孫五一 方艷瓊
(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000)
近年來(lái),隨著乳腺癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升,且趨向年輕化,乳腺癌躍居女性乳腺惡性腫瘤發(fā)病率首位,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺 X線和CT檢查逐漸被廣大患者熟知,如果能合理應(yīng)用檢查,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,則能夠明顯改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量[1]。本文分別對(duì)乳腺X線攝影及胸部CT檢查在乳腺癌診斷中各自的表現(xiàn)、優(yōu)勢(shì)進(jìn)行闡述,并比較乳腺X線攝影和螺旋CT掃描的優(yōu)缺點(diǎn),旨在二者結(jié)合,提高診斷準(zhǔn)確性,助力臨床制定合理治療方案。
研究對(duì)象選取2013~2014年在我院就診,術(shù)前均行乳腺X線及胸部CT檢查,均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺癌的女性患者155例,年齡27~75歲,平均年齡54歲,其中152例患者有生育史。
乳腺X線檢查采用GE Senoghe DS 2000全數(shù)字化鉬銠雙靶機(jī),常規(guī)攝取雙乳頭尾位(CC位)、側(cè)斜位(MLO位)片,必要時(shí)局部點(diǎn)壓攝片或加照側(cè)位、夸大CC位片。
CT采用SOMATOM Definition 64層雙源CT(Dual source computed tomography,DSCT)。常規(guī)仰臥位,便于屏氣。掃描范圍從腋窩頂部至乳房下界。掃描條件:管電壓120kV、管電流280mAs。掃描及重建參數(shù):準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm,螺距1.2,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s,圖像重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法。先采用層厚及間隔8mm的常規(guī)掃描,再以1.5mm層厚1.0mm間隔行薄層重組,將重組后獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組(MPR)。其中151例行增強(qiáng)掃描,2例因過(guò)敏未行增強(qiáng),1例因患者年歲高家屬拒絕增強(qiáng),1例因血糖控制不佳未行增強(qiáng)。
結(jié)果由1位高年資放射科主治醫(yī)師和一位副主任醫(yī)師分別對(duì)X線和CT圖像閱片分析,主要觀察病灶大小、形態(tài)、密度、邊緣、鈣化、與周圍組織的關(guān)系、強(qiáng)化模式、臨近皮膚改變及腋窩腫大淋巴結(jié)等。分別對(duì)X線、CT檢查作出診斷,之后再把兩種檢查結(jié)合起來(lái)綜合分析,得出結(jié)論。
本組患者均行手術(shù)治療,并常規(guī)病理檢查,由兩位高年資主治醫(yī)師閱片診斷。
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定性資料比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)病理證實(shí)155例乳腺癌,157個(gè)病灶,其中1例為同一象限兩個(gè)病灶,另一例為雙側(cè)同時(shí)性乳腺癌;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌120例,導(dǎo)管原位癌11例,導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)10例,浸潤(rùn)性小葉癌7例,腺樣囊性癌2例,髓樣癌3例,粘液腺癌2例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共92例。
