程序化護(hù)理管理在風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥率中的作用

劉秀，李娜，張妮，張樂

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710061）

0 引言

口服藥物是一種臨床上較為常用的藥物治療方法，通過口服藥物抑制患者體內(nèi)的免疫損傷，從而保證藥物治療效果，控制需要濃度的穩(wěn)定性，是一種較為有效的風(fēng)濕科患者治療方法。但是，因?yàn)轱L(fēng)濕疾病的治療周期較長，且患者用藥的類型較為復(fù)雜，因而容易出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥、擅自停藥或是漏藥等問題，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者藥物治療效果產(chǎn)生不良影響，所以，加強(qiáng)風(fēng)濕科患者的精準(zhǔn)服藥具有十分重要的意義。本研究對(duì)程序化護(hù)理管理在風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥率中的作用進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析我院風(fēng)濕科2015年1月至2017年12月收治200例風(fēng)濕病患者的臨床資料，男128例，女72例，年齡38-76歲，平均（60.2±16.5）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，且兩組觀察對(duì)象性別、年齡等數(shù)據(jù)資料比較不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)的服藥護(hù)理，主要涉及遵醫(yī)囑用藥、用藥前的系統(tǒng)服藥指導(dǎo)以及護(hù)理人員發(fā)藥后的服藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受程序化護(hù)理管理，具體措施：

（1）建立精準(zhǔn)給藥服務(wù)小組，主要成員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和藥師等，與患者協(xié)同建立精準(zhǔn)服藥指導(dǎo)手冊，按照患者的疾病特征制定和實(shí)施口服藥治療方案，依據(jù)病種的不同確定藥物給藥范圍，確保其符合藥物說明書，對(duì)服藥時(shí)間、藥物之間的相互作用、藥物作用環(huán)境以及藥物的理化性質(zhì)等進(jìn)行準(zhǔn)確把握。

（2）分析影響精準(zhǔn)服藥率的原因。通過《精準(zhǔn)服藥率查檢表》對(duì)以往影響患者精準(zhǔn)服藥的主要原因進(jìn)行分析，常見原因包括：①患者自身原因所致的不遵醫(yī)囑服藥；②特殊用藥或是副作用所致的不遵醫(yī)囑服藥；③同時(shí)口服藥物種類在6種以上。

（3）責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按程序?qū)嵤┓幱?jì)劃，定期進(jìn)行健康宣教，提示服藥小組監(jiān)督改進(jìn)內(nèi)容、監(jiān)管內(nèi)容等，保證服藥計(jì)劃的準(zhǔn)確落實(shí)。對(duì)于首次接受藥物治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，責(zé)任護(hù)士在首次服藥的7 d內(nèi)針對(duì)患者實(shí)施10-15 min的健康教育工作，對(duì)其藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證患者養(yǎng)成科學(xué)的服藥習(xí)慣，對(duì)于3次以上不遵醫(yī)囑用藥的患者，需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。重點(diǎn)關(guān)注使用特殊藥物或是藥物副作用明顯的患者，了解其服藥后的藥物之間相互作用、用藥后反應(yīng)、服藥方法、劑量、時(shí)間等等信息。同時(shí)，對(duì)于口服藥物種類在6種以上的患者，需要根據(jù)患者意愿和藥物性質(zhì)，確定健康教育的內(nèi)容，主要包括飲食干預(yù)、用藥注意事項(xiàng)、藥物的用法、用量和副作用等。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。使用《護(hù)理滿意度調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床護(hù)理滿意度，總分為100分，95分以上為很滿意，80分以上為比較滿意，60分以上為不滿意，59分以下為很不滿意。滿意度=（很滿意+比較滿意）/病例總數(shù)×100%。②服藥精準(zhǔn)率。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療和護(hù)理過程中的總用藥次數(shù)、準(zhǔn)確服藥次數(shù)和未準(zhǔn)確服藥次數(shù)，對(duì)比兩組服藥精準(zhǔn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床資料均使用SPSS 17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71%，兩組護(hù)理滿意度比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n（%）]

2.2 服藥精準(zhǔn)率

實(shí)驗(yàn)組患者服藥精準(zhǔn)率為92.88%，對(duì)照組患者服藥精準(zhǔn)率為79.93%，兩組服藥精準(zhǔn)率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者服藥精準(zhǔn)率對(duì)比分析（n，%）

3 討論

風(fēng)濕病存在病情在緩解與發(fā)作時(shí)間不短交替的特征，因而不同患者對(duì)于風(fēng)濕藥物不良反應(yīng)、智力阿婆效果和耐受量之間比較差異較大，抗風(fēng)濕藥物治療的整體療程較長，且藥物個(gè)體差異大、種類較多、治療時(shí)間較長，因而對(duì)于患者藥物治療的時(shí)間、劑量、順序和用法進(jìn)行嚴(yán)格控制，具有十分重要的意義[1-2]。

程序化護(hù)理管理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其核心原則在于以護(hù)理流程管理為基礎(chǔ)，制定和實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理程序，以護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理流程表的制定為基礎(chǔ)，關(guān)注臨床護(hù)理工作質(zhì)量和效率的提升[3-4]。程序化護(hù)理管理實(shí)施的前提在于護(hù)士長有序、規(guī)范地安排和開展工作，保證臨床護(hù)理工作開展的準(zhǔn)確性，保證護(hù)理服務(wù)的安全性、優(yōu)質(zhì)性和有效性[5-6]。程序化護(hù)理管理的開展需要多學(xué)科、多門類工作人員的協(xié)同合作，由于住院治療患者藥物治療涉及藥學(xué)、醫(yī)療和護(hù)理等多個(gè)學(xué)科，因而只有專業(yè)性、多學(xué)科協(xié)同合作，才能夠保證藥物治療準(zhǔn)確性的提高[7-8]。另一方面，程序化護(hù)理管理的應(yīng)用還能夠?yàn)榛颊呓⑵鹨惶拙珳?zhǔn)的服藥知識(shí)體系，深化患者對(duì)于藥學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解，配合系統(tǒng)的服藥業(yè)務(wù)考核與培訓(xùn)，有助于醫(yī)護(hù)人員工作準(zhǔn)確性和業(yè)務(wù)水平的提高，保證臨床治療工作的質(zhì)量和效率。

綜上所述，在風(fēng)濕科患者治療和護(hù)理中應(yīng)用程序化護(hù)理管理措施，有助于患者護(hù)理滿意度和服藥精準(zhǔn)率的提高。