“小丑”模式護(hù)理方法在兒科病房中的應(yīng)用效果觀察

廖建玲　何結(jié)平

【摘要】 目的：探討醫(yī)療小丑在兒科病房中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-10月在本院兒科住院的患兒120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展醫(yī)療小丑活動(dòng)。分析對(duì)比兩組患兒輸液依從性、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、家長(zhǎng)焦慮狀況。結(jié)果：兩組患兒每次輸液依從性逐步提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在第1、2、4次中，干預(yù)組患兒輸液依從性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒科病房實(shí)施醫(yī)療小丑活動(dòng)，能使患兒更好地配合治療，利于減輕患兒家長(zhǎng)焦慮狀況，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，具有較好推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療小丑； 兒科病房

Observation on the Application Effect of “Clown” Mode Nursing Method in Pediatric Ward/LIAO Jianling，HE Jieping.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of medical clown in pediatric ward.Method：A total of 120 children hospitalized in pediatric ward from January to October 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the intervention group was carried out the medical clown activities on the basis of routine nursing.The childrens infusion compliance，parentss satisfaction with nursing service and parentss anxiety status were analyzed and compared between the two groups.Result：The compliance of each infusion between the two groups was improved gradually，the difference was statistically significant（P<0.05）；In the first，second，fourth times，the infusion compliance of the intervention group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The implementation of medical clown activities in pediatric wards can make the children better cooperate with the treatment better，relieve the anxiety of parents，improve the satisfaction rate of nursing services，and have a good value of popularization.

【Key words】 Medical clown； Pediatric ward

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.026

醫(yī)療小丑（medical clown）是近年來發(fā)展起來的一種跨學(xué)科的治療方法，專業(yè)人士通過滑稽、夸張的表演來緩解患者的緊張情緒，用幽默的力量幫助患者克服焦慮情感和恐懼感[1-3]。醫(yī)療小丑在美國(guó)、澳大利亞、新西蘭、加拿大及歐洲多個(gè)國(guó)家已有30多年發(fā)展歷史，發(fā)展較為成熟[4-5]。廣東省婦幼保健院學(xué)習(xí)國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)率先組建了“小丑醫(yī)生”志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，取得了較好的成效[6]。因此，本院借鑒其經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療小丑在兒科病房中的應(yīng)用效果，旨在為制訂緩解低齡患兒恐懼心理措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-10月在本院兒科住院的患兒120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在4～12歲，性別不限；（2）聽力、視力、智力均正常；（3）家長(zhǎng)均知曉本研究并簽署知情同意書，自愿參加；（4）住院2 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重患兒；（2）中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。

