腸與腦的“曠世虐戀”

鄭威揚(yáng)

在5億年前的茫茫大海中，生命的形態(tài)已經(jīng)孕育出大量的刺胞動(dòng)物。美艷的珊瑚，狡黠的海葵，呆萌的水母在這一時(shí)刻開(kāi)始主宰海洋世界。而在它們體內(nèi)，原始的消化系統(tǒng)開(kāi)始形成腔道樣的結(jié)構(gòu)，原始的網(wǎng)狀神經(jīng)系統(tǒng)也初具規(guī)模。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歲月的進(jìn)化，歷經(jīng)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的不斷磨合，通過(guò)攝食、運(yùn)動(dòng)、生殖等行為的長(zhǎng)期影響，當(dāng)人類以萬(wàn)物之靈的姿態(tài)橫空出世時(shí)，人腦和胃腸道也成為了人體最為重要的兩大器官。

大腦與胃腸道：女總裁與男管家

大腦坐擁860億神經(jīng)元，掌握思維、語(yǔ)言等高級(jí)智能，會(huì)接收信號(hào)，會(huì)發(fā)出指令，會(huì)感知情感，會(huì)產(chǎn)生情緒，八面玲瓏，地位高不可攀。

而胃腸道訥于言，敏于行，從胸腔到腹腔，擁有人體最為完善復(fù)雜的管路系統(tǒng)，搭配肝、膽、胰多種外分泌器官自行加戲，自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作的全自動(dòng)化流水作業(yè)，外加黏膜相關(guān)淋巴組織構(gòu)建的腸黏膜免疫系統(tǒng)，構(gòu)成龐大“產(chǎn)業(yè)鏈”。即便沒(méi)有高級(jí)智能的指示，只要有食物進(jìn)入消化道，就能保證混吃等死每日所需。

胃腸道作為人體最為對(duì)外開(kāi)放的系統(tǒng)，和胃腸道內(nèi)定居的各種微生物長(zhǎng)期友善共處，同時(shí)每日接收各種新型有害病菌和微生物以及大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，分門別類，消化吸收，取其精華，棄其糟粕。如果說(shuō)大腦是條理清晰、敢愛(ài)敢恨、伶牙俐齒的霸道女總裁，胃腸道則是踏實(shí)勤勉、兢兢業(yè)業(yè)、只會(huì)用行動(dòng)表示的憨厚男管家。

就智商而言，胃腸道確實(shí)較大腦頗有不及，胃腸道的神經(jīng)元數(shù)目大約5億，相當(dāng)于小白鼠的智商。這點(diǎn)兒智商還要用于維護(hù)龐大的胃腸道系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收以及對(duì)抗外來(lái)微生物，已然沒(méi)有余額。因此胃腸道和大腦的交流顯得頗為簡(jiǎn)單粗暴：

大腦：今天吃的是蒸羊羔、蒸熊掌、蒸鹿尾……

胃腸道：默默消化。

大腦：燒花鴨、燒雛雞、燒子鵝……

胃腸道：蠕動(dòng)變慢。

大腦：你說(shuō)句話，咋樣？

胃腸道：脹。

大腦：你是動(dòng)力不夠了，還是消化液分泌得不夠??？

胃腸道：默默消化。

大腦：不說(shuō)我接著吃鹵豬、鹵鴨、醬雞、臘肉……

胃腸道：痛，拉稀。

自我暗示會(huì)增加胃腸道癥狀

胃腸道的運(yùn)動(dòng)采用的是“App模式”，不同的情境下會(huì)調(diào)用不同的App。以人體的小腸為例，研究表明，小腸至少存在5種App：消化間期App（用于進(jìn)餐2小時(shí)～3小時(shí)后消化吸收工作結(jié)束后的休閑狀態(tài)）；餐后App（一旦進(jìn)食立即啟動(dòng)的消化模式）；強(qiáng)力推進(jìn)App（用于快速排空腸道的工作模式）；向肛側(cè)強(qiáng)力推進(jìn)App（吃壞肚子或排出其他毒害物質(zhì)的工作模式）；嘔吐App（清除小腸上段有害物質(zhì)的工作模式）；生理性腸麻痹App（餐后腸道休息模式之一）。

這些App的模式選擇完全不受大腦支配，胃腸道不堪重負(fù)后就會(huì)采用腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等表達(dá)方式進(jìn)行回應(yīng)。相當(dāng)于談戀愛(ài)期間男朋友總是自己玩游戲，一言不合就摔手機(jī)，非常傷感情。另一方面，女總裁雖然隱忍不發(fā)，但對(duì)于男友的表達(dá)往往傾向于進(jìn)行很多“腦補(bǔ)”。

