• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    溫州地區(qū)耐多藥結(jié)核病患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析

    2018-09-04 09:26:32周帆蔣賢高黃國(guó)慶施伎蟬吳潔如
    新中醫(yī) 2018年9期
    關(guān)鍵詞:氣郁質(zhì)濕質(zhì)抗酸

    周帆,蔣賢高,黃國(guó)慶,施伎蟬,吳潔如

    1.溫州市中心醫(yī)院中醫(yī)科,浙江 溫州 325000;2.溫州市中心醫(yī)院感染科,浙江 溫州 325000

    耐多藥結(jié)核病(Multidrug-resistant TB,MDR-TB)是指結(jié)核病患者感染的結(jié)合分枝桿菌體外細(xì)菌耐藥的藥敏實(shí)驗(yàn)(DST)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病[1]。雖然我國(guó)肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但與其他國(guó)家相比疫情形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。由于艾滋病的流行,化療方案的不合理及患者依從性較差,結(jié)核病的耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重,是化療治愈率的重要影響因素,也是結(jié)核病疫情下降緩慢的主要原因之一。體質(zhì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸都有較大的影響[2]。不同體質(zhì)類(lèi)型與發(fā)病關(guān)系的研究有助于揭示疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。雖然近十余年來(lái),對(duì)耐多藥結(jié)核病發(fā)病機(jī)理的研究取得了一些進(jìn)展,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),但缺乏對(duì)耐多藥結(jié)核病中醫(yī)發(fā)病機(jī)理的研究,尤其是從體質(zhì)學(xué)角度來(lái)研究耐多藥結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)尚未見(jiàn)著報(bào)道。本研究旨在探討耐多藥結(jié)核病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn),為后期應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)調(diào)整體質(zhì)或干預(yù)群體體質(zhì),降低結(jié)核病發(fā)生耐多藥、廣泛耐多藥風(fēng)險(xiǎn)提供臨床研究的基礎(chǔ)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年4月到溫州市中心醫(yī)院六院區(qū)(即溫州市傳染病醫(yī)院)門(mén)診和住院治療的經(jīng)痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)確診為耐多藥結(jié)核病患者201例,且自愿參與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),其中男145例,女56例,年齡18~ 79 歲,平均(45.68± 14.40)歲。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 MDR-TB診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2015版)》[1]耐多藥結(jié)核病(MDR-TB):結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌(Mtb)經(jīng)體外藥物敏感試驗(yàn)(DST)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙臍(INH)、利福平(RFP)耐藥。

    1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定 體質(zhì)分類(lèi)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》[3],依據(jù)各體質(zhì)類(lèi)型的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)判定體質(zhì)類(lèi)型。體質(zhì)類(lèi)型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類(lèi)型。因特稟質(zhì)主要指先天性疾病,在感染性疾病中意義不大,故本項(xiàng)研究中取消該類(lèi)型體質(zhì)劃分,按照平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)等8種體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷為MDR-TB患者;②年齡18~80歲,性別及種族不限;③無(wú)藥物過(guò)敏史;④患者自愿參加調(diào)查。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心腦血管、腎臟、造血系統(tǒng)等疾?。虎诰癫』颊?;③聽(tīng)覺(jué)異常者;④妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女等;⑤資料不全,影響結(jié)果判定的患者。

    1.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ①痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)參照《傳染病肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15987-1995)[4],采用直接涂片法檢查(至少3次),根據(jù)鏡檢結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)。a:鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)視野(觀察時(shí)間不少于4min),未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌者繼續(xù)觀察至300個(gè)視野,仍未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌者,報(bào)告抗酸桿菌陰性(-);b:鏡檢100個(gè)視野內(nèi)找到抗酸桿菌3~9條者,報(bào)告抗酸桿菌陽(yáng)性(+);c:鏡檢10個(gè)視野內(nèi)找到抗酸桿菌1~9條者,報(bào)告抗酸桿菌陽(yáng)性(++);d:鏡檢每個(gè)視野內(nèi)找到抗酸桿菌1~9條者,報(bào)告抗酸桿菌陽(yáng)性(+++);e:鏡檢每個(gè)視野內(nèi)找到抗酸桿菌多于9條以上者,報(bào)告抗酸桿菌陽(yáng)性(++++)。②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢測(cè)參照《傳染病肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15987-1995),采用酸性羅氏培養(yǎng)基檢測(cè)。③痰結(jié)核分枝桿菌藥敏檢測(cè):采用絕對(duì)濃度法[4]的間接法進(jìn)行結(jié)核桿菌的藥敏試驗(yàn),同時(shí)進(jìn)行菌種鑒定。采用改良羅氏培養(yǎng)基,觀察菌落在耐藥培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)情況,進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

