經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對前列腺增生患者尿流動力學(xué)及性功能的影響

劉文剛 李杰 葉朝陽 黎明 程祎 吳志榮

[摘要]目的 探討前列腺增生患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療對其尿流動力學(xué)、性功能的影響。方法 選取我院2012年8月～2017年5月收治的前列腺增生患者85例，依據(jù)治療方法不同分為對照組（n=42）和研究組（n=43），對照組行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)（PKRP）治療，研究組行PKEP治療，回顧性對比分析兩組手術(shù)指標、尿流動力學(xué)、性功能變化情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)用時、尿管留置時間、住院時間均短于對照組；研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的尿流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者的PVR均低于術(shù)前，Qmax均高于術(shù)前；研究組患者的PVR低于對照組，研究組患者的Qmax大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者性功能的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，對照組患者性功能均高于術(shù)前，研究組患者性功能低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的性功能與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過PKEP對前列腺增生展開治療的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，可有效改善患者尿道功能，且對性功能產(chǎn)生的不良影響小。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)；尿流動力學(xué)；性功能

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0055-04

Influence of urodynamics and sexual function of transurethral plasmakinetic enuc leation of the prostate in the treatment of prostatic hyperplasia

LIU Wen-gang LI Jie YE Zhao-yang LI Ming CHENG Yi WU Zhi-rong

Department of Urology，the Fifth People′s Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of urodynamics and sexual function of transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate in the treatment of prostatic hyperplasia （PKEP）.Methods Eighty-five patients with prostatic hyperplasia admitted in our hospital from August 2012 to May 2017 were selected and divided into control group （n=42） and study group （n=43） according to different treatment methods.The control group was treated with transurethral bipolar plasma prostatectomy（PKRP），and the study group was treated with PKEP.The surgical indicators，urodynamics and functional changes of the two groups were retrospectively compared and analyzed.Results The operation time，indwelling time of urine tube and hospitalization time of patients in the study group were shorter than those in the control group，the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in urodynamics between the two groups （P>0.05）.After operation，PVR in both groups was lower than that before operation，and Qmax was higher than that before operation，PVR of patients in study group was lower than that of control group，Qmax of patients in study group was larger than that of control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in sexual function between the two groups（P>0.05）.After operation，the sexual function of patients in the control group was higher than that before operation，and that of patients in the study group was lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistically significant difference between the sexual function of patients in the study group and that before operation（P>0.05）.The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The short time of operation of prostatic hyperplasia，less bleeding and quick recovery after PKEP can effectively improve the urethral function of the patients，and have little adverse effect on the sexual function.

[Key words]Prostatic hyperplasia；Transurethral enucleation of the prostate；Urodynamics；Sexual function

前列腺增生屬于一種常見的前列腺良性病變，已經(jīng)成為影響我國男性中老年人生活質(zhì)量的主要因素之一[1]?，F(xiàn)階段，臨床對前列腺增生的治療方法以藥物、手術(shù)為主，其中常見的手術(shù)方式有等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)（PKRP），但對前列腺增生手術(shù)方案的選擇尚無統(tǒng)一性意見，如何選擇安全、有效的手術(shù)方案已成研究重點。本次研究通過對我院前列腺增生患者進行分組研究，分別予以PKEP、PKRP治療，并對PKEP、PKRP治療前列腺增生的手術(shù)指標、尿流動力學(xué)、性功能變化情況進行對比分析，旨在為前列腺增生手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2017年5月收治的前列腺增生患者85例，依據(jù)治療方法不同分為對照組（n=42）和研究組（n=43）。對照組中，年齡57～78歲，平均（65.23±1.64）歲；病程1～6年，平均（3.02±0.25）年。研究組中，年齡58～75歲，平均（65.35±1.68）歲；病程1～7年，平均（2.98±0.17）年。納入標準：①符合歐洲泌尿外科學(xué)會關(guān)于良性前列腺增生的診斷標準[2]；②符合PKEP、PKRP適應(yīng)證者[3]；③術(shù)前性功能正常者；④已簽署知情同意書者。排除標準：①合并前列腺癌者；②術(shù)前尿道狹窄、排尿功能障礙者；③既往接受過膀胱開放手術(shù)者。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會已批準此研究，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以PKRP治療，麻醉后，調(diào)節(jié)患者體位為截石位，將等離子電切鏡（英國GYRUS、經(jīng)尿道前列腺等離子電切鏡）置入，功率調(diào)節(jié)為290 W，電凝功率設(shè)置為150 W。于等離子電切鏡下觀察輸尿管位置，后退電切鏡至尿道，對前列腺進行觀察。作標志溝于膀胱頸6點處，切除中葉，并分別切除左側(cè)、右側(cè)葉，對前列腺尖部、膀胱頸部實施修整，注重輸尿管、膀胱外括約肌的保護，常規(guī)予以止血、沖洗，置入導(dǎo)尿管，退鏡，術(shù)畢。