1.2 實(shí)施方法 為避免實(shí)施醫(yī)療小丑活動(dòng)時(shí)影響對(duì)照組患兒，兩組患兒入院后分別安置病房。對(duì)照組患兒入院后接受相關(guān)疾病的常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展醫(yī)療小丑活動(dòng)，具體活動(dòng)過程如下。（1）成立醫(yī)療小丑小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的實(shí)施。成員由5名主管護(hù)師組成，主要負(fù)責(zé)開展醫(yī)療小丑角色扮演。（2）活動(dòng)培訓(xùn)：邀請(qǐng)專家對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含兒科病房常見疾病、兒童心理、應(yīng)激心理、表演技巧等。（3）微信群交流：建立微信群，成員在群中交流經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、計(jì)劃及實(shí)施方案。（4）活動(dòng)前準(zhǔn)備：與患兒及其家長(zhǎng)充分溝通，介紹醫(yī)療小丑活動(dòng)內(nèi)容，爭(zhēng)取家長(zhǎng)參與活動(dòng)、扮演角色。（5）活動(dòng)實(shí)施過程：每例患兒入院后接受4～6次的醫(yī)療小丑活動(dòng)，具體活動(dòng)計(jì)劃及內(nèi)容，見表1（可重復(fù)）?；顒?dòng)由2名護(hù)士扮演醫(yī)療小丑，于每天輸液前30分鐘開展，上午和下午各1次，每例患兒活動(dòng)3～5 min/次。（6）定期總結(jié)：每次活動(dòng)結(jié)束后邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)及小組成員評(píng)價(jià)活動(dòng)效果，提出改進(jìn)建議。對(duì)干預(yù)組每例患兒實(shí)施4次活動(dòng)，收集患兒入院后前4次輸液情況，評(píng)價(jià)其輸液依從性，在4次輸液后收集患兒家長(zhǎng)焦慮狀況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒輸液依從性：通過評(píng)估患兒對(duì)靜脈輸液的反應(yīng)判斷，將患兒反應(yīng)分為3類，①?gòu)?qiáng)烈反抗，即需強(qiáng)迫完成治療；②反抗，即經(jīng)勸說完成治療；③主動(dòng)配合，即主動(dòng)配合治療。將反抗和主動(dòng)配合視為依從。（2）家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率：自行設(shè)計(jì)家長(zhǎng)滿意率調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理服務(wù)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)士素質(zhì)等方面的滿意率，滿分100分，總分≥95分為非常滿意，85分≤總分<95分為滿意，總分<85分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。（3）家長(zhǎng)的焦慮狀況：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患兒家長(zhǎng)焦慮狀況，SAS共20道項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重[7]。焦慮嚴(yán)重程度分為：輕度焦慮為50～59分、中度焦慮為60～69分和重度焦慮為70分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以Z表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的基線資料比較 干預(yù)組男34例，女26例；年齡4～12歲，平均（6.4±3.1）歲；住院天數(shù)平均（4.2±1.5）d；肺炎28例，小兒腹瀉15例，上呼吸道感染12例，其他5例；母親陪護(hù)42例，父親陪護(hù)18例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡4～10歲，平均（6.6±3.2）歲；住院天數(shù)平均（4.0±1.8）d；肺炎26例，小兒腹瀉15例，上呼吸道感染15例，其他4例；母親陪護(hù)40例，父親陪護(hù)20例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型、陪護(hù)情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的輸液依從情況比較 兩組患兒每次輸液依從性逐步提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在第1、2、4次中，干預(yù)組患兒輸液依從性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況比較 干預(yù)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見表3。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)的焦慮狀況比較 干預(yù)組患兒家長(zhǎng)焦慮狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.186，P=0.029），見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)療小丑活動(dòng)提高了患兒輸液依從性 住院兒童常因醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生不適應(yīng)感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抗拒、害怕的情緒而不配合治療。目前國(guó)內(nèi)主要是通過開展游戲形式對(duì)兒童患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減輕兒童留置靜脈輸液疼痛、轉(zhuǎn)移注意力，從而提高依從性[8-9]。開展醫(yī)療小丑活動(dòng)一定程度上能提高住院患兒輸液依從性，提示通過實(shí)施醫(yī)療小丑活動(dòng)可使護(hù)士成為患兒的朋友，拉近彼此之間的距離，增加了信息溝通，使患兒被動(dòng)配合變成主動(dòng)配合，進(jìn)而觀察患兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平、活動(dòng)能力及情緒反應(yīng)，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，達(dá)到更佳的治療效果。

3.2 醫(yī)療小丑活動(dòng)提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率 游戲是兒童成長(zhǎng)過程中必不可少的活動(dòng)，是兒童最喜愛的活動(dòng)，也是兒童真實(shí)的生活。研究表明，游戲?qū)和眢w、智力、情感、創(chuàng)造性、合作能力等方面具有相當(dāng)大的影響，能使兒童忘卻痛苦、認(rèn)識(shí)事物、促進(jìn)身心發(fā)育，達(dá)到身心與環(huán)境的和諧[10]。醫(yī)療小丑活動(dòng)通過開展的游戲分散了兒童的注意力，改善其對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的恐懼情緒，促進(jìn)患兒盡快配合治療，由于患兒情緒的改變，家長(zhǎng)的擔(dān)憂隨之減少，護(hù)理服務(wù)滿意率得到提升。

3.3 醫(yī)療小丑活動(dòng)減輕了患兒家長(zhǎng)焦慮狀況 孩子是一個(gè)家庭的中心，其患病住院對(duì)于每位家長(zhǎng)來說無疑是個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激源，住院患兒家長(zhǎng)是一群容易發(fā)生情緒障礙的高危人群，家長(zhǎng)在患兒住院期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮，不僅影響其自身的身心健康，還會(huì)影響患兒的情緒、治療和康復(fù)過程[11]。因此，及時(shí)有效改善患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒非常重要。研究證實(shí)，心理護(hù)理可以改善患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，充分發(fā)揮家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理作用，提高了其對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)水平，縮短患兒治療周期，提高康復(fù)治療效果。本研究與王云等[12]、安繼奮等[13]研究報(bào)道一致。醫(yī)療小丑活動(dòng)的目標(biāo)主要給予患兒歡樂，減輕患兒對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的恐懼，維持患兒心理健康，促進(jìn)親子關(guān)系的目標(biāo)[14-20]。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文編輯：李瑩瑩）