    1.6 研究方法 患者門(mén)診或入院時(shí)以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。包括:①一般情況(性別、年齡、職業(yè)、登記類(lèi)型等);②MDR-TB相關(guān)信息,痰菌情況;③依據(jù)王琦教授研發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》,對(duì)已納入調(diào)查的患者均發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)量表予以填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)在具有高年資中醫(yī)師的協(xié)助下,由調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)或由工作人員逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用描述性分析,體質(zhì)分類(lèi)用體質(zhì)構(gòu)成比和頻數(shù)分布描述,資料收集后,數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后用SPSS20.0軟件包對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MDR-TB患者體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表1。符合標(biāo)準(zhǔn)的201例MDR-TB患者中,平和質(zhì)3例(1.5%),偏頗體質(zhì)者198例(98.5%)。偏頗體質(zhì)患者中,氣虛質(zhì)66例(32.8%),氣郁質(zhì)43例(21.4%),痰濕質(zhì)31例(15.4%),陽(yáng)虛質(zhì)21例(10.4%),其他依次為濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。上述結(jié)果表明MDR-TB多發(fā)生于偏頗體質(zhì)者,常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)。

    表1 MDR-TB患者體質(zhì)類(lèi)型分布情況

    2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)MDR-TB患者性別及痰菌陽(yáng)性率分布情況見(jiàn)表2。對(duì)本次調(diào)查的MDR-TB患者進(jìn)行性別分析,男145例,女56例,男女比例為2.59∶1。不同中醫(yī)體質(zhì)MDR-TB患者在性別方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。調(diào)查的201例MDR-TB患者中痰菌陽(yáng)性124例,總陽(yáng)性率為61.7%,痰菌陽(yáng)性MDR-TB患者體質(zhì)分布上以陽(yáng)虛質(zhì)與痰濕質(zhì)的痰菌陽(yáng)性率較高,分別為71.4%和71.0%。

    表2 不同中醫(yī)體質(zhì)MDR-TB患者性別、痰菌陽(yáng)性率分布情況 例(%)

    2.3 MDR-TB患者不同年齡體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表3。本研究顯示MDR-TB發(fā)病率最高的年齡段在21~60歲,共161例(占 80.10%)。其中 21~40歲的 MDR-TB患者有 65例(32.34%),體質(zhì)類(lèi)型上以氣郁質(zhì)多見(jiàn)。年齡在41~60歲的MDR-TB患者有96例(47.76%),體質(zhì)類(lèi)型上以氣虛質(zhì)多見(jiàn)。大于61歲的患者有34例(16.91%),以陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)。小于20歲的MDR-TB患者例數(shù)少于10例,體質(zhì)類(lèi)型上暫不作統(tǒng)計(jì)。

