探討針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

徐秀欽

[摘要] 目的 分析康復(fù)療法聯(lián)合針灸對腰椎間盤突出癥患者的治療效果。方法 方便選取2016年3月—2017年4月于該院接受診斷和治療的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同以及治療順序?qū)⒒颊叻譃閰⒄战M和研究組，每組患者50例。給予參照組患者進(jìn)行康復(fù)治療，而研究組患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，將兩組治療前和治療后的JOA下腰痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行對比，并對比兩組的臨床治療總有效率。結(jié)果 治療前，研究組和參照組的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的JOA下腰痛評分均有所提高，參照組為（20.34±2.17）分，研究組為（25.37±2.45）分（t=5.42，P=0.03）；ODI功能障礙指數(shù)，研究組為（0.53±0.02）分，參照組為（0.62±0.07）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.23，P=0.04）均有所降低，且研究組的降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率（94.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33，P=0.03）。 結(jié)論 在腰椎間盤突出癥患者的治療中，康復(fù)治療與針灸治療對患者疼痛的緩解效果更好，患者的腰部功能得以改善，治療的總有效率更高，應(yīng)用價值更高。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；康復(fù)治療；針灸；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0149-03

Study on Clinical Curative Effect of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Therapy in Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

XU Xiu-qin

Department of Rehabilitation， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 100 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in our hospital from March 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， the control group used the rehabilitation treatment， while the research group used the acupuncture and moxibustion therapy on the basis of the control group， and the JOA lumbago score， and Oswestry dysfunction index before and after treatment were compared between the two groups， and the total clinical effective rate of the two groups was compared. Results Before treatment， there were no obvious differences in the pain scores between the two groups， without statistical significance（P>0.05）， after treatment， the JOA lumbago score of the two groups were improved， the control group（20.34±2.17） marks， the research group（25.37±2.45）marks， the difference was statistically significant（t=5.42，P=0.03）， and the ODI dysfunction index in the research group and in the control group were decreased，research group（0.53±0.02）points and control group（0.62±0.07）points， the difference was statistically significant（t=3.23，P=0.04）， and the decrease degree in the research group was more obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group（94.00% vs 80.00%）， with statistical significance（χ2=4.33，P=0.03）. Conclusion The rehabilitation treatment and acupuncture and moxibustion treatment can better relieve the patients with prolapse of lumbar intervertebral disc， which improves the lumbar function， and the total treatment effective rate and the application value are higher.

[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc； Rehabilitation treatment； Acupuncture and moxibustion； Clinical curative effect

由腰椎間盤發(fā)生病變、腰部損傷等因素引發(fā)纖維環(huán)破裂進(jìn)而導(dǎo)致髓核壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的疾病被稱為腰椎間盤突出癥，屬于臨床常見的疾病，多發(fā)于青壯年人群，且男性的發(fā)生率略高于女性[1]。患病后，患者的腰部出現(xiàn)疼痛，可伴有臀部疼痛，患者的下肢出現(xiàn)放射痛，坐骨神經(jīng)痛是主要表現(xiàn)形式，此外，由于馬尾神經(jīng)受到壓迫，患者出現(xiàn)大小便障礙，且肛周感覺異常[2]。該疾病可通過手術(shù)治療和非手術(shù)療法進(jìn)行治療，針灸療法和康復(fù)療法是較為常用的非手術(shù)療法，為了探索這兩種療法對患者的治療效果，該研究將該院2016年3月—2017年4月收治的100例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，分別給予針灸治療、康復(fù)治療聯(lián)合針灸治療，并就兩組患者的治療效果開展對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展，從該院收治的腰椎間盤突出癥患者中方便選出100例作為該次研究的觀察對象，患者均對研究知情和同意。根據(jù)治療時間的先后順序以及治療方法的差異將患者分為研究組和參照組，各50例。其中，研究組有男性患者27例，女性患者23例；患者的年齡最大為66歲，最小為25歲，平均年齡（37.45±4.53）歲；病程為4個月～7年，平均病程（3.64±1.12）年；輕度15例，中度25例，重度10例。參照組中女性患者22例，男性患者28例；病程在3個月～6年之間，平均（3.42±1.05）年；重度9例，中度27例，輕度14例；最小年齡為24歲，最大年齡為67歲，平均為（37.16±4.29）歲。將兩組患者的基本資料（年齡、疾病嚴(yán)重類型、病程、性別比例等）采用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者單純采用針灸治療，方法如下：取患者的俯臥體位，若病情較重則取側(cè)臥位，以患者的環(huán)跳、委中、承山、秩邊、腎俞、大腸俞、陽陵泉等穴位為針灸穴位，治療前，采用濃度為75%的乙醇對各個針灸穴位的皮膚進(jìn)行消毒。選取與適合的毫針進(jìn)行針刺，注意把握進(jìn)針的方法和進(jìn)針的深度，例如，針刺環(huán)跳穴時，應(yīng)先用0.35 mm×150 mm毫針直刺穴位上方皮膚，透皮后再向穴位的斜下方進(jìn)行深刺，如果患者出現(xiàn)觸電針感且感覺傳遞至患者的指趾末端，既可停止進(jìn)針。用規(guī)格為0.35 mm×60 mm的毫針斜刺脊柱的外上方，切斜角度約為60～70°，進(jìn)針深度在60～70 mm之間，當(dāng)感覺到針尖穿刺時出現(xiàn)韌帶樣阻力，則可以停止進(jìn)針，并針退至皮下，再進(jìn)行直刺。用0.35 mm×40 mm毫針對其余穴位進(jìn)行針刺，用常規(guī)的針刺手法針刺。肝腎虧損型患者采用補(bǔ)法進(jìn)行針刺，對于寒濕凝滯型和氣滯血瘀型的患者，則采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，針體在穴位的留置時間為30～45 min之間，給予患者針灸1次/d，連續(xù)針灸1個月。

