鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治型耳鳴臨床研究

張靜婧，侯春英

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

耳鳴是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要累及聽覺系統(tǒng)，導(dǎo)致聽覺功能紊亂，表現(xiàn)為無相應(yīng)電刺激或外界聲源，而主觀感覺顱內(nèi)或耳內(nèi)有聲音［1］。難治性耳鳴按病程分類，屬于慢性耳鳴，病程大于12個(gè)月，常見3大癥狀為耳鳴不歇，心煩躁急，夜不能眠，影響正常生活和工作。本研究用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治型耳鳴效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2015年3月至2016年7月我院收治的難治型耳鳴患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例。對照組男39例，女25例；年齡31～69歲，平均（45.08±4.79）歲；病程7～18個(gè)月，平均（12.15±3.46）個(gè)月；單側(cè)耳鳴58例，雙側(cè)耳鳴6例；耳鳴程度為Ⅰ級8例，Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例，Ⅴ級3例。觀察組男38例，女26例；年齡30～68歲，平均（45.25±4.41）歲；病程8～19個(gè)月，平均（12.52±3.81）個(gè)月；單側(cè)耳鳴57例，雙側(cè)耳鳴7例；耳鳴程度為Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例，Ⅴ級2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、聽力學(xué)檢查、顳骨CT、內(nèi)聽道MRI等確診為難治型耳鳴；②病程大于6個(gè)月，曾經(jīng)過系統(tǒng)治療仍無改善；③均了解本次研究方案并知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①蝸后占位性病變、中耳病變；②腦干損傷、聽神經(jīng)腫瘤、內(nèi)耳畸形、中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道畸形；③免疫系統(tǒng)疾病；④耳毒性、傳染性、血液性、噪聲性疾病導(dǎo)致耳聾；⑤冠心病、糖尿病；⑥心肝腎等臟器嚴(yán)重病變；⑦對本次研究使用藥物過敏；⑧妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括高壓氧治療、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善微循環(huán)、溶栓等。給予鼓室內(nèi)注入地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20130502），患者處于平臥位，使患耳向上，對外耳道周圍皮膚進(jìn)行消毒清潔，用1%利多卡因?qū)哪ず屯舛肋M(jìn)行局部麻醉，耳內(nèi)鏡下，用7號(hào)針頭在鼓膜下后方緩慢進(jìn)針，注射地塞米松至鼓室內(nèi)被填滿，維持30min，不講話，不吞咽，使藥液能長時(shí)間停留在鼓室內(nèi)，充分吸收，每次10mg，2日1次。

觀察組加用鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052）穴位注射，用5mL無菌針管抽取滅菌注射用水稀粉針劑至1.5mL，交替注射患耳完骨、翳風(fēng)2個(gè)穴位，注射深度小于1.5cm，隔日1次。注射后顏耳周及面部有疼痛感，耳內(nèi)感覺憋悶，不需處理，停藥后即可消失或緩解。

兩組治療時(shí)間均為10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

根據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度評估表（見表1）擬定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常。顯效：耳鳴程度降低超過2個(gè)級別。有效：耳鳴程度降低1個(gè)級別。無效：耳鳴程度降低無變化。

表1 耳鳴嚴(yán)重程度評估表

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

難治性耳鳴發(fā)病機(jī)制為內(nèi)耳免疫性功能下降、病毒感染、血液循環(huán)障礙等致使耳蝸毛細(xì)胞缺氧、缺血，毛細(xì)胞變性造成聽力減低［3］。耳蝸毛細(xì)胞是一種能將聲能轉(zhuǎn)為電化學(xué)能的感受器，聽力主要依靠螺旋神經(jīng)元和毛細(xì)胞感受的傳導(dǎo)。

地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，可改善神經(jīng)軸索傳導(dǎo)、減輕神經(jīng)水腫、縮短恢復(fù)時(shí)間，能抑制白介素和自身抗體生成，降低血管通透性，減少淋巴細(xì)胞增殖，阻斷花生四烯酸代謝，穩(wěn)定溶酶體膜，進(jìn)而達(dá)到免疫抑制效果；還能抑制血小板凝集，擴(kuò)張痙攣血管，減少微血栓形成，改善耳蝸毛細(xì)胞血供［4］。鼓室內(nèi)注射地塞米松直接作用靶器官，避開耳內(nèi)血-迷路屏障，使內(nèi)外淋巴處藥物濃度最高，從而療效顯著。鼠神經(jīng)生長因子是一種從鼠頜下腺提取并加工而成的神經(jīng)生長因子，可促進(jìn)神經(jīng)元分化、生長，也是重要的神經(jīng)活性蛋白因子，參與并調(diào)控中樞和外周神經(jīng)的分化、合成、發(fā)育、遞質(zhì)等環(huán)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，加快耳蝸毛細(xì)胞恢復(fù)速度［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，臟腑功能是機(jī)體生理和病理變化的具體體現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)可將四肢、臟腑聯(lián)系起來，也是溝通上下表里、運(yùn)行氣血的通路。耳是宗脈聚集之處，與心、腎、膽、肝、脾等臟腑有密切關(guān)系。本研究所選穴位為翳風(fēng)、完骨，完骨為足少陽之膽經(jīng)穴，淺部與耳大神經(jīng)有關(guān)，深部臨近耳蝸，此穴注射能改善內(nèi)耳循環(huán)和緩解細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，減輕耳鳴癥狀，恢復(fù)聽力；翳風(fēng)穴是手少陽之腦穴，又是手足少陽會(huì)穴，穴下有耳大神經(jīng)、頸外動(dòng)靜脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，此穴注射能改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、淋巴循環(huán)、血管營養(yǎng)，使耳鳴得到治愈。鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療耳鳴，能減少單一用地塞米松的不良反應(yīng)，通過穴位注射使藥物在耳內(nèi)迅速吸收，提高內(nèi)耳淋巴藥物濃度，進(jìn)而有效修復(fù)毛細(xì)胞、支持細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)等，發(fā)揮促軸突再生和營養(yǎng)神經(jīng)雙重作用，盡快恢復(fù)內(nèi)耳功能。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治型耳鳴療效顯著。