    3 討論

    據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)結(jié)核病2016年年度報(bào)告,我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(居全球第3),同時(shí)也是全球27個(gè)耐藥結(jié)核病(MDR-TB)高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[5]。耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)生和傳播是當(dāng)前結(jié)核病疫情回升的重要因素,是影響結(jié)核病控制工作的主要障礙之一。如何及時(shí)有效地在早期識(shí)別MDR-TB,調(diào)整機(jī)體的機(jī)能狀態(tài),延緩耐藥性的產(chǎn)生是目前亟需解決的問(wèn)題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是指群體和個(gè)體在遺傳和環(huán)境的影響下,機(jī)體在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)[2]。這種特性決定個(gè)體對(duì)某種致病因子的易感性和抵抗力,決定疾病的證型,甚至傳變與趨向性。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)的個(gè)體免疫遺傳背景特性與疾病易感性相關(guān)具有相通之處。現(xiàn)代研究證明[6],人類(lèi)基因多態(tài)性在闡明人體對(duì)疾病的易感性與耐受性、疾病臨床表現(xiàn)的多樣性以及對(duì)藥物治療的反應(yīng)性上都起著重要的作用,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是從中醫(yī)角度揭示宿主個(gè)體遺傳特征的重要手段。因此,MDR-TB患者的體質(zhì)類(lèi)型影響其發(fā)病、證候類(lèi)型、轉(zhuǎn)歸方式及防治效果。

    表3 不同年齡段MDR-TB患者中醫(yī)體質(zhì)分布的比較

    本次調(diào)研的201例MDR-TB患者中,病理體質(zhì)人數(shù)占98.5%,其中出現(xiàn)頻率最多的是氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì),其他依次為濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。結(jié)核病屬中醫(yī)癆病范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其致病因素主要有兩個(gè)方面,一為感染癆蟲(chóng),一為正氣虛弱[7]。正氣虛直接影響結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展,且貫穿于結(jié)核病的整個(gè)疾病始終。氣虛者多表現(xiàn)出元?dú)獠蛔?,疲乏、氣短、易感冒等衛(wèi)氣固護(hù)功能低下體質(zhì)特點(diǎn),易于受到“癆蟲(chóng)”侵襲而發(fā)病,正如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門(mén)》所載:“凡此諸蟲(chóng)……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”,且氣虛為病,多病勢(shì)纏綿難愈,故氣虛質(zhì)最易罹患MDR-TB。氣郁質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂(yōu)郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[2]。MDR-TB患者治療周期長(zhǎng),副反應(yīng)多,治愈率非常低。疾病的慢性化、化療的不良反應(yīng)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病的復(fù)發(fā)及社會(huì)家庭支持的不足使得MDR-TB患者的身心都承受著巨大的壓力,導(dǎo)致體內(nèi)肝氣郁結(jié),氣機(jī)紊亂,故MDR-TB患者易表現(xiàn)出氣郁質(zhì)的體質(zhì)特點(diǎn)。溫州地區(qū)地處浙南,常年溫暖潮濕的典型氣候,本地區(qū)人群多具里濕盛的特點(diǎn),如《溫?zé)嵴摗氛f(shuō):“里濕素盛,外邪入里,里濕為合”。痰濕質(zhì)者易內(nèi)外合邪而致病,且易化生痰濁,痰邪郁肺,肺失宣降而咳逆氣喘,又因濕性黏滯,膠著難解,病情多反復(fù)發(fā)作,故痰濕質(zhì)易罹患MDR-TB。陽(yáng)虛體質(zhì)以陽(yáng)氣不足,以虛寒為主要特征的體質(zhì)狀態(tài),陽(yáng)虛者,正氣不足,衛(wèi)外不固,感邪易致病,故陽(yáng)虛質(zhì)也易罹患MDR-TB。

