139例急性心肌梗死行急診PCI治療患者的心理分析與護(hù)理對(duì)策

徐燕

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

急性心肌梗死（AMI）具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，致殘率與致死率均較高，以焦慮、抑郁突出的負(fù)性情緒在AMT患者中表現(xiàn)突出[1]。急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）在AMT患者中具有重要意義，手術(shù)治療作為較高應(yīng)激源可能引起患者負(fù)性情緒的加重[2]。本文選擇2017年6月—2017年12月我院收治的AMT患者139例作為研究對(duì)象，分析組急性心肌梗死（AMI）患者在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）中的心理情緒表現(xiàn)，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，以此為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2017年12月我院收治的AMI患者139例作為研究對(duì)象；本組病例入院均獲得確診，符合臨床AMT的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于本次研究內(nèi)容患者均知情并自愿簽署同意書；依據(jù)治療方式不同分為對(duì)PCT組（接受PCI治療）共70例其中男性32例，女性38例，年齡36～81歲，平均年齡（53.13±2.15）歲；與非PCI組（非PCI治療）共69例其中男性37例，女性32例，年齡28～78歲，平均年齡（51.13±1.05）歲；PCI組患者均滿足PCI手術(shù)指證；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護(hù)理人員展開與患者接觸，了解其心理特征與變化，隨后采用焦慮、抑郁量表完成分析：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估，HAMD量表共計(jì)24項(xiàng)，以超過20分為陽性閾值，HAMA共計(jì)14項(xiàng)，以超過14分為陽性閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示，計(jì)數(shù)資料“率”由卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”由獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒陽性檢出率比較

PCT組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）陽性檢出率明顯高于非PCI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒陽性檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

PCI組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分明顯高于非PCI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) HAMA（分） HAMD（分）PCI組 90 13.08±3.10 17.13±3.25非 PCI組 69 9.31±2.00 11.15±4.13 χ2 / 6.834 7.657 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

抑郁與焦慮屬于臨床一組常見情感障礙，絕大多數(shù)患者均存在程度不一的負(fù)性情緒，焦慮、抑郁則是其中表現(xiàn)突出的兩種，不僅有礙于疾病的預(yù)后，同時(shí)可能降低患者生活質(zhì)量，構(gòu)成身心的相互作用，特別在心臟病中被證實(shí)為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[3]。AMI患者在既往研究中指出，超過32%的患者存在焦慮、抑郁情緒，伴有胸悶、頭暈、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不安等。包括PCI在內(nèi)的手術(shù)治療具有明顯應(yīng)激因素，除去手術(shù)治療、疾病本身的因素外，患者對(duì)于疾病病理、手術(shù)治療方式的認(rèn)知度不足均可引起患者嚴(yán)重的負(fù)性情緒。在本次研究中我們可見，PCT組HAMA與HAMD陽性檢出率明顯高于非PCI組，且PCI組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分明顯高于非PCI組，由此說明PCI屬于較強(qiáng)的應(yīng)激源，也是構(gòu)成患者焦慮、抑郁情緒的主要因素。這與既往研究表現(xiàn)出一致性[4]。

關(guān)于AMI患者PCI治療期間出現(xiàn)的的負(fù)性情緒，護(hù)理干預(yù)意義重大，特別是心理護(hù)理與健康宣教的落實(shí)具有必要性：（1）術(shù)前：AMI具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，因此患者自身感受到生命威脅，繼而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此外家屬對(duì)于手術(shù)的不了解，還涉及到治療費(fèi)用等問題，導(dǎo)致患者心理情緒受到影響，因此護(hù)理人員需依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況展開相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，并在期間加強(qiáng)對(duì)疾病基礎(chǔ)病理、治療方式（方法、必要性、安全性等）宣教工作，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，以期減輕患者及家屬的負(fù)性情緒、心理壓力，提升其依從性，樹立正確面對(duì)疾病的信心。（2）術(shù)中：手術(shù)期間除了給予必要的病情檢測、手術(shù)配合外，患者由于胸痛、瀕死感可導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的無助感、孤獨(dú)感、緊張感，情緒的產(chǎn)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管痙攣，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的親切交流、溝通、詢問、安慰等，促使患者情緒放松，避免不良因素引起手術(shù)的順利展開[5]。（3）術(shù)后：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測、用藥服務(wù)等，此時(shí)的心理疏導(dǎo)同樣不可忽視，對(duì)于其中急性期應(yīng)盡量留置于單間病房內(nèi)，維持室內(nèi)環(huán)境舒適，并依據(jù)患者個(gè)體化資料、疾病表現(xiàn)展開相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，給予其心理支持。此外，此時(shí)段的健康指導(dǎo)應(yīng)側(cè)重于患者循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，完成對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防教育工作。除此外還需強(qiáng)調(diào)其他護(hù)理內(nèi)容，具體仍需依據(jù)臨床現(xiàn)實(shí)情況展開。

綜上所述，焦慮、抑郁在AMI患者PCI術(shù)期間表現(xiàn)突出，臨床需針對(duì)此展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患者心理負(fù)性情緒。