155例經(jīng)螺旋CT掃描后檢出143例,診斷正確116例,其中17例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲,呈片狀或條狀低強(qiáng)化,被誤診為炎性病變,9例無(wú)腫塊僅見(jiàn)鈣化,CT掃描因鈣化太小未發(fā)現(xiàn)(圖1b),而X線顯示細(xì)小鈣化很清楚(圖1a)。7例因病灶邊緣光滑誤診為良性病變(圖2b),4例因病灶較小僅一層可見(jiàn)而漏診,2例導(dǎo)管擴(kuò)張誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,經(jīng)統(tǒng)計(jì)CT檢出病變率為92.2%,診斷正確率為74.8%。155例經(jīng)數(shù)字X線檢查后病變檢出率為137例,診斷正確127例,11例因腺體較致密,病灶隱藏其中,部分報(bào)告了局限性不對(duì)稱,建議6個(gè)月復(fù)查,部分未發(fā)現(xiàn)病變;4例因腫塊邊緣較光滑,誤診為良性(圖2a),2例為密度較低,良惡性病變同時(shí)存在而誤診為良性病變,6例因球形不對(duì)稱伴皮膚彌漫增厚且紅腫熱痛明顯誤診為炎性病變,5例因病灶位置較高或位于乳腺邊緣未能攝入片內(nèi)而漏診,經(jīng)X線檢查檢出病變137例,診斷正確127例,病變檢出率為88.3%,診斷正確率為81.9%,X線與CT結(jié)合診斷后155例檢出病變151例,診斷正確139例,病變檢出率為97.4%,診斷正確率為92.2%(表1)。
圖2 患者,女,56歲,病理診斷為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。圖2a為右乳CC位片顯示,右乳內(nèi)側(cè)高密度腫塊(箭頭),邊緣光滑,密度均勻,周圍未見(jiàn)毛刺;圖2b,同一患者增強(qiáng)后CT顯示病變明顯強(qiáng)化,有邊緣強(qiáng)化趨勢(shì)(箭頭)。
表1 X線與螺旋CT對(duì)155例乳腺癌的檢出率及正確率對(duì)照表
經(jīng)過(guò)對(duì)照明顯得出結(jié)論,乳腺X線和CT結(jié)合,對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率明顯增高。李全等[2]通過(guò)研究得出X線與CT結(jié)合后診斷乳腺癌正確率為95.95%,周定中等[3]通過(guò)對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用X線及CT進(jìn)行檢查比較,認(rèn)為X線、螺旋CT對(duì)病灶的檢出率分別為90.1%和95.3%。
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出,乳腺X線攝影診斷乳腺癌準(zhǔn)確率較CT略高,有一定的優(yōu)勢(shì),而且乳腺X線檢查射線輻射量低,檢查經(jīng)濟(jì)、方便、快捷,可行多角度投照。對(duì)于病灶邊緣及內(nèi)部顯示不清時(shí),可加攝側(cè)位、夸大CC位或點(diǎn)壓觀察,圖像分辨率高,對(duì)比度好。能清晰顯示小病灶(最小直徑1.5mm),尤其是微小鈣化灶,此為螺旋CT所不及。而螺旋CT不受檢查位置的影響,掃描范圍覆蓋廣,乳腺外側(cè)、內(nèi)側(cè)、腋尾部及腋窩淋巴結(jié)的情況均可觀察,可對(duì)乳腺做多層面檢查,并且可利用最大密度投影、多平面重建以及3D重建功能,為判斷病變位置、大小、毗鄰組織關(guān)系提供更詳實(shí)的信息。CT檢查除可清晰顯示病變本身形態(tài)學(xué)變化,還可以顯示癌腫侵及的深度與范圍及腫塊鄰近組織如皮膚、胸壁等受侵犯情況以及肺內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移,縱隔、腋窩及胸骨旁有無(wú)腫大淋巴結(jié)及掃描范圍內(nèi)骨骼變化,增強(qiáng)后可根據(jù)病灶強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,更精準(zhǔn)的做出鑒別診斷,這些都是乳腺X線攝影所不能夠做到的[6]。乳腺X線攝影對(duì)于一些致密性腺體病變顯示有一定困難,靠近乳腺邊緣及高位的病灶不能攝入片內(nèi)或不能完全攝入片內(nèi);螺旋CT則不受腺體致密及投照范圍的影響,剛好可以彌補(bǔ)乳腺X線攝影的不足。
總之,單獨(dú)采用CT檢查,對(duì)微小鈣化分辨率不足,對(duì)乳腺癌其診斷準(zhǔn)確率略低于乳腺X線攝影。單獨(dú)采用X線檢查,對(duì)致密型腺體內(nèi)隱藏的病灶易漏診,部位較高或較偏內(nèi)側(cè)、偏外側(cè)者不容易攝入片內(nèi)而漏診,而X線結(jié)合CT之后,二者互補(bǔ),對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性顯著提高。同時(shí),CT檢查也是乳腺占位患者術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。胸部CT檢查在全面了解心肺、縱隔、胸部骨骼是否有轉(zhuǎn)移等情況的同時(shí),也可對(duì)乳腺內(nèi)病灶的診斷提供重要幫助[7]。在臨床工作中,應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)有設(shè)備,進(jìn)行綜合影像診斷,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性,為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。