    本次研究結(jié)果顯示,本地區(qū)MDR-TB的發(fā)病率男性顯著高于女性,與陳松華等[8]的調(diào)查研究類(lèi)似。究其原因可能為男性承擔(dān)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生活的壓力較大,易出現(xiàn)亞健康狀態(tài),導(dǎo)致免疫力低下,而且男性參與社會(huì)活動(dòng)較女性活躍,與外界接觸暴露機(jī)會(huì)多,增加了感染結(jié)核分枝桿菌的機(jī)會(huì)[9~10]。體質(zhì)類(lèi)型在性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn)。眾所周知,痰菌陽(yáng)性結(jié)核病人具有很強(qiáng)的傳染性,是MDR-TB主要的傳染源之一,如果得不到有效及時(shí)的控制,耐藥的結(jié)核分枝桿菌將通過(guò)呼吸道在人群中傳播,一旦有人被感染,將成為初始耐藥的患者,給耐藥結(jié)核病的控制帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)痰菌陽(yáng)性率較高的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為陽(yáng)虛質(zhì)與痰濕質(zhì),此二者痰菌陽(yáng)性率均達(dá)到70%以上。這可能與結(jié)核分枝桿菌為一種胞內(nèi)寄生菌,機(jī)體主要通過(guò)T細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫對(duì)結(jié)核菌進(jìn)行控制和殺滅,而陽(yáng)虛體質(zhì)在基因表達(dá)上存在比陰虛體質(zhì)更易患免疫缺陷性疾病的可能特征存在相關(guān)性[11]。痰濕質(zhì)人群則多表現(xiàn)出內(nèi)傷濕濁,濕濁黏滯不愛(ài)動(dòng),外感疫毒(癆蟲(chóng)),易伏藏深處,難以驅(qū)除,故痰濕質(zhì)患者的痰菌陽(yáng)性率亦較高。

    本研究發(fā)現(xiàn)MDR-TB患者發(fā)病年齡高峰在21~60歲,占80%以上,表明MDR-TB發(fā)病主要集中于青壯年,其中21~40歲MDR-TB患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型上以氣郁質(zhì)多見(jiàn),這部分人群是社會(huì)主要的勞動(dòng)力,社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力較大,社會(huì)活動(dòng)較頻繁,因疾病原因受歧視也較多,故而更易表現(xiàn)出氣郁質(zhì)的體質(zhì)特征,而41~60歲患者則以氣虛質(zhì)多見(jiàn),該年齡段是中年向老年,其生理特點(diǎn)表現(xiàn)為臟腑氣血機(jī)能逐漸衰退,機(jī)體的免疫功能下降(正氣虛弱)導(dǎo)致結(jié)核內(nèi)源性復(fù)發(fā),病勢(shì)纏綿難愈。60歲以上MDR-TB患者多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì)患者的平均年齡高于氣虛質(zhì)患者,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示一定程度上年齡對(duì)體質(zhì)的穩(wěn)定性有所影響。

    綜上所述,本研究提示MDR-TB患者體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì),基于中醫(yī)“治未病”的思想,在潛伏期結(jié)核病時(shí)“因人制宜”,應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)調(diào)整患者氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)及痰濕體質(zhì),或干預(yù)個(gè)體體質(zhì)的偏頗狀態(tài),改變體質(zhì)對(duì)發(fā)病的影響,來(lái)降低潛伏期結(jié)核病發(fā)病及發(fā)生耐多藥的風(fēng)險(xiǎn),從而阻止或延緩MDR-TB的發(fā)展和反復(fù)加重,減少?gòu)?fù)發(fā),提高患者生存質(zhì)量,改善預(yù)后,真正做到病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防,實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變,為實(shí)踐耐多藥結(jié)核病“治未病”提供臨床依據(jù)。

