高齡與非高齡急性腦梗死患者不同靜脈溶栓方案療效觀察

賴舒帆　朱欽輝

【摘要】 目的：觀察與分析高齡與非高齡急性腦梗死患者使用不同靜脈溶栓藥物治療的效果。方法：選取2014年8月-2017年12月本院收治的急性腦梗死患者85例。根據(jù)不同年齡將其分為≥75歲的高齡組37例（觀察組）和<75歲的非高齡組48例（對照組）；根據(jù)不同溶栓治療方案將其分為阿替普酶組32例（觀察組12例，對照組20例）和尿激酶組53例（觀察組25例，對照組28例）。比較各組治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：不同年齡段治療前后NIHSS評分改善情況、發(fā)病后3個月mRS評分、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同溶栓治療方案治療前后NIHSS評分改善情況、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同溶栓治療方案發(fā)病后3個月mRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者的短期療效較尿激酶好，但并發(fā)癥較多，且對于遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善無優(yōu)勢，高齡可能并非靜脈溶栓效果及并發(fā)癥的重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 急性腦梗死； 靜脈溶栓； 療效觀察

Therapeutic Effect of Different Intravenous Thrombolytic Drugs for Elderly and Non-senile Patients with Acute Cerebral Infarction/LAI Shufan，ZHU Qinhui.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-047

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of different intravenous thrombolytic drugs in elderly and non-senile patients with acute cerebral infarction.Method：A total of 85 patients with acute cerebral infarction from August 2014 to December 2017 in our hospital were selected.According to different age groups，they were divided into 37 cases of elderly group≥75 years old（observation group） and 48 cases of non-senile grouP<75 years old（control group）.According to different thrombolytic therapy，they were divided into 32 cases of Alteplase group（12 cases in observation group and 20 cases in control group） and 53 cases of Urokinase group（25 cases in observation group and 28 cases in control group）.The treatment effects and complications of each group were compared.Result：The improvement of NIHSS score before and after treatment，the mRS score of after onset 3 months，and the incidence of thrombolysis complications were compared between different age groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The improvement of NIHSS score before and after treatment，and incidence of thrombolysis complications in different thrombolytic therapy groups was compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mRS score of after onset 3 months in different thrombolytic therapy groups was compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The short-term efficacy of Alteplase thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction is better than that of Urokinase，but there are many complications and no advantage in improving long-term quality of life，and advanced age may not be an important factor affecting the efficacy of intravenous thrombolysis and complications.

【Key words】 Elderly； Acute cerebral infarction； Intravenous thrombolysis； Curative effect observation

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.013

腦梗死具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率，因而對老年人生命健康存在嚴(yán)重威脅。而臨床針對急性腦梗死患者，主要采取的治療方案為溶栓治療，且能達(dá)到一定療效[1-6]。因此本文即對高齡與非高齡急性腦梗死患者使用不同靜脈溶栓藥物治療的效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2017年12月本院收治的急性腦梗死患者85例，其中男55例，女30例；年齡54～86歲，平均（75.2±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病6 h以內(nèi)；無神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的低密度區(qū)且頭顱C排除顱內(nèi)出血；癱瘓肢體肌力0～1級；臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀有診斷意義；患者及其家屬均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；血小板計數(shù)<100×109/L；由出血傾向疾病史；顱內(nèi)出血史。根據(jù)不同年齡將其分為≥75歲的高齡組37例（觀察組）和<75歲的非高齡組48例（對照組）；再根據(jù)不同溶栓治療方案將其分為阿替普酶組32例（觀察組12例，對照組20例）和尿激酶組53例（觀察組25例，對照組28例）。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 阿普替酶溶栓治療 患者入院后行血常規(guī)、凝血功能、CT等檢查，符合阿替普酶溶栓指征及其他相關(guān)指征，采用0.9 mg/kg注射用阿普替酶（德國勃林格殷格翰公司，注冊證號S20110051）行靜脈溶栓治療，在1 min內(nèi)靜脈推注首劑量的10%，其余在1 h內(nèi)維持靜脈泵入。溶栓24 h后復(fù)查頭顱CT或MR，未見出血，即予抗血小板聚集藥物治療，同時予調(diào)脂治療。

