細(xì)節(jié)管理在精神科封閉病房管理中的應(yīng)用

管竹華

作者單位：江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院精神一科，江蘇 鹽城 224003

精神科是醫(yī)院常見的科室，主要以治療精神疾病為主。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神病也得到了許多人的關(guān)注，其實(shí)，精神病的發(fā)病率并不低于其他疾病，只是由于精神病的特殊性，從而總是忽視該疾病。精神病患者大多數(shù)都有嚴(yán)重的心理障礙，會(huì)產(chǎn)生行為離奇、胡言亂語、被害妄想、言語幻聽等癥狀，不僅對(duì)自己進(jìn)行傷害，還會(huì)做出威脅他人生命健康的舉動(dòng)[1]。所以，對(duì)精神病患者的進(jìn)行有效的管理及治療是非常有意義的。封閉式病房是治療精神病患者的主要方法之一，主要收治精神分裂癥和重性精神病患者，患者由于自身疾病的原因，總是會(huì)出現(xiàn)過激的行為和奇怪的想法，從而極容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，由此可見，對(duì)精神科封閉病房進(jìn)行細(xì)節(jié)管理是尤為重要的[2]。因此，本文針對(duì)細(xì)節(jié)管理在精神科封閉病房管理的應(yīng)用進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月共82例精神病患者為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，患者均為男性精神病患者。采用電腦隨機(jī)抽取的方法，將患者劃分為參照組和研究組，各組41例精神疾病患者。參照組患者年齡23～57歲，平均年齡是（37.6±4.2）歲；病程1～7年，平均病程是（3.2±1.6）年。研究組患者年齡23～59歲，平均年齡是（38.5±4.5）歲；病程1～9年，平均病程是（3.5±1.7）年。比較兩組基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為精神疾病患者；（2）患者自愿簽訂同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常；（2）血液傳染性疾病；（3）中途退出者；（4）對(duì)藥物過敏者；（5）腫瘤。

1.3 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。即遵醫(yī)囑予以病情觀察，予以生活護(hù)理等。

研究組：對(duì)精神科實(shí)施細(xì)節(jié)管理。首先要從細(xì)節(jié)上培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，由于患者在入院后根據(jù)流程都需要進(jìn)行首診，所以必須建立首診負(fù)責(zé)制，辦公室護(hù)士在接收患者之后不僅要及時(shí)通知主管護(hù)士，還要了解患者的病情，并且給患者安排床位[3]?；颊呷朐汉螅t(yī)護(hù)人員要耐心的對(duì)患者講解住院的相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者消除緊張感，并使患者能夠短時(shí)間的對(duì)病房環(huán)境有所了解，確?；颊吣苡行У呐浜现委?，尤其對(duì)首次住院的患者[4]。對(duì)精神科封閉式病房制定相關(guān)的細(xì)節(jié)管理制度，由于封閉式病房?jī)?nèi)都是一些較重的精神疾病患者，很容易發(fā)生自殺、自殘、傷人等一些危險(xiǎn)意外，因此，對(duì)病房中存在的問題，制定一系列細(xì)節(jié)管理措施是非常重要的[5]。例如在患者吃藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的口腔進(jìn)行仔細(xì)的檢查，看服下肚，以防患者出現(xiàn)不吃或多吃的現(xiàn)象。還要隨時(shí)觀察患者的病情變化情況，并記錄患者的好轉(zhuǎn)程度，從而能夠讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的管理，減少封閉式病房患者不良事件的發(fā)生率[6]。另外，護(hù)士在工作中，由于有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)情緒失控等一些突發(fā)事件，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)忙亂的現(xiàn)象，護(hù)士在忙亂中很容易出現(xiàn)一些不必要的差錯(cuò)，因此，需要對(duì)病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，特別是急救室的急救藥品和設(shè)備需要安排專人檢查，對(duì)藥品的擺放位置、數(shù)量等都要做到管理到位，醫(yī)護(hù)人員要做到心中有數(shù)，從而減少護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)還要強(qiáng)化細(xì)節(jié)監(jiān)控，成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)組成，質(zhì)控組成員定期進(jìn)行綜合全面細(xì)致檢查，對(duì)精神科封閉病房護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到嚴(yán)格檢查，從而確保細(xì)節(jié)管理落實(shí)到位[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄精神疾病患者在住院期間不良事件的發(fā)生率，同時(shí)，自制調(diào)查表，患者出院時(shí)調(diào)查家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理的滿意度，滿分100分，90～100分為非常滿意，65～89分為中立，低于64分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組住院期間不良事件發(fā)生率

研究組的不良事件發(fā)生率為7.31%，低于參照組的34.14%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1

2.2 對(duì)比兩組管理的滿意度

研究組的滿意度97.56%，高于參照組滿意度的85.36%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

封閉式病房主要收治重性精神病患者和精神分裂癥患者，所以在住院期間患者特別容易出現(xiàn)自殘、自殺以及傷人等不良事件，從而給護(hù)理的工作帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)理的難度[8]。近年來，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究者的研究，細(xì)節(jié)管理被廣泛的應(yīng)用起來，在精神科封閉式病房中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，不僅降低了意外事件的發(fā)生率，更可以為患者提高安全、有效的護(hù)理服務(wù)[9]。加強(qiáng)細(xì)節(jié)的監(jiān)控，從而提升管理的質(zhì)量，建立管理質(zhì)量控制小組對(duì)精神科封閉式病房進(jìn)行質(zhì)控，要定期的對(duì)精神科管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，能確保細(xì)節(jié)管理的工作落實(shí)到位[10]。從而使精神疾病患者可以得到很好的治療效果，提高患者出院康復(fù)率[11]。

表1 兩組住院期間不良事件發(fā)生率（n，%）

表2 對(duì)比兩組管理的滿意度（n，%）

本次研究中：通過兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組的滿意度高于參照組，并且觀察組不良事件發(fā)生率低于參照組，這更加表明了實(shí)施細(xì)節(jié)管理的優(yōu)勢(shì)性，降低了精神科封閉式病房意外事件的發(fā)生率，提高了患者的住院滿意度，從而達(dá)到理想的治療效果[12]。

綜上所述，通過對(duì)精神科封閉式病房的精神疾病患者進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的加強(qiáng)管理，不僅可以有效的降低患者意外發(fā)生率，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量和患者、家屬的住院滿意度，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于精神科封閉病房管理效果顯著。