日間病房應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（PDA）對(duì)用藥安全的影響

葉明蕊 侯秀平 陳曉燕

作者單位：1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省腫瘤醫(yī)院第二日間治療室，福建福州350000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院血液科，福建 龍巖 364000

日間病房工作人員的日常工作量大、患者流動(dòng)速度快且集中、給藥種類多且復(fù)雜，而且具有將強(qiáng)的隨機(jī)性，從而導(dǎo)致在給藥方面的出錯(cuò)率可能性增大，患者的用藥安全存在安全隱患[1]。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（person-al data assistant，PDA）指的是利用無(wú)線區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，同醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)向融合，最終形成病房無(wú)紙化網(wǎng)絡(luò)辦公，將PDA應(yīng)用在日間病房用藥安全的優(yōu)化中，可提高用藥安全，效果明顯[2-3]。本文選取應(yīng)用PDA前后兩個(gè)時(shí)間段的住院患者，對(duì)實(shí)施PDA前后的日間病房用藥安全情況予以探討，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2015年6月—2017年2月應(yīng)用PDA前所收治的1 864例住院患者當(dāng)成對(duì)照組，另外，將2017年3月—10月應(yīng)用PDA后收治的1 926例住院患者當(dāng)成研究組，對(duì)照組患者男953例、女911例，年齡22～75歲，平均（48.53±8.81）歲；對(duì)照組男946例、女980例，年齡21～76歲，平均（48.55±9.27）歲。本次研究中發(fā)生的所有給藥差錯(cuò)，來(lái)自本科室護(hù)理質(zhì)量自查記錄。

表1 兩組給藥差錯(cuò)情況比較[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組：使用常規(guī)日間病房用藥護(hù)理。護(hù)理人員需掌握藥物使用頻率、作用與副作用、用藥注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時(shí)觀察患者的用藥情況，一旦發(fā)生異常護(hù)理人員需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

研究組：實(shí)施PDA措施，具體的應(yīng)用內(nèi)容如下：

（1）PDA流程制定、工作人員培訓(xùn)：科室選定考核負(fù)責(zé)人對(duì)所有護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PDA臨床操作流程，包括PDA醫(yī)囑執(zhí)行、核對(duì)流程和PDA未執(zhí)行治療交接流程。PDA醫(yī)囑執(zhí)行核對(duì)流程：PDA掃描護(hù)士二維碼→PDA掃描患者手腕帶二維碼確認(rèn)患者身份→掃描執(zhí)行項(xiàng)目二維碼（輸液袋或執(zhí)行單等）→掃描二維碼聽：有“嘀”聲，看：PDA顯示“執(zhí)行成功”→如需護(hù)士雙簽醫(yī)囑，由另一名護(hù)士核對(duì)執(zhí)行項(xiàng)目后用同一臺(tái)PDA掃描個(gè)人二維碼。如掃描不成功，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)是否啟動(dòng)手工或再次核對(duì)醫(yī)囑→掃描執(zhí)行項(xiàng)目二維碼。PDA未執(zhí)行治療交接流程：PDA掃描護(hù)士二維碼→選擇病人→點(diǎn)擊醫(yī)囑→顯示“未執(zhí)行”界面→口服藥、輸液、注射→核對(duì)交接：未執(zhí)行醫(yī)囑與實(shí)物或執(zhí)行單核對(duì)→核對(duì)無(wú)誤，交接完畢→如核對(duì)不符，停止交接→查找原因→核對(duì)無(wú)誤，交接完畢。每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，人人考核過關(guān)，考核情況記錄在案，并與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤?？剖屹|(zhì)控小組和護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查PDA規(guī)范使用情況，確保PDA規(guī)范使用合格率達(dá)100%。