研究組在針灸治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，對患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，確保患者康復(fù)鍛煉期間無明顯不適，從而促進(jìn)功能恢復(fù)，具體內(nèi)容為：①抬腿：患者仰臥于硬板床上，伸直雙膝，閉氣，將雙腿抬起，抬起的高度與床面約為30°，保持腿部抬高30 s，之后放下，重復(fù)抬腿10～20次。②抱膝觸胸：患者仰臥，彎曲雙膝，然后用雙手抱住膝蓋，盡可能使膝蓋貼近胸部，背部不可離開床面，30 min/次，共10次。③直腿抬高：患者仰臥后把雙手壓在臀部下方，緩慢抬起雙腿，微曲膝關(guān)節(jié)，30 s后放下，重復(fù)15次?？祻?fù)鍛煉共進(jìn)行4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前、治療后的疼痛情況，采用JOA下腰痛評分表進(jìn)行評估，評分內(nèi)容有3項(xiàng)，包括臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟薅?，3項(xiàng)各6分、9分、14分，分值在0～29分之間，所得分?jǐn)?shù)越低，則表明疼痛越明顯。

②用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表[3]評估患者治療前后的功能障礙情況，問卷表共有10個問題，包括患者的生活自理、疼痛的強(qiáng)度、步行、站立、干擾睡眠、提物、社會生活等方面的內(nèi)容；每個問題均設(shè)有6個選項(xiàng)，分值為0～5分，每題的第一個選項(xiàng)得0分，往后遞增，第二個選項(xiàng)1分，最后一個（第六個）選項(xiàng)5分；計算方法，實(shí)際得分/所回答的總問題的最高可能得分×100.00%，數(shù)值越高，則說明患者的功能障礙越明顯。

③觀察兩組患者的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，患者的下肢麻木感覺以及腰腿疼痛癥狀消失，腰部運(yùn)動功能恢復(fù)，則為治愈；癥狀明顯緩解，腰部功能接近正常，活動不受限，則為顯效；腰部功能有所改善，癥狀有所減輕，輕度活動受限，則為有效；和治療前相比，癥狀無改善，甚至加重病情，腰腿活動受限明顯，則可視為治療無效[4]?？傆行蕿橛行省@效率與治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰痛情況比較

治療前，兩組的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均提高，且研究組的提高程度更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 功能障礙情況比較

接受治療前，兩組患者的功能障礙情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，研究組和參照組的功能障礙均有所改善，且參照組的改善程度不如研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療總有效率比較

研究組中，治愈18例，顯效20例，有效9例，無效3例，總有效率為94.00%（47/50）；參照組10例無效，12例有效，17例顯效，11例治愈，總有效率為80.00%（40/50），兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33，P=0.03）。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的常見體征為腰椎突出、壓痛、骶棘肌痙攣，患者的腰部活動受限，此外，患者還肯能伴有肌力下降、麻木無力、反射改變、感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征[5]。腰椎間盤突出癥的病程較長，對患者的健康和生活均造成嚴(yán)重的不利影響。因此，臨床應(yīng)加大對腰椎間盤突出癥患者的治療力度，促進(jìn)患者的康復(fù)。該研究給予患者采用針灸療法，采用特定手法以及適合的毫針對患者的穴位進(jìn)行針刺，并在針刺后給予患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)和協(xié)助患者緩慢進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)[6]。該研究的結(jié)果表明，治療前，實(shí)驗(yàn)組和研究組的疼痛情況和功能障礙情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，兩組的功能障礙以及疼痛情況均得到緩解，并且研究組的緩解程度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。劉紅[7]的研究中，治療后對照組的Oswestry功能障礙指數(shù)為（0.67±0.06）分，牽引組為（0.60±0.05）分，該研究中研究中的指數(shù)為（0.53±0.02）分，參照組為（0.62±0.07）分，兩者較為相似。研究組的治療總有效率顯著高于參照組（94.00% vs 80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），李崢等人[8]的研究中觀察組的總有效率為97.22%，對照組為87.50%，該研究的結(jié)果與之存在相似之處。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的治療中，針灸治療與康復(fù)治療聯(lián)合可以改善患者的疼痛癥狀，并且可以有效改善患者的運(yùn)腰部能，療效顯著。

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[7] 劉紅，李永江，趙保東，等.牽引康復(fù)與針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（4）：441-443.

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（收稿日期：2017-12-21）