妊娠期婦女HbAlc水平測定及其在妊娠期糖尿病的早期篩查及診斷應(yīng)用

范海龍

（磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056500）

0 引言

血糖達(dá)標(biāo)的三個標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均達(dá)標(biāo)。很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2 h血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。尤其是妊娠期糖尿病患者，僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白＜8%，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可減少很多。妊娠期婦女一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀時，就應(yīng)引起注意，及時治療。本次研究主要是探討妊娠期婦女不同階段的糖化血紅蛋白水平，分析糖化血紅蛋白水平對于妊娠期糖尿病患者的早期診斷作用，現(xiàn)將本次研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年1月至2018年4月在我院進(jìn)行檢查的妊娠期婦女和妊娠期糖尿病患者，選取妊娠期婦女、妊娠期糖尿病患者和正常婦女各20名，分為正常婦女組、妊娠期婦女組和妊娠期糖尿病婦女組；妊娠期婦女組中年齡在22-38歲，平均（27.3±1.05）歲，其中早孕者（＜12周）6例，中孕者（12-28周）8例，晚孕者（＞28周）6例，20名患者經(jīng)檢查耐糖量正常；妊娠期糖尿病婦女組中年齡在21-38歲，平均（27.0±1.1）歲，其中早孕者（＜12周）5例，中孕者（12-28周）8例，晚孕者（＞28周）7例，20名患者經(jīng)檢查均確診為妊娠期糖尿??；正常婦女組中年齡在22-40歲，平均（27.7±1.2）歲，20名患者經(jīng)檢查身體狀況良好；本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，三組患者不具有可比性。

1.2 方法

（1）對三組患者的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測，檢測方法如下：①采集標(biāo)本：取研究對象肘靜脈血4 mL，將血液放置在抗凝管中，完成采集后要盡快對標(biāo)本進(jìn)行測定[1]。②糖化血紅蛋白的檢測方法是使用離子交換色譜法，主要是基于電荷差異進(jìn)行分析。葡萄糖與血紅蛋白（Hb）的β鏈N末端纈氨酸（Val）結(jié)合降低了等電點(diǎn)，導(dǎo)致糖化血紅蛋白帶的正電荷少于未糖化血紅蛋白，可以分別用不同的離子濃度的緩沖液在不同的時間將血紅蛋白從陽離子交換柱中洗脫下來，再根據(jù)每個峰值下的面積來計(jì)算糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例[2]。

（2）檢測研究對象空腹、服用72 g葡萄糖后2 h的血糖水平，檢測方法如下：①標(biāo)本采集：在空腹、服用72 g葡萄糖后2 h，取研究對象肘靜脈血4 mL，將血液放置在抗凝管中，將血液離心5 min，完成采集后要盡快對標(biāo)本進(jìn)行測定[3]。②用全自動生化分析儀檢測患者血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

先統(tǒng)計(jì)妊娠期婦女組在不同時期和正常婦女組的糖化血紅蛋白，再對三組研究對象空腹時、服用葡萄糖3 h后的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，涉及到計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料的處理。數(shù)據(jù)處理完成以后，用P＜0.05來表示兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）將妊娠期婦女不同時期的糖化血紅蛋白水平和正常婦女組的糖化血紅蛋白水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：妊娠期婦女晚期糖化蛋白水平明顯高于早期和中期的糖化蛋白水平，P＜0.05，但妊娠期婦女的糖化血紅蛋白水平差異不是很大，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 妊娠期婦女和正常婦女糖化血紅蛋白水平比較

（2）比較妊娠期婦女組和妊娠期糖尿病組患者的ROC曲線圖，見圖1，發(fā)現(xiàn)曲線下的面積為0.773，面積誤差為0.031，由此說明糖化血紅蛋白對于檢測妊娠期糖尿病使用診斷價值的，糖化血紅蛋白的臨界點(diǎn)為5.8%，敏感性為90.1%，特異性為73.1%。

3 討論

圖1 FPG、OGCT和HbAlc的ROC曲線圖

妊娠期糖尿病主要是指在懷孕前沒有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。妊娠期糖尿病如果不及時治療，對孕婦和胎兒的健康極其不利。通常我們建議孕婦在懷孕24周以后做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測孕婦血糖水平。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，能反映采血前三個月的血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效、最可靠的指標(biāo)[4]。糖化血紅蛋白是葡萄糖化血紅蛋白，因而它可準(zhǔn)確地反映血中葡萄糖水平。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是一種不可逆的反應(yīng)，并與血糖濃度成正比[5-6]。因此妊娠期婦女一旦出現(xiàn)饑餓感、口渴、皮膚瘙癢、容易感到疲乏、頭暈等現(xiàn)象都要檢測血糖水平，若確診為妊娠期糖尿病，要立即進(jìn)行治療。

本次研究主要是探討妊娠期婦女不同階段的糖化血紅蛋白水平，分析糖化血紅蛋白水平對于妊娠期糖尿病患者的早期診斷作用，分別選擇妊娠期婦女、妊娠期糖尿病婦女和正常健康婦女進(jìn)行檢測血糖并對比結(jié)果，將妊娠期婦女不同時期的糖化蛋白水平與正常婦女的糖化蛋白水平進(jìn)行比較，差異相差不大；而妊娠期糖尿病婦女的血糖水平和妊娠期婦女的血糖水平比較，會發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白對早期診斷妊娠期糖尿病是有價值，糖化血紅蛋白的臨界點(diǎn)為5.8%，敏感性為90.1%，特異性為73.1%。

總而言之，妊娠期婦女在不同階段的糖化血紅蛋白水平會發(fā)生變化，晚期會高于早期和中期，且糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病早期篩查中有較高的診斷價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。