（2）PDA患者身份識(shí)別：在患者入院后，醫(yī)囑班護(hù)士打印患者手腕帶，手腕帶上信息包括科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、過敏史、手術(shù)名稱。再次入院患者在電腦上有記錄保存，手腕帶上信息都較齊全。首診患者手腕帶上可能會(huì)缺失一些信息如血型、過敏史等，應(yīng)由接診護(hù)士詢問患者或家屬獲得后用圓珠筆手寫到手腕帶上，或者電腦錄入后重新打印手腕帶。接診護(hù)士協(xié)助患者佩戴手腕帶并告知入院期間需隨身攜帶，如有丟失或字跡模糊不清應(yīng)重新打印補(bǔ)發(fā)佩戴，以便在醫(yī)技檢查、輸液、取藥、肌注等治療時(shí)核對(duì)和確認(rèn)身份。

（3）二維碼給藥系統(tǒng)的實(shí)施：在用藥醫(yī)囑開立完成后，醫(yī)囑班護(hù)士確認(rèn)、生成、核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后打印各類二維碼執(zhí)行單：小輸液卡、大輸液卡、霧化卡、含漱卡等。每類執(zhí)行單上的二維碼都與患者手腕帶上的二維碼相關(guān)。在實(shí)施給藥操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按照PDA醫(yī)囑核對(duì)、執(zhí)行流程進(jìn)行操作。使用兩種方式對(duì)患者的身份信息加以識(shí)別，進(jìn)行患者腕帶二維碼掃描、藥品或執(zhí)行單二維碼掃描，以此來(lái)對(duì)藥物匹配使用情況是否正確。若正確，按操作流程對(duì)患者及時(shí)給藥；若出現(xiàn)警報(bào)聲，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)停止執(zhí)行，及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑找出原因后執(zhí)行正確醫(yī)囑，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)。在進(jìn)行藥物更換時(shí)，也需對(duì)患者腕帶、用藥標(biāo)簽進(jìn)行掃描核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的用藥差錯(cuò)情況進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)施兩組具體數(shù)據(jù)的詳細(xì)分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的所有患者用藥差錯(cuò)發(fā)生率為0.1%；對(duì)照組用藥差錯(cuò)率為0.48%。組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

日間病房的床位周轉(zhuǎn)頻繁，患者流動(dòng)性，病種多樣，用藥種類多樣、給藥方式復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大[4]。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作中減少了護(hù)理差錯(cuò)，提高了工作效率，規(guī)范護(hù)理行為，是保障日間病房患者用藥安全的重要手段。護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行日間病房用藥護(hù)理，必須完成藥物核對(duì)、藥物與執(zhí)行單匹配核對(duì)、具體執(zhí)行以及完成執(zhí)行等步驟[5]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用PDA進(jìn)行藥液使用情況核對(duì)，該核對(duì)操作可在很大程度上提高患者錯(cuò)誤、藥品放錯(cuò)或是藥液遺漏、重復(fù)等錯(cuò)誤的發(fā)現(xiàn)率，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤[6]。

臨床上使用PDA可有效對(duì)醫(yī)囑的進(jìn)行跟蹤，使臨床醫(yī)囑管理制度得以不斷的完善，護(hù)理人員在醫(yī)囑執(zhí)行上更加的規(guī)范。醫(yī)囑執(zhí)行的過程中，所有護(hù)理人員均擁有屬于自己的二維碼，應(yīng)用二維碼進(jìn)行PDA登錄，再對(duì)患者手腕帶的二維碼進(jìn)行掃描，完成醫(yī)囑執(zhí)行[7]。臨床上對(duì)PDA的應(yīng)用，可根據(jù)數(shù)據(jù)的具體年份、月數(shù)以及天數(shù)進(jìn)行分析和處理，并能夠?qū)εR床護(hù)理質(zhì)量情況加以跟蹤，從而不斷提高日間病房的用藥質(zhì)量[8]。根據(jù)本文的研究組結(jié)果，在使用PDA后，臨床上日間病房用藥差錯(cuò)率降低（P＜0.05），由此可見，PDA在日間病房用藥安全上的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，將移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用在日間病房的用藥安全方面，臨床效果更加顯著，能夠有效減少日間病房用藥錯(cuò)誤發(fā)生的可能性，提高用藥安全。