研究組予以PKEP治療，手術(shù)準備與對照組一致，通過電切鏡觀察外科包膜間隙，對前列腺組織按6點位-9點位-12點位、6點位-3點位-12點位兩條通路逆向剝離膀胱頸，并匯于12點位，對12點位處纖維實施切段處理，完全剝離外科包膜與增生腺體，自上而下予以增生腺體切除處理，施予止血，吸出膀胱組織內(nèi)腺體碎屑，沖洗，置入導(dǎo)尿管，退鏡，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標：包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時長。②尿流動力學(xué)：測定兩組術(shù)前、術(shù)后6個月PVR及Qmax。PVR通過導(dǎo)尿法測定，Qmax通過多功能尿流計測定。③性功能：分別于術(shù)前、術(shù)后6個月通過國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）測定兩組患者性功能，依據(jù)評分判定兩組勃起功能障礙發(fā)生情況：IIEF-5評分為0～18分即存在勃起功能障礙；逆行射精判定標準：射精后可于尿液中檢出精子即存在逆行射精。④并發(fā)癥：包括尿失禁、電切綜合征、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標的比較

研究組患者的手術(shù)用時、尿管留置時間、住院時間均短于對照組；研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者尿流動力學(xué)的比較

術(shù)前，兩組患者尿流動力學(xué)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者的PVR均低于術(shù)前，Qmax均高于術(shù)前；研究組患者的PVR低于對照組，研究組患者的Qmax大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者性功能的比較

術(shù)前，兩組患者性功能的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，對照組患者性功能均高于術(shù)前，研究組患者性功能低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的性功能與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

前列腺增生是一種以前列腺肥大為主要特點的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制尚不明確，但多認為與激素代謝失衡有關(guān)[4]。研究顯示[5]，在泌尿系統(tǒng)外科疾病中，前列腺增生發(fā)生率占15.00%，發(fā)病后，增生的前列腺組織可對膀胱、尿道造成壓迫，致使患者發(fā)生尿路癥狀，如尿頻、尿不盡等，嚴重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，前列腺增生最有效的治療方式為手術(shù)治療，且臨床上將前列腺汽化電切術(shù)當作該病治療的金標準，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)中并發(fā)癥較多[6-7]。

PKEP基于PKRP發(fā)展而來，此術(shù)式充分利用電切鏡鞘，通過對前列腺腺體進行剝離，可安全、有效剜除增生的前列腺組織[8]。本研究分別予以兩組患者PKEP、PKRP治療，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間均短于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在前列腺增生治療中，相較于PKRP，PKEP手術(shù)用時更短，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。PKEP術(shù)中通過電切鏡鞘對前列腺內(nèi)腺進行游離，可清晰顯示包膜血管，減少出血量，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷[9]。不僅如此，PKEP的分離操作均為鈍性分離，并對外科包膜創(chuàng)面實施修切，可減少手術(shù)對組織造成的創(chuàng)傷，手術(shù)并發(fā)癥少[10]。

