延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死臨床研究

侯傳龍　宋志　褚振宇

[摘要] 目的 探究延遲經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）急性心肌梗死的臨床效果。 方法 于2016年1—12月方便選取108例急性心肌梗死患者，依據(jù)入院先后順序，分為甲組、乙組，各54例，分別行常規(guī)藥物溶栓治療、延遲PCI治療，對(duì)比效果。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者LVEF水平相當(dāng)，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)及隨訪6個(gè)月乙組患者LVEF均高于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.344、13.756，P<0.05）。乙組患者的住院時(shí)間明顯短于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.133，P<0.05）。隨訪6個(gè)月期間，乙組患者死亡、再發(fā)心梗、心絞痛的發(fā)生率分別為1.85%（1/54）、5.56%（3/54）、9.26%（5/54），均明顯低于甲組的12.96%（7/54）、22.22%（12/54）、29.63%（16/54），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.860、6.271、7.153，P<0.05）。 結(jié)論 延遲PCI治療急性心肌梗死，可改善患者心功能，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化預(yù)后，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 延遲經(jīng)皮冠脈介入治療；急性心肌梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0092-03

Clinical Study on Delayed Percutaneous Coronary Intervention Treatment of Acute Myocardial Infarction

HOU Chuan-long， SONG Zhi， CHU Zhen-yu

Department of Cardiology， Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of delayed percutaneous coronary intervention treatment of acute myocardial infarction. Methods 108 cases of patients with acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order with 54 cases in each， respectively treated with routine drug thrombolysis and delayed PCI， and the effect was compared between the two groups. Results After admission， the LVEF level of the two groups was similar， and the difference was small（P>0.05）， after discharge， the LVEF in the group B in six months after follow-up was higher than that in the group A， and the difference was statistically significant（t=11.344、13.756， P<0.05）， and the length of stay in the group B was obviously shorter than that in the group A， and the difference was statistically significant（t=17.133，P<0.05）， and the incidence rates of death， second myocardial infarction and angina pectoris in the group B were obviously lower than those in the group A， [1.85%（1/54），5.56%（3/54），9.26%（5/54）vs 12.96%（7/54），22.22%（12/54），29.63%（16/54）]， and the differences were statistically significant（χ2=4.860，6.271，7.153，P<0.05）. Conclusion The delayed PCI in treatment of acute myocardial infarction can improve the cardiac function， shorten the length of stay and optimize the prognosis， which is of high clinical promotion and application value.

[Key words] Delayed percutaneous coronary intervention treatment； Acute myocardial infarction； Clinical effect

急性心肌梗死（AMI），由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成血栓，堆積在心血管中，引發(fā)心肌細(xì)胞壞死。病情危急，會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、各個(gè)身體臟器造成損害[1]。必須盡快予以患者有效治療，否則患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。關(guān)于AMI患者早期血運(yùn)重建的臨床療效得到普遍認(rèn)可，但是延遲PCI治療效果并不確定。基于此，該研究立足臨床實(shí)踐，以2016年1—12月間108例急性AMI患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析方式，探究延遲PCI治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取108例研究對(duì)象，因急性AMI在入院并接受治療。按照入院先后順序分為甲組、乙組，各54例。甲組，男30例，女24例，患者的平均年齡為（58.27±6.15）歲。乙組，男28例，女26例，平均年齡為（59.04±6.09）歲。以上資料，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床癥狀及相應(yīng)檢查結(jié)果均縫合WHO中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病情；②發(fā)病至入院<6 h；③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或腫瘤疾病；④對(duì)該研究知情，并由本人/家屬簽署同意書。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有溶栓禁忌證；②臨床資料不全，無法進(jìn)行后續(xù)隨訪；③有精神疾病史或意識(shí)障礙史；④有研究中涉及藥物過敏史；⑤排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 甲組 甲組行常規(guī)藥物溶栓治療，所有患者均予以阿司匹林、尿激酶溶栓藥物，治療嚴(yán)格遵循AMI診療指南進(jìn)行。連續(xù)用藥1周。

1.2.2 乙組 乙組患者在發(fā)病12～24 h予以延遲PCI治療。首先，予以患者冠狀動(dòng)脈造影（CAG）：遵循Judkins法[4]于橈動(dòng)脈位置穿刺，將6F動(dòng)脈鞘置入，行CAG檢查。立足于CAG檢查開展延遲PCI治療。使用指引導(dǎo)管將6F動(dòng)脈鞘送至動(dòng)脈造影顯示梗死的相關(guān)動(dòng)脈位置（IRA），使用球囊對(duì)病變位置進(jìn)行擴(kuò)張，并以CAG情況為依據(jù)在病變位置植入恰當(dāng)支架，術(shù)中每1 h給患者追加1次肝素（國藥準(zhǔn)字H37021294），劑量仍為100 U/kg。術(shù)后給予患者100 mg阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H11020 397）、7 mg氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20103390）口服治療，1次/d，堅(jiān)持服用6個(gè)月，并在術(shù)后采用皮下注射肝素的方式為患者注射5 d肝素，劑量為100 U/kg。

對(duì)兩組患者予以6個(gè)月隨訪，評(píng)估療效及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