比如我與朋友在飯館門口一邊喝飲料，一邊等位，肚子餓了，我聽(tīng)見(jiàn)肚子咕咕叫。

相互理解的腦和腸是這樣子對(duì)話的：

腸：肚子咕咕叫。

腦：你餓了？再等會(huì)兒，還沒(méi)到呢。

腸：咕咕叫。

焦慮的腦和腸是這樣子對(duì)話的：

腸：肚子咕咕叫。

腦：為什么我的肚子咕咕叫？我平時(shí)不會(huì)咕咕叫的?。∮惺裁磫?wèn)題？

腸：咕咕叫。

腦（腦補(bǔ)開(kāi)始）：咕咕叫說(shuō)明氣在腸子里走得很快，為什么會(huì)走得那么快？是不是肚子壞了？我今天中午吃什么了？??！我為什么要吃涼西瓜？我就知道我不能吃涼的……

腸：咕咕叫，臍周及左下腹痛。

腦：果然有問(wèn)題，我就知道，啊不行了，怎么那么痛？

腸：腹痛，腹瀉。

腦（自我總結(jié)，自我暗示）：把壞東西拉出去就好多了，唉，我就是不能吃涼的東西??！

經(jīng)常有人會(huì)因?yàn)槊刻炫疟?次～4次來(lái)門診就診，一問(wèn)病史，都是在早上起床以及三餐后排便。這其實(shí)是人體正常的胃-結(jié)腸反射，就是清空結(jié)腸準(zhǔn)備迎接新的食物。而不理解這一點(diǎn)的人，往往傾向于放大這種排便次數(shù)增加的不安，經(jīng)過(guò)不斷的自我暗示和自我強(qiáng)化，認(rèn)為自己“一吃就拉”“我是直腸子”。更進(jìn)一步的，會(huì)對(duì)胃腸道傳來(lái)的各種感覺(jué)產(chǎn)生過(guò)度的警覺(jué)和擔(dān)憂，從而使得胃腸道動(dòng)不動(dòng)就選擇使用強(qiáng)力推進(jìn)App和向肛側(cè)強(qiáng)力推進(jìn)App，增加了腹痛與腹瀉的發(fā)生。

情緒和心理不是唯一參與因素

在胃腸道的眼里，大腦的情緒需求是非常簡(jiǎn)單的，只有要不要吃飯和吃完了爽不爽四種可能性，他的主要表達(dá)能力都在不想吃飯和吃完了不爽上面。他的“臺(tái)詞”主要包括：腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心、胸骨后不適感、惡心、嘔吐、腹瀉、排便困難，甚至黑便、血便等等。胃腸道對(duì)于大腦的情緒表達(dá)不是太理解，但是對(duì)于自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，偏偏表達(dá)又十分細(xì)膩，他會(huì)用完全不同的癥狀來(lái)表達(dá)同一件事情，也會(huì)用一個(gè)癥狀來(lái)表達(dá)好幾種事情，從而給大腦帶來(lái)更多困擾。

比如胸骨后不適是一種很常見(jiàn)的胃腸道癥狀，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，包括胃酸帶來(lái)的酸反流，膽汁帶來(lái)的堿反流，食管動(dòng)力異常造成的無(wú)效收縮或者平滑肌痙攣等等。但食管給大腦的反饋總是非常簡(jiǎn)單直白的。

（注：以下為表格）

因此，在沒(méi)有足夠的鑒別診斷知識(shí)和輔助檢查手段的時(shí)候，大腦面對(duì)簡(jiǎn)單粗暴的反酸、燒心、吞咽困難，就跟女生面對(duì)男友的冷暴力一樣，只會(huì)一次次在不知所措中加深不安全感。而這種情緒上的焦慮和壓力，又再一次回饋到胃腸道。

對(duì)于胃腸道而言，感覺(jué)大腦每天吃飽穿暖，作天作地，無(wú)理取鬧，雖然不知道總裁每天在說(shuō)什么，但是甩臉色還是看得懂的?！拔也恢朗裁词强鞓?lè)、悲哀、憤怒和恐懼，我只能理解你是說(shuō)自己要吃飯了，還是不要吃飯了：要吃，我就吃給你看；不要吃，那就吐了吧?！?/p>

梅西在世界杯賽場(chǎng)和西班牙國(guó)家德比中都有多次在場(chǎng)上嘔吐的經(jīng)歷，背后的原因相當(dāng)復(fù)雜，但情緒和壓力是其中最為重要的一個(gè)因素。因此，醫(yī)生的重要職責(zé)就是要幫助患者的大腦區(qū)分，哪些反酸、燒心或者吞咽困難是有器質(zhì)性問(wèn)題的（黏膜損傷、潰瘍、食管占位、食管裂孔疝等），哪些情況下的反酸、燒心或者吞咽困難只是食管功能的異常，并不是存在器質(zhì)性損害。功能性胃腸病其實(shí)簡(jiǎn)單理解，就是腸-腦互動(dòng)在互相折磨中越走越遠(yuǎn)……

