慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷與病理診斷符合率調(diào)查分析

劉繼梅 徐敏（通訊作者）

（重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶 408200）

慢性萎縮性胃炎患者一般無臨床特殊表現(xiàn)，需要內(nèi)鏡檢查和病理檢查才能確診[1]。其病因可由幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、食物刺激、藥物，情志、遺傳、免疫等引起胃粘膜的損傷和炎癥[2]。但是慢性萎縮性胃炎是一種較為復(fù)雜的疾病，在診治過程中容易受很多因素的阻礙，使得診斷效果受到不利的影響，讓診斷的有效性下降。基于此，本文就以此為研究對(duì)象，對(duì)慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷進(jìn)行臨床對(duì)比分析，深入了解兩種診斷方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月間接受治療的82例慢性萎縮性胃炎患者的資料，進(jìn)行回顧性分析。年齡在25～88周歲，平均年齡為（60.1±6.0）歲，主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、飽脹等不適感。一些患者伴有惡心、食欲不振等問題以及一些反酸等消化不良的癥狀。對(duì)于患者十二指腸疾病、胃十二指腸腫瘤以及消化性潰瘍等疾病的患者，本次不做研究。

1.2 方法

在本次分析中，采用了電子內(nèi)窺鏡，作為檢查工具，對(duì)患者的胃部進(jìn)行直視檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)，黏膜以及黏膜壁粗糙問題較為明顯，呈現(xiàn)出了結(jié)節(jié)狀或者顆粒狀，且胃粘膜表面存在凹凸不平的表現(xiàn)。血管透明，黏膜白紅相間，血管清晰可見、胃粘膜變薄。然后在上述表現(xiàn)的胃粘膜表面取5～6塊標(biāo)本，送病理檢驗(yàn)。采用濃度為10%的福爾馬林對(duì)內(nèi)鏡活檢標(biāo)本進(jìn)行固定，然后采用石蠟包埋固定，進(jìn)行HE常規(guī)染色，并通過專業(yè)病理醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)內(nèi)鏡檢查與病理診斷方式的診斷符合率進(jìn)行計(jì)算，并且對(duì)病理診斷結(jié)果和內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在研究過程中，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析工作，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，然后應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下診斷為82例慢性萎縮性胃炎患者中，經(jīng)過病理診斷證實(shí)64例，診斷符合率78.05%，慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床診斷符合率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在本次對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷，內(nèi)鏡下見胃黏膜粗糙、變薄和白相為主的33例病人，其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎3O例，其中19例患者出現(xiàn)了異型增生的癥狀，17例患者則出現(xiàn)了腸上皮化生問題，符合率90.91%；11例胃粘膜變薄、白相為主的病人，病理診斷結(jié)果，7例患者被證實(shí)有慢性萎縮性胃炎，3例患者存在異型增生，6例患者有腸上皮化生，符合率63.64%；在38例粘膜粗糙的患者中，有27人存在萎縮性胃炎，21例有異型增生問題，腸上皮化生23例，符合率71.05%。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對(duì)比診斷符合率，組間比較差異顯著（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 慢性萎縮性胃炎在內(nèi)鏡下癥狀與病理診斷結(jié)果比較（n）

3.討論

2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》指出慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率近年來有增高及年輕化趨勢(shì)。其患病率一般隨年齡增加而增高，其患病率與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。一般認(rèn)為萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5～1%[2]。經(jīng)調(diào)查，我國(guó)萎縮性胃炎患病率高，內(nèi)鏡下診斷萎縮性胃炎的敏感性較低，需結(jié)合病理診斷方法[3]。從研究情況來看，病理診斷和內(nèi)鏡檢查診斷的符合率并不是非常高，之所以出現(xiàn)這種情況，一方面是因?yàn)橐恍┎±磲t(yī)師并不具備非常豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)，使得在臨床中，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的分期以及類型缺乏了解。同時(shí)，病理包埋以及切片操作工作在開展過程中，卻缺乏規(guī)范性和合理性，使得臨床中出現(xiàn)了切出片子數(shù)量不足或者出現(xiàn)沒有切到病變位置等問題。其二，內(nèi)鏡下取標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度達(dá)肌層，不同部位的標(biāo)本需分開裝袋，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡(jiǎn)要病史。其三，內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)缺乏，病灶認(rèn)識(shí)不清，取材不準(zhǔn)也是重要原因。另患者胃內(nèi)充氣、血紅蛋白水平、體溫、年齡等因素都會(huì)在一定程度上影響病理診斷和內(nèi)鏡檢查診斷的符合率。本次研究發(fā)現(xiàn)，在64例病理確診為慢性萎縮性胃炎患者中，胃竇小彎側(cè)及胃角粘膜粗糙，粗顆粒增生及隆起性結(jié)節(jié)者活檢陽性率高。胃粘膜變簿及紅白相間者陽性率低。

綜上所述，在臨床中對(duì)慢性萎縮性胃炎取活檢行病理診斷時(shí)，取材部位應(yīng)優(yōu)先取粗糙隆起部粘膜，再取變薄平坦部。將內(nèi)鏡與病檢二者有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合判斷，從而有效保證診斷的準(zhǔn)確率。