于入院時(shí)、出院時(shí)、隨訪6個(gè)月后使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），評(píng)估對(duì)比不同時(shí)間兩組患者的心功能。并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、預(yù)后情況。以隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組患者的死亡、再發(fā)心梗、心絞痛發(fā)生率評(píng)估預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， LVEF、住院時(shí)間以（x±s）表示，死亡、再發(fā)心梗、心絞痛發(fā)生率用（%）表示，對(duì)兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間心功能及住院時(shí)間對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者LVEF水平相當(dāng)，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)、6個(gè)月隨訪乙組患者LVEF均高于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組患者的住院時(shí)間明顯短于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 組間預(yù)后對(duì)比

隨訪6個(gè)月期間，乙組患者死亡、再發(fā)心梗、心絞痛的發(fā)生率均明顯低于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AMI具有病情危急，救治時(shí)間有限、危害性大、死亡率高等特點(diǎn)。溶栓治療和PCI是臨床當(dāng)中應(yīng)用的兩種主要治療方法，溶栓治療有明顯的局限性，相比于此，PCI治療臨床療效更顯著[5]。國內(nèi)AMI治療指出于患者發(fā)病90 min行PCI治療，以球囊擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，臨床治療效果最好[6]。但是實(shí)際上，由于患者入院時(shí)間、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備、人員配備都很難達(dá)到這一要求，因此延遲實(shí)行PCI治療十分普遍。國外研究者指出延遲PCI治療與直接PCI治療在治療效果及預(yù)后上，為明顯差別，但目前我國并無確切研究對(duì)延遲PCI治療的臨床療效做出評(píng)估，無法對(duì)臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)?；诖?，該研究試圖對(duì)這一問題展開研究分析，明確延遲PCI在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

該次研究，該研究立足臨床實(shí)踐，設(shè)置甲組、乙組，分別予以藥物溶栓治療和延遲PCI治療，對(duì)比效果。經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：乙組患者住院時(shí)間明顯短于甲組，且乙組患者的出院時(shí)、隨訪6個(gè)月的心功能明顯優(yōu)于甲組，死亡、再發(fā)心梗、心絞痛的發(fā)生率均明顯低于甲組。這一研究結(jié)果提示予以急性AMI患者延遲PCI治療能夠達(dá)到良好的治療效果。

常規(guī)藥物溶栓治療，簡單易行，適用范圍廣，但是與PCI治療相比，其冠狀動(dòng)脈再通率低，因此臨床治療效果并不理想，臨床當(dāng)中多以PCI作為首選治療方式。該次研究中甲組患者經(jīng)過治療LVEF有所改善，但其改善效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如乙組，且并發(fā)癥發(fā)生率次，12.96%（7/54）患者死亡、22.22%（12/54）再發(fā)心梗、29.63%（16/54）心絞痛。

近年來有研究[7]指出，急性AMI發(fā)生6～24 h后行PCI治療也能夠有效改善患者的心肌功能，保證臨床治療效果。其治療機(jī)制為IRA閉塞后，機(jī)體內(nèi)仍有存活的心肌細(xì)胞，這提示延遲PCI治療同樣能夠達(dá)到良好的臨床治療效果。急性AMI發(fā)病后患者的心肌功能嚴(yán)重受損，在血流灌注影響下，患者的心臟受損更為嚴(yán)重。在發(fā)病12～24 h之內(nèi)患者的冠狀動(dòng)脈沒有發(fā)生機(jī)化，因此再通比較容易。延遲PCI通過IRA再通，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，限制心肌細(xì)胞的凋亡、死亡，緩解心肌缺氧、缺血狀況，促進(jìn)心肌愈合，改善心功能，提升LVEF，進(jìn)而達(dá)到臨床治療效果。該次研究中，乙組患者的心功能明顯優(yōu)于甲組，住院時(shí)間明顯短于甲組，死亡、再發(fā)心梗、心絞痛發(fā)生率低，分別為1.85%（1/54）、5.56%（3/54）、9.26%（5/54），其預(yù)后效果明顯優(yōu)于甲組。這一研究結(jié)果表明延遲PCI能夠保證患者的臨床治療效果及安全性。毛尚[8]以90例急性AMI患者為研究對(duì)象，分析延遲PCI的臨床治療效果，研究結(jié)果顯示延遲PCI治療后患者的心功能改善效果明顯，治療有效率達(dá)到94.44%（85/90），臨床治療效果良好，肯定了延遲PCI的臨床應(yīng)用價(jià)值。該次研究與毛尚研究結(jié)論一致，科學(xué)價(jià)值較高。

綜上所述，延遲PCI治療急性心肌梗死，能夠保證臨床治療效果，優(yōu)化預(yù)后，治療安全性好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳德俊，林悅濤，陳奕彬.參附注射液治療急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后低血壓狀態(tài)的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2015，21（6）：770-774.

[2] 劉程光.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死54例臨床探討[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：179-180.

[3] 梁丕.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：115-116.

[4] 盛博，陳煒.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后非梗死相關(guān)動(dòng)脈病變進(jìn)展的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（6）：1141-1145.

[5] 宋光耀.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：66-67.

[6] 李紅磊.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（11）：60-61.

[7] 崔修嶺.延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：63-64.

[8] 毛尚.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：13-14.

（收稿日期：2017-12-30）