前列腺增生發(fā)生后，患者尿道功能會受影響，表現(xiàn)為PVR增多、Qmax下降。本次研究中，治療后，研究組PVR低于對照組，Qmax大于對照組（P<0.05），提示PKEP可有效改善前列腺增生患者尿道功能。PKEP兼具開放手術(shù)與PKRP的優(yōu)點，可模擬開放手術(shù)剜除增生前列腺組織的操作，對增生的腺體組織進行完整性剝離，且術(shù)中可清晰顯示包膜血管紋理，術(shù)野清晰，可減少增生腺體殘留，有效解除增生組織對尿道、膀胱的壓迫，進而達到改善尿道功能的效果[11-13]。

有關(guān)研究[14]指出，對前列腺增生患者展開手術(shù)治療時，會對其性功能造成影響，具體表現(xiàn)為勃起功能障礙、逆行射精等。本次研究中，對照組勃起功能障礙率、逆行射精率均高于術(shù)前，研究組患者性功能低于對照組（P<0.05）；術(shù)后研究組勃起功能障礙率、逆行射精率高于術(shù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)均可對患者性功能造成不良影響，相較于PKRP，PKEP對患者性功能的不良影響更小。PKEP術(shù)中對腺體實施鈍性剝離時，術(shù)野清晰，對尿道外括約肌收縮功能的影響小，對少許腺體組織進行保留，可降低尿道外括約肌損傷、尿失禁、尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，因此對性功能影響小[15-16]。同時，PKEP對患者機體創(chuàng)傷小，可有效改善尿道功能，患者術(shù)后恢復(fù)快，受損的性功能也能隨之恢復(fù)較快。

綜上所述，PKEP治療前列腺增生手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效改善患者尿道功能，并可減輕手術(shù)對患者性功能的損傷程度。但本次研究選取樣本較小，也僅展開半年隨訪，尚需增加樣本量、延長隨訪時間展開探討，以進一步觀察PKEP對前列腺增生患者的遠期影響。

[參考文獻]

[1]范志強，劉中華，朱曉博，等.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5（3）：158-162.

[2]魏希鋒.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（2）：248-250.

[3]Li Z，Chen P，Wang J，et al.The impact of surgical treatments for lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia on male erectile function： a systematic review and network meta-analysis[J].Medicine，2016，95（24）：3862.

[4]盧一平，梁嘉宇.良性前列腺增生微創(chuàng)治療新進展[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（5）：387-392.

[5]王健，任海林.對前列腺增生病因的再認識[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：155-157.

[6]張瀚，張清桂，王麗娜.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：221-224.

[7]程偉，劉修恒，陳明，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（12）：859-862.

[8]程洪林，郭闖，李旭明，等.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：1201-1202.

[9]汪洋，李志鵬，蔡潛，等.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與前列腺鈥激光剜除術(shù)的近期療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（3）：52-56.

[10]Porst H，Oelke M，Goldfischer ER，et al.Efficacy and safety of tadalafil 5 mg once daily for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia：subgroup analyses of pooled data from 4 multinational，randomized，placebo-controlled clinical studies[J].Urology，2017，119（5）：793-803.

[11]朱凌峰，譚建明.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療體積>60 ml前列腺增生的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：394-398.

[12]張建，阿卜力孜·阿塔伍拉，成文杰，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療重度良性前列腺增生癥的療效及安全性比較[J].中國男科學(xué)雜志，2015， 29（7）：37-40.

[13]林陽彥，邱春明，楊勇，等.PKRP和保留前葉PKEP治療良性前列腺增生的療效比較[J].新醫(yī)學(xué)，2016，47（7）：481-484.

[14]秦盛斐，徐劍，翦曉明，等.良性前列腺增生合并遲發(fā)性性腺功能減退大鼠模型的構(gòu)建[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2017，38（7）：865-870.

[15]Russo GI，Cimino S，Castelli T，et al.Benign Prostatic hyperplasia，metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease：is metaflammation the link？[J].Prostate，2016，76（16）：1528-1535.

[16]馬海，李楊，周文奇，等.經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥（附360例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：495-497.

（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：白 婧）