手術(shù)者經(jīng)驗不足，沒有良好控制每個手術(shù)細(xì)節(jié)，通過適當(dāng)預(yù)防可以改善或徹底杜絕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的發(fā)生率。在手術(shù)的初始階段，醫(yī)護(hù)人員全面分析患者的臨床資料，評估手術(shù)風(fēng)險，結(jié)合手術(shù)的風(fēng)險因素來制定詳細(xì)的手術(shù)方案，注重手術(shù)中細(xì)節(jié)問題，做好預(yù)防措施。例如，針對吻合口瘺，主要是要避免腸道吻合處理過程中對周圍腸系膜的損傷，保證吻合口有足夠的血液供給，可以結(jié)合患者的原發(fā)疾病特點采取正確的治療措施；針對直腸陰道瘺預(yù)防，必須先采取正確的措施進(jìn)行診斷預(yù)測，采用CT觀察患者直腸間隙結(jié)構(gòu)，判斷患者陰道位置是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，粘連時必須采取正確的措施給予調(diào)整；針對腸梗阻預(yù)防，必須在手術(shù)過程中做好預(yù)防措施，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免對腸管造成損傷，必須控制腸管作業(yè)過程中的力度，術(shù)后及時清洗腹腔，避免引發(fā)直腸感染和積液，清理完畢后及時將腸組織復(fù)位，結(jié)合患者的具體情況防治粘連[5]。

3.3 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因的治療措施 根據(jù)研究資料與上述分析，筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面來治療腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)相關(guān)疾病。

吻合口瘺治療時醫(yī)護(hù)人員先結(jié)合患者的具體病癥確定出再手術(shù)的原因，利用合理的診斷方式進(jìn)行確診，判定為吻合口瘺后采用腹腔引流管進(jìn)行低負(fù)壓沖洗，結(jié)合患者在引流后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行二次治療，例如患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，一般可以判定吻合口瘺的治療效果較差，此時必須進(jìn)行二次轉(zhuǎn)流處理。在直腸陰道瘺的治療過程中，先進(jìn)行初次診斷，一旦診斷為直腸陰道瘺后必須結(jié)合患者的身體狀況及時進(jìn)行判斷評估，確定是否需要二次手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后行橫結(jié)腸造瘺，瘺口愈合后及時進(jìn)行結(jié)腸回納術(shù)。腸梗阻治療時，先及時采用CT對病變部位進(jìn)行檢測，在常規(guī)治療的同時，及時關(guān)注患者腸管變化和腹腔的積液狀況，在發(fā)生腸管擴(kuò)展時必須及時給予手術(shù)治療[6]。

采用腹腔鏡聯(lián)合會陰直腸癌根治手術(shù)時必須及時關(guān)閉盆底腹膜，重建盆底腹膜可以在避免術(shù)后局部放療引起的小腸放射性損傷，同時還可以避免小腸粘連與骶前創(chuàng)面引起腸梗阻。同時可以利用腹腔鏡直腸癌保肛門手術(shù)關(guān)閉盆底腹膜，消除盆腔創(chuàng)面的同時隔離吻合口，避免盆腔粘連和感染。

本文回顧分析我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)過程，探討造成術(shù)后近期再手術(shù)原因。結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。近期再手術(shù)組治療后排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯低于治療前。與金紅旭[7]研究結(jié)果相近。本次分析進(jìn)一步證實，影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因與手術(shù)中操作不當(dāng)?shù)扔兄芮嘘P(guān)系，臨床上可以通過評估患者的具體情況、提前規(guī)劃手術(shù)過程、后期采用合適的方式進(jìn)行針對性預(yù)防來降低并發(fā)癥。

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（收稿日期：2015.12.08）