大腦的情緒對(duì)胃腸道的折磨，最常見(jiàn)的就是腹痛，大腦會(huì)夸大胃腸道傳回的疼痛感覺(jué)，從而給患者帶來(lái)?yè)]之不去的腹痛。此外，通過(guò)各種神經(jīng)遞質(zhì)影響胃腸道運(yùn)動(dòng)的App模式選擇，增加患者嘔吐與腹瀉癥狀的發(fā)生。更有甚者，它還可以通過(guò)復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制削弱胃腸黏膜的屏障功能，引起器質(zhì)性損害。年輕的IT從業(yè)者三餐不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，工作壓力巨大，他們往往是十二指腸球部潰瘍的好發(fā)人群。西漢時(shí)周亞夫?qū)④姳辉┫陋z，“不食五日，嘔血而死”，也是在饑餓、應(yīng)激等多重因素作用下導(dǎo)致的潰瘍出血。

值得注意的是，胃腸道疾病的發(fā)生極少是單因素的，潰瘍發(fā)生的背后，可能有幽門螺桿菌、NSAIDs藥物這些破壞性的外因，也會(huì)有自身黏膜屏障因素削弱這些內(nèi)因；腹瀉的發(fā)生會(huì)有食物中的微生物或毒素這一類外因，也包括腸道菌群紊亂、胃腸道動(dòng)力加快這些內(nèi)因，情緒和心理是重要的參與因素，但通常不是唯一因素。

大腦和胃腸道就是這樣在5億年的時(shí)光里相愛(ài)相殺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步并不能促成我們?nèi)ジ淖兯麄兊年P(guān)系，但能讓他們更好地互相理解，讓大腦能減少對(duì)胃腸道反饋的“腦補(bǔ)”。

如何正確理解胃腸道語(yǔ)言

什么情況下應(yīng)該馬上去看急診：

嘔血、黑便和便血，如果還伴有頭暈、心悸這些癥狀，說(shuō)明出血量很大，更要盡快就診。腹痛伴發(fā)熱，腹痛伴嘔吐，腹痛伴黃疸，夜間被肚子痛疼醒（不是疼得睡不著）根據(jù)情況決定是看急診還是看門診。

什么情況下應(yīng)該去消化科門診做檢查：

反酸、燒心、吞咽困難，以前從來(lái)沒(méi)做過(guò)內(nèi)鏡檢查的；上腹痛伴黑便；大便習(xí)慣改變、大便變細(xì)；不明原因的貧血、黑便、便血；厭油、納差、黃疸；反復(fù)腹痛、嘔吐；慢性腹瀉、消瘦等等。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，輔助檢查一方面是發(fā)現(xiàn)疾病的診斷利器，另一方面也是排除疾病的可信賴后盾。那么現(xiàn)在，檢查做完了，飽受腹痛、腹瀉、便秘、燒心等等這些癥狀的患者又應(yīng)該如何正確看待檢查結(jié)果呢？

首先要選擇相信科學(xué)，相信檢查，眼見(jiàn)為實(shí)，既然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不好的疾病，就應(yīng)該開(kāi)心地繼續(xù)明天的生活，而不是要求醫(yī)生反復(fù)檢查看看有沒(méi)有腫瘤。你如何讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個(gè)不存在的東西？這一類患者在日常生活中可能會(huì)受到同事、上司甚至親人的冷眼和敵視：“就干這么一點(diǎn)事情就說(shuō)自己病了，誰(shuí)還沒(méi)個(gè)頭疼腦熱的，我也肚子不舒服，我不就是不會(huì)叫嗎？我天天加班怎么就沒(méi)事？”“都花那么多錢了，看那么多大夫了，做那么多檢查了，吃那么多藥了，人大夫都說(shuō)你沒(méi)事了，你怎么還不信？”

這種來(lái)自熟人的情緒打擊往往會(huì)更進(jìn)一步放大患者的孤獨(dú)感和焦慮，會(huì)更進(jìn)一步給無(wú)所適從的胃腸道帶來(lái)痛苦。我們需要讓自己的大腦和自己的胃腸道增進(jìn)了解，理性冷靜地面對(duì)胃腸道癥狀。

同時(shí)，我們也要從內(nèi)心去真正理解這些飽受功能性胃腸病折磨的患者。安慰失戀的女生時(shí)，經(jīng)常會(huì)得到這樣的反饋：“你說(shuō)得都對(duì)，你說(shuō)的道理我都懂，我就是很難過(guò)，你讓我一個(gè)人靜一靜好不好？”功能性胃腸病患者的痛苦都是真實(shí)地存在于他自己身上，唯有時(shí)間和信任可以療愈胃腸道的波動(dòng)，唯有愛(ài)意和陪伴可以撫平心靈的創(chuàng)傷。