1.2.2 尿激酶溶栓治療 患者入院后行血常規(guī)、凝血功能、CT等檢查，符合尿激酶溶栓指征及其他相關(guān)指征，采用氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022749）100 mL+尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020646）100萬U，于30 min內(nèi)持續(xù)給藥。溶栓24 h后復(fù)查頭顱CT或MR，未見出血，即予抗血小板聚集藥物治療，同時予調(diào)脂治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較各組治療前及治療后7 d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分改善幅度（治療前-治療后），改善幅度越大，效果越好[7]，以評估短期神經(jīng)功能改善情況；采用改良Rankin量表（mRS評分）評定發(fā)病3個月后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分無癥狀；1分有癥狀，但殘障不明顯；2分輕度殘障；3分中度殘障；4分重度殘障；5分嚴(yán)重殘障；6分死亡[8]；統(tǒng)計各組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較 觀察組男25例，女12例；年齡（75.1±5.1）歲。對照組男20例，女28例；年齡（74.8±4.9）歲。阿普替酶組男12例，女20例；年齡（75.2±4.7）歲。尿激酶組男33例，女20例；年齡（74.8±3.5）歲。不同年齡段組、不同治療方案組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 不同年齡段治療效果比較 不同年齡段治療前后NIHSS評分改善情況、發(fā)病后3個月mRS評分、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2 不同溶栓治療方案效果比較 不同溶栓治療方案治療前后NIHSS評分改善情況、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同溶栓治療方案發(fā)病后3個月mRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3、4。

3 討論

作為臨床最常見的腦血管疾病，腦梗死多因局部腦組織缺氧、缺血造成腦細(xì)胞損傷、神經(jīng)功能缺損，其特點(diǎn)為不可逆[9-10]。針對腦梗死患者，臨床治療原則主要為快速恢復(fù)腦血流灌注，改善局部腦組織缺氧、缺血，以挽救腦細(xì)胞功能，從而盡可能減輕神經(jīng)功能損傷[11-12]。作為一種纖維蛋白酶溶栓劑，阿普替酶具有較高選擇性，且可特異性結(jié)合腦血管內(nèi)不溶性纖維蛋白，從而激活纖溶酶，并形成復(fù)合物，進(jìn)而快速溶解血栓[13-14]。已有研究表明，針對急性腦梗死患者采用阿普替酶治療的效果較為顯著，但其療效與患者年齡、發(fā)病至就診時間關(guān)系密切[15-16]。而作為第一代溶栓劑，尿激酶治療腦卒中患者效果十分確切，其主要從新鮮尿液中提取，無抗原性和毒性，治療成本較低，且出現(xiàn)顱內(nèi)出血等出血性并發(fā)癥風(fēng)險極低[17-19]。盡管如此，在高齡與非高齡急性腦梗死患者中，阿普替酶與尿激酶靜脈溶栓治療效果仍需進(jìn)一步對比評價。因此，本研究結(jié)果顯示，不同年齡段治療前后NIHSS評分改善情況、發(fā)病后3個月mRS評分、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同溶栓治療方案治療前后NIHSS評分改善情況、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同溶栓治療方案發(fā)病后3個月mRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報道一致，這表明針對急性腦梗死患者，采用阿普替酶靜脈溶栓治療，在短期神經(jīng)功能改善情況上與尿激酶相比具有優(yōu)勢，但遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善情況無明顯區(qū)別，并且，尿激酶在減少相關(guān)并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，高齡與非高齡患者進(jìn)行阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓治療，無論是在短期神經(jīng)功能改善、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善還是并發(fā)癥方面均無明顯區(qū)別，提示高齡可能并非靜脈溶栓效果及并發(fā)癥的重要影響因素。

綜上所述，采用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者的短期療效較尿激酶好，但并發(fā)癥較多，且對于遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善無優(yōu)勢，高齡可能并非靜脈溶栓效果及并發(fā)癥的重要影響因素。

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（收稿日期：2018-04-20） （本文編輯：董悅）