腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究

王志強(qiáng) 王欣

作者單位：黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157011

如今，隨著我國(guó)生活節(jié)奏的越來(lái)越快，胃癌發(fā)病率不斷升高，且向低齡化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全[1]。開(kāi)放性胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多以及住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[2]。近幾年，腹腔鏡術(shù)日漸趨于完善，并在臨床中取得了良好的效果[3]。本研究選擇60例胃癌患者，探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年1月—2018年1月收治的60例胃癌患者分為兩組，每組30例。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡25～76歲，平均年齡（55.6±3.8）歲；疾病類(lèi)型：15例腺癌、8例粘液腺癌、7例腺鱗癌。觀察組男17例，女13例；年齡27～75歲，平均年齡（55.8±3.7）歲；疾病類(lèi)型：14例腺癌、9例粘液腺癌、7例腺鱗癌。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)：全麻后，選擇臍下緣行一切口，建立CO2氣腹（維持壓力為11～13 mmHg），將套管針經(jīng)臍孔置入。選擇左側(cè)腋前肋緣下處實(shí)施穿孔作為主操作孔。游離大網(wǎng)膜并將其徹底切除，依次解剖肝十二指腸韌帶、膽總管及肝總動(dòng)脈等處，將十二指腸切斷，然后繼續(xù)游離、清除淋巴結(jié)。選擇取臍上處行一切口，拉出胃部并結(jié)扎、離斷十二指腸，根據(jù)臨床實(shí)際情況實(shí)施近端、遠(yuǎn)端或者全胃切除術(shù)；（2）對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹術(shù)。主要過(guò)程為：行全麻后，取仰臥位，選擇上腹部行一切口，結(jié)扎胃部附近血管，徹底清除網(wǎng)膜、淋巴結(jié)，然后對(duì)胃實(shí)施切除操作，最后重建消化道并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）切口長(zhǎng)度；（4）住院時(shí)間；（5）并發(fā)癥發(fā)生率；（6）淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

除手術(shù)時(shí)間外，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況分析

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況分析

觀察組出現(xiàn)1例吻合口瘺、1例肺部感染、1例粘連性腸梗阻，發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組出現(xiàn)3例吻合口瘺、2例肺部感染、2例粘連性腸梗阻、1例切口感染，發(fā)生率為26.67%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食、生活作息等方面的不斷變化，胃癌發(fā)病率越來(lái)越高，該疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民身體健康的主要疾病之一。由于病灶處生理解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，因此常常緊貼于附近組織壁以及皮層，提高了手術(shù)治療的困難程度[4]。手術(shù)是治療該類(lèi)疾病的重要手段，然而常規(guī)開(kāi)腹術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量多以及術(shù)后容易引起腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[5-6]。

近幾年，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣，該術(shù)式的治療與常規(guī)開(kāi)腹術(shù)一致[7]，主要為：（1）徹底清除原發(fā)灶及其附近組織、淋巴結(jié)等，確保足夠切緣[8]；（2）最大程度地清除腹腔內(nèi)癌細(xì)胞[9]；（3）無(wú)瘤操作原則[10]。目前，該術(shù)式逐漸完善，其主要包括以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)視野好，可改善切除的完整性，提高了患者的存活率[11]；（2）淋巴切除率高；（3）臟器暴露時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且可對(duì)深部、微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位[12]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)視野是否良好對(duì)于淋巴結(jié)清掃率具有重要的意義；（2）清掃淋巴結(jié)過(guò)程中，可選擇超聲刀剪開(kāi)動(dòng)脈鞘，于直視下緊貼動(dòng)脈分離，盡量降低出血量，以免造成解剖不清；（3）術(shù)中少量出血可能會(huì)引起術(shù)野模糊等情況，因此對(duì)小出血者，可選擇紗布條壓迫后使用超聲刀止血；若為大出血者，則利用超聲刀夾住出血位置，并及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹止血以確保手術(shù)安全性。總之，腹腔鏡胃癌根治術(shù)效果顯著，不僅有利于患者病情的快速康復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。