    猜你喜歡
    氣郁質(zhì)濕質(zhì)抗酸
    痰濕體質(zhì)概述*
    抗酸染色法、細(xì)菌培養(yǎng)法和實(shí)時(shí)熒光PCR法在分枝桿菌檢查中的應(yīng)用比較
    中老年人痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能相關(guān)性研究
    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)及其與HLA-DRB1基因多態(tài)性的相關(guān)性研究
    代謝綜合征痰濕質(zhì)研究進(jìn)展*
    藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療氣郁質(zhì)型功能性胃腸病30例
    中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者的護(hù)理效果觀察
    PCR技術(shù)、抗酸染色法在肺結(jié)核病理學(xué)診斷中應(yīng)用比較
    中醫(yī)特色健康教育對(duì)痰濕質(zhì)高血壓患者生活方式的影響
    改良抗酸染色法在結(jié)核性漿膜炎臨床診斷中的價(jià)值
    直男gayav资源| 亚洲性久久影院| 国产淫语在线视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 久热久热在线精品观看| 免费看光身美女| 午夜福利高清视频| 国产亚洲91精品色在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产激情偷乱视频一区二区| 身体一侧抽搐| 色哟哟·www| 国产精品嫩草影院av在线观看| av线在线观看网站| 黄色日韩在线| 亚洲欧美精品专区久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 日韩视频在线欧美| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲最大成人手机在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产老妇女一区| 少妇丰满av| 国产黄色小视频在线观看| 99热全是精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久精品94久久精品| 99久国产av精品国产电影| videos熟女内射| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av男天堂| 久久久色成人| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品久久久久久久电影| 国产一区亚洲一区在线观看| 两个人视频免费观看高清| 又爽又黄无遮挡网站| 日韩成人伦理影院| 街头女战士在线观看网站| 亚洲精品国产成人久久av| 最近的中文字幕免费完整| 欧美成人午夜免费资源| 成人特级av手机在线观看| av天堂中文字幕网| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精品第二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本与韩国留学比较| 欧美性感艳星| 内地一区二区视频在线| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av.av天堂| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av二区三区四区| 草草在线视频免费看| 久久6这里有精品| 中文字幕亚洲精品专区| 久久鲁丝午夜福利片| 日本午夜av视频| 国产av国产精品国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产成人freesex在线| 日本色播在线视频| 一区二区三区免费毛片| 观看免费一级毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美bdsm另类| 高清欧美精品videossex| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 高清av免费在线| 熟女人妻精品中文字幕| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕久久专区| 久久99精品国语久久久| 欧美成人a在线观看| 国产在线一区二区三区精| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚州av有码| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 国产日韩欧美在线精品| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲欧洲日产国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产一区二区在线观看日韩| 在现免费观看毛片| av在线亚洲专区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成人欧美大片| 中文欧美无线码| 观看美女的网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 观看免费一级毛片| 不卡视频在线观看欧美| 日韩国内少妇激情av| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品人妻久久久影院| 美女内射精品一级片tv| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品无大码| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产视频首页在线观看| 亚洲四区av| 国产v大片淫在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 十八禁网站网址无遮挡 | 一区二区三区高清视频在线| 亚洲欧洲国产日韩| 嫩草影院精品99| 99久国产av精品国产电影| 一级av片app| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲欧洲日产国产| 丰满少妇做爰视频| 欧美丝袜亚洲另类| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲国产av新网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产探花极品一区二区| 久久久久久伊人网av| 2021少妇久久久久久久久久久| 少妇的逼水好多| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 在线 av 中文字幕| 黄色配什么色好看| 一边亲一边摸免费视频| 成人亚洲精品av一区二区| av天堂中文字幕网| 成人漫画全彩无遮挡| 成年av动漫网址| 亚洲欧美精品自产自拍| 日本av手机在线免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一夜夜www| 国产在视频线在精品| 中文天堂在线官网| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女黄网站色视频| 国产69精品久久久久777片| 波野结衣二区三区在线| 精品一区在线观看国产| 欧美成人午夜免费资源| 只有这里有精品99| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人欧美大片| 亚洲伊人久久精品综合| 秋霞在线观看毛片| 国产精品久久久久久久电影| 免费大片18禁| 国产在视频线在精品| 亚洲精品自拍成人| 插阴视频在线观看视频| 中文资源天堂在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产乱来视频区| 亚洲经典国产精华液单| 欧美一区二区亚洲| 免费观看精品视频网站| 又大又黄又爽视频免费| 少妇熟女欧美另类| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 男女国产视频网站| 国产综合懂色| 美女大奶头视频| 高清欧美精品videossex| 中文资源天堂在线| 一边亲一边摸免费视频| 国产乱人偷精品视频| 午夜日本视频在线| 大片免费播放器 马上看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 99热这里只有是精品50| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| av国产久精品久网站免费入址| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩大片免费观看网站| 18禁动态无遮挡网站| 成人毛片60女人毛片免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人a区在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 春色校园在线视频观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 男女边吃奶边做爰视频| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 99久国产av精品国产电影| 国产探花极品一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲真实伦在线观看| 插阴视频在线观看视频| 国产精品.