強(qiáng)的松聯(lián)合硫酸羥氯喹治療口腔黏膜扁平苔蘚的療效與安全性分析

黃嫻君 曾遠(yuǎn)勝

口腔黏膜扁平苔蘚是較為常見的口腔黏膜炎性疾病, 其

發(fā)病率僅次于復(fù)發(fā)性口瘡, 具有反復(fù)發(fā)作特征, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］?？谇槐馄教μ\臨床表現(xiàn)為丘疹、口腔潰瘍、口腔糜爛等癥狀, 臨床尚無根治方法, 激素療法是臨床常用于控制口腔黏膜扁平苔蘚的治療方法, 但是存在不良反應(yīng)較多、患者服藥依從性低等問題［2］。本研究為探討口腔黏膜扁平苔蘚有效治療方法, 將強(qiáng)的松聯(lián)合硫酸羥氯喹用于治療中,對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年12月～2017年12月收治的74例口腔黏膜扁平苔蘚患者作為研究對(duì)象, 研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組, 每組37例。觀察組男女比例13∶24；年齡33～76歲,平均年齡(54.69±8.15)歲；病程4個(gè)月～7年, 平均病程(3.62±1.71)年。對(duì)照組男女比例12∶25；年齡31～75歲,平均年齡(54.70±8.12)歲；病程5個(gè)月～8年, 平均病程(3.68±1.65)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔黏膜扁平苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；18～80歲；近3個(gè)月未使用激素類藥物治療者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；妊娠期、哺乳期女性；合并惡性疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33021207)口服治療, 初始劑量為40 mg/d,1次/d, 早餐時(shí)服用, 每3天減10 mg, 減至10 mg/d維持劑量。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹(上海中西制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990263)200 mg治療, 1次/d, 早餐時(shí)服用。兩組患者均治療2個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：口腔黏膜充血、糜爛等癥狀消失,疼痛明顯減輕或消失；有效：口腔黏膜充血、糜爛癥狀緩解,疼痛減輕；無效：癥狀及疼痛無明顯緩解, 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②記錄并比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括痤瘡、胃腸不適、體重上升等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.59%, 明顯高于對(duì)照組的78.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%, 明顯低于對(duì)照組的29.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

口腔黏膜扁平苔蘚是一種較為常見的口腔黏膜疾病, 其發(fā)病機(jī)制尚未明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性免疫炎癥、精神、內(nèi)分泌等因素相關(guān)［5,6］?？谇火つけ馄教μ\上皮固有層中有大量淋巴細(xì)胞密集帶狀浸潤, 以T淋巴細(xì)胞為主［7］。口腔黏膜扁平苔蘚尚無確切治療手段, 且復(fù)發(fā)率高,也進(jìn)一步增加治療難度。

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行全身性用藥是治療口腔扁平苔蘚首選方法, 強(qiáng)的松為口腔扁平苔蘚全身性用藥的首選藥物, 為中效糖皮質(zhì)激素類藥物, 具有強(qiáng)效抗過敏、抗炎效果。但是有研究發(fā)現(xiàn)［8］, 強(qiáng)的松全身性用藥易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,且有多種明顯不良反應(yīng), 導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持服藥。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為94.59%, 明顯高于對(duì)照組的78.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明強(qiáng)的松聯(lián)合硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)的松治療口腔黏膜扁平苔蘚的效果優(yōu)于單用強(qiáng)的松。硫酸羥氯喹為免疫抑制劑, 經(jīng)穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜可控制溶酶體釋放, 對(duì)白細(xì)胞具有抑制作用, 進(jìn)而減少抗原抗體結(jié)合, 減少細(xì)胞復(fù)制, 達(dá)到減輕組織細(xì)胞損傷, 促進(jìn)炎癥消除的作用［9］。同時(shí), 硫酸羥氯喹不僅具有其他免疫抑制劑相同效果, 還不會(huì)出現(xiàn)痤瘡、胃腸不適、體重上升等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%, 明顯低于對(duì)照組的29.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可能與硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)的松能相互協(xié)同, 不僅可提高治療效果,還能抑制強(qiáng)的松所致不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 強(qiáng)的松聯(lián)合硫酸羥氯喹可有效治療口腔黏膜扁平苔蘚, 也具有較高安全性, 值得臨床推廣。