胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的效果對(duì)比評(píng)價(jià)

陳皎

摘 要：目的：研究胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的效果。方法：抽取特定時(shí)段的24例先天性心臟病患者，依據(jù)治療措施的差異分為2組，傳統(tǒng)手術(shù)（對(duì)照組），胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（觀察組），對(duì)比分析各項(xiàng)觀察指標(biāo)、不同時(shí)段血清 TNF-α、IL-6 水平。結(jié)果：觀察組體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，其余各指標(biāo)用時(shí)低于對(duì)照組，差異顯著，P <0.05。結(jié)論：在先天性心臟病患者的臨床治療中實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)值得推廣。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；先天性心臟??；效果對(duì)比

先天性心臟病屬于先天畸形最常見(jiàn)的疾病，約占先天畸形總比例的28%，主要是指胚胎發(fā)育時(shí)心臟及大血管異常發(fā)育而導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常；該病發(fā)病率占

出生嬰兒的0.4%～1%，也就是說(shuō)我國(guó)每年新生兒中有15～20萬(wàn)就為天性心臟病患者，該病具體分型特別廣，更有甚至部分患者同時(shí)合并多種畸形疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年4月收治的先天性心臟病患者24例，按照治療方式的差異將其以1：1的比例分為2組，觀察組：女8例，男4例，年齡5-12歲，對(duì)照組：女7例，男5例，年齡6-13歲，24例患者基本資料可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)：于患者正中做切口劈開(kāi)胸骨，建立常規(guī)體表外循環(huán)，停跳心臟后開(kāi)始心內(nèi)操作。

觀察組：給予胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：取仰臥位，右側(cè)墊高30°，全麻；用雙腔氣管插管，于右腹股溝作縱長(zhǎng)3 cm切口，經(jīng)股動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán)，插引流管；于右胸壁做3個(gè)切口，第1個(gè)：右側(cè)胸骨第 4 肋間，長(zhǎng)2 cm，置入部分器械；第2個(gè)：右側(cè)腋前線第4肋間，長(zhǎng)2. 5 cm，置入升主動(dòng)脈阻斷鉗、阻斷帶、灌注針頭、胸腔鏡導(dǎo)鞘；第3個(gè)：鎖骨中線第6肋間，長(zhǎng)3 cm，置入器械。胸腔鏡指引，切心包并懸吊，上、下腔靜脈分別套阻斷帶。升主動(dòng)脈，插灌注針頭，體外循環(huán)，切右心房縫2針，心內(nèi)操作。排氣，開(kāi)放主動(dòng)脈，縫合右心房，開(kāi)放靜脈，縫合心包[1]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)（體外循環(huán)、手術(shù)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷、呼吸機(jī)輔助、24h胸液引流量、ICU時(shí)間、住院時(shí)間）；

1.3.2 對(duì)比不同時(shí)段血清 TNF-α、IL-6 水平；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究以SPSS23.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料（各項(xiàng)觀察指標(biāo)、不同時(shí)段血清 TNF-α、IL-6 水平）用t值檢驗(yàn)以 表示，若P<0.05，則為差異顯著，此次研究成立。

2、結(jié)果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)

觀察組體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間2組無(wú)差異，其余各指標(biāo)用時(shí)低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P<0.05，2.2對(duì)比不同時(shí)段血清 TNF-α、IL-6 水平

組間對(duì)比，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

3、討論

如若嬰幼兒經(jīng)常呼吸道感染、反復(fù)感冒、生長(zhǎng)發(fā)育差較為遲緩、體型消瘦、免疫力低下、杵狀指趾、咯血，則應(yīng)該立即前往醫(yī)院檢查是否為先天性心臟病。部分患者在5歲前會(huì)有自愈的可能，極少數(shù)患者癥狀較輕，且對(duì)自身循環(huán)功能并無(wú)明顯影響，因此不需要治療；而大部分患者則需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)于胸骨正中作切口，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野顯露清除，空間充分，避免對(duì)肺進(jìn)行擠壓，操作精確，更具有臨床學(xué)習(xí)性，因此一直以來(lái)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一直是被用來(lái)教學(xué)的經(jīng)典術(shù)式；缺點(diǎn)是切口創(chuàng)面較大，對(duì)胸壁組織損傷嚴(yán)重[2]，且創(chuàng)面滲血多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間緩慢；由于切口疤痕對(duì)美觀影響大，因此對(duì)患者造成一定的心理陰影，甚至影響著患者的日常生活。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)階段微創(chuàng)心臟外科的代表性術(shù)式，隨著體外循環(huán)技術(shù)的不斷進(jìn)步及器械的不斷改進(jìn)，該術(shù)式近十年來(lái)發(fā)展較迅速，更具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、不破壞胸骨周圍組織等優(yōu)勢(shì)；該術(shù)利用股動(dòng)脈、靜脈插管從而建立體外循環(huán)，僅需游離股動(dòng)脈、靜脈即可進(jìn)行插管[3]，從而建立外周體外循環(huán)體系，因此該術(shù)建立體外循環(huán)體系用時(shí)較短；并且該術(shù)通過(guò)胸壁打孔進(jìn)行操作，因而大幅度減少了開(kāi)胸和關(guān)胸時(shí)間。但是不可否認(rèn)，視野小、操作復(fù)雜是該術(shù)的缺點(diǎn)，因此這就導(dǎo)致了術(shù)中術(shù)中體外循環(huán)和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，但是其余各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施展，王曉偉.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，12（11）：1419-1422.

[2] 張健，要跟東，陳德峰，等.全胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療簡(jiǎn)單先天性心臟病臨床效果的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（02）：61-63.

[3] 陳海生，程云閣，鐘煥清，等.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療先天性心臟病的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，22（08）：634-635.