久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 中文字幕制服av| 日韩欧美 国产精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费观看a级毛片全部| 一本久久精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 国精品久久久久久国模美| 麻豆成人午夜福利视频| 精品一区二区三区视频在线| 国产探花在线观看一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 一级毛片aaaaaa免费看小| 午夜福利高清视频| 欧美另类一区| 99热6这里只有精品| 国产亚洲精品av在线| 日韩欧美精品v在线| 综合色丁香网| 特大巨黑吊av在线直播| 成人亚洲欧美一区二区av| 黑人高潮一二区| 国产精品一区www在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 久久99蜜桃精品久久| 在现免费观看毛片| 全区人妻精品视频| 好男人视频免费观看在线| 国产伦理片在线播放av一区| 男女国产视频网站| 成人欧美大片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 联通29元200g的流量卡| 国产 亚洲一区二区三区 | 99热6这里只有精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 少妇的逼好多水| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲综合色惰| 日本欧美国产在线视频| 国产亚洲精品av在线| 永久免费av网站大全| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 水蜜桃什么品种好| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美精品一区二区大全| 久久国产乱子免费精品| 69av精品久久久久久| 国产乱人偷精品视频| 三级国产精品欧美在线观看| 综合色av麻豆| 久久99热6这里只有精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩在线观看h| 在线观看免费高清a一片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国内精品美女久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 在线a可以看的网站| 黑人高潮一二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 天堂中文最新版在线下载 | 一个人免费在线观看电影| 久久这里有精品视频免费| 黑人高潮一二区| 99久久人妻综合| av国产免费在线观看| 人妻系列 视频| 边亲边吃奶的免费视频| 成年人午夜在线观看视频 | 国产黄色小视频在线观看| 人人妻人人看人人澡| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 在线观看人妻少妇| 最近最新中文字幕免费大全7| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费黄色在线免费观看| 国产乱人视频| 人妻少妇偷人精品九色| 两个人的视频大全免费| 五月天丁香电影| 全区人妻精品视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 日韩成人伦理影院| av在线天堂中文字幕| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 丰满乱子伦码专区| 18+在线观看网站| 有码 亚洲区| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人91sexporn| 久久久久久久国产电影| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品久久久久久成人av| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 51国产日韩欧美| 欧美精品一区二区大全| 日韩亚洲欧美综合| 欧美三级亚洲精品| 禁无遮挡网站| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久精品性色| av网站免费在线观看视频 | 黄色日韩在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费看光身美女| 天美传媒精品一区二区| kizo精华| av在线天堂中文字幕| 国产精品不卡视频一区二区| 一级二级三级毛片免费看| 久久久欧美国产精品| 久久久精品94久久精品| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美性感艳星| 亚洲欧美日韩东京热| 观看美女的网站| 欧美+日韩+精品| 免费看美女性在线毛片视频| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲国产精品成人综合色| 一个人看视频在线观看www免费| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产美女午夜福利| 国产精品国产三级专区第一集| 韩国av在线不卡| 亚洲av国产av综合av卡| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲精品,欧美精品| 美女高潮的动态| 免费看a级黄色片| 日本黄色片子视频| 深夜a级毛片| 国产一级毛片在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 97精品久久久久久久久久精品| 99视频精品全部免费 在线| 天美传媒精品一区二区| 视频中文字幕在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲不卡免费看| 精品国产露脸久久av麻豆 | 又爽又黄无遮挡网站| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲国产av新网站| 三级毛片av免费| 久久热精品热| 国产淫片久久久久久久久| h日本视频在线播放| av在线播放精品| 伦精品一区二区三区| 乱人视频在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费av毛片视频| 亚洲四区av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 天堂网av新在线| 日本wwww免费看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产黄片美女视频| 一级毛片久久久久久久久女| 久久这里有精品视频免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 又爽又黄无遮挡网站| 久久这里有精品视频免费| 高清日韩中文字幕在线| 久久久久久久国产电影| 美女主播在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 男女边摸边吃奶| 日韩 亚洲 欧美在线| 我的老师免费观看完整版| 久久午夜福利片| 内射极品少妇av片p| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩视频在线欧美| 最近最新中文字幕免费大全7| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久大av| 午夜福利成人在线免费观看| 91久久精品电影网| 一个人免费在线观看电影| 久久精品国产亚洲av涩爱| 综合色av麻豆| 人人妻人人看人人澡| 成人特级av手机在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 有码 亚洲区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产av不卡久久| 中文字幕免费在线视频6| 国产av在哪里看| 秋霞在线观看毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲美女视频黄频| 午夜福利成人在线免费观看| 黄片wwwwww| 成人鲁丝片一二三区免费| 22中文网久久字幕| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 色网站视频免费| 97热精品久久久久久| 国产精品一区二区在线观看99 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲欧美精品自产自拍| 91久久精品国产一区二区成人| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产成人精品婷婷| 国产在视频线在精品| 黄片wwwwww| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品一区二区性色av| 精品久久久精品久久久| 黄色配什么色好看| 亚洲内射少妇av| 亚洲av成人精品一区久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | av免费在线看不卡| 国产在线男女| 久久6这里有精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 一区二区三区四区激情视频| 日本免费在线观看一区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩中字成人| 国产色爽女视频免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产乱人视频| 久久久久久久国产电影| 国产成人精品婷婷| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久亚洲国产成人精品v| 我要看日韩黄色一级片| 国产欧美日韩精品一区二区| 美女主播在线视频| 免费在线观看成人毛片| 日韩精品青青久久久久久| 少妇熟女欧美另类| 街头女战士在线观看网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产午夜福利久久久久久| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲最大成人中文| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久亚洲国产成人精品v| 中国国产av一级| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产亚洲最大av| kizo精华| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品综合一区二区三区| 免费人成在线观看视频色| 少妇的逼好多水| 秋霞伦理黄片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 91狼人影院| 日本免费a在线| 一个人看视频在线观看www免费| 嫩草影院新地址| 久久久久国产网址| 国精品久久久久久国模美| 女人久久www免费人成看片| 六月丁香七月| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产麻豆成人av免费视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品久久久噜噜| 日本免费a在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 美女高潮的动态| 美女黄网站色视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产三级在线视频| 国产 一区 欧美 日韩| 成人漫画全彩无遮挡| 九九在线视频观看精品| 国产亚洲一区二区精品| 在线免费观看的www视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 成年av动漫网址| 国国产精品蜜臀av免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲国产色片| 成人国产麻豆网| 午夜视频国产福利| av国产久精品久网站免费入址| freevideosex欧美| 国产综合懂色| 观看美女的网站| 身体一侧抽搐| 国产91av在线免费观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | www.色视频.com| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲综合精品二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 天堂网av新在线| 成人午夜高清在线视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 18禁在线播放成人免费| 国产免费福利视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 97在线视频观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产精品久久久久久av不卡| 久久精品人妻少妇| 18禁动态无遮挡网站| 黑人高潮一二区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲成人久久爱视频| 精品一区二区免费观看| 人妻一区二区av| 久久久色成人| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 少妇的逼水好多| 久久久久九九精品影院| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成年女人在线观看亚洲视频 | 午夜精品国产一区二区电影 | av卡一久久| 久久久午夜欧美精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 身体一侧抽搐| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 我要看日韩黄色一级片| 国产免费福利视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久精品94久久精品| 精品不卡国产一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 亚洲内射少妇av| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产免费又黄又爽又色| 国产高清有码在线观看视频| 久久精品人妻少妇| 国产 一区 欧美 日韩| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩一本色道免费dvd| 日韩欧美国产在线观看| 嫩草影院新地址| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲人成网站高清观看| 色播亚洲综合网| 日本与韩国留学比较| 免费人成在线观看视频色| 国模一区二区三区四区视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲综合精品二区| 国产一区二区在线观看日韩| 18+在线观看网站| 老司机影院成人| 久久久成人免费电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品色激情综合| 成人亚洲精品一区在线观看 |