多囊卵巢綜合癥患者的胰島素抵抗臨床特征及相關因素分析

李文莉　鄧繼紅　張雯

[摘要] 目的 對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素臨床特征及相關因素進行探討。 方法 方便選取該院2015年2月—2017年2月收治的PCOS患者86例進行研究，分為觀察組與對照組，各43例，對照組為非胰島素抵抗患者，觀察組為胰島素抵抗患者。對兩組患者相關指標進行對比觀察，分析相關因素。 結果 在體質(zhì)指數(shù)、TG、HDL水平方面，觀察組分別為（26.83±2.96）kg/m2、（2.26±0.42）mmol/L、（1.61±0.37）mmol/L，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在TC、LDL、P、T、E2、PRL、LH、FSH水平方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在FPG、FINS、GAUC、HOMA-IR水平方面，觀察組分別為（5.23±0.65）mmol/L、（18.77±10.93）mIU/L、（20.53±3.48）、（4.30±2.64），均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對于PCOS胰島素抵抗患者而言，HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關。結論 PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關，降低患者葡萄糖耐量及肥胖，可使患者發(fā)病風險增加。

[關鍵詞] PCOS；胰島素抵抗；臨床特征；相關因素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0040-03

Analysis of Clinical Features and Related Factors of Insulin Resistance of Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LI Wen-li， DENG Ji-hong， ZHANG Wen

Department of Gynecology， Kunming Maternal and Child Healthcare Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To study the clinical features and related factors of insulin resistance of patients with polycystic ovary syndrome. Methods 86 cases of PCOS patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were the non-insulin resistance patients， while the observation group were the insulin resistance patients， and the related indicators were compared， and the related factors were analyzed. Results The body mass index， TG， and HDL in the observation group were respectively（26.83±2.96）kg/m2，（2.26±0.42）mmol/L，（1.61±0.37）mmol/L， which were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious differences in the TC，LDL，P，T，E2，PRL，LH，F(xiàn)SH levels between the two groups（P>0.05）， and the FPG，F(xiàn)INS，GAUC，HOMA-IR levels in the observation group were respectively （5.23±0.65）mmol/L，（18.77±10.93）mIU/L，（20.53±3.48），（4.30±2.64）， which were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the HOMA-IR of patients with PCOS patients with insulin resistance was positively correlated with the BMI and GAUC. Conclusion The HOMA-IR of patients with PCOS patients with insulin resistance is positively correlated with the BMI and GAUC， which can decrease the glucose tolerance and obesity and increase the onset risk of patients.

[Key words] PCOS； Insulin resistance； Clinical feature； Related factor

多囊卵巢綜合征，即PCOS，其特征表現(xiàn)為胰島素抵抗與雄激素過多，并伴有糖代謝異常、生殖功能障礙等，屬于分泌性紊亂綜合征。在我國育齡女性中，PCOS的發(fā)病率在5%～10%間[1]。PCOS患者中，多數(shù)會受多種因素影響，降低機體對胰島素的攝取，在葡萄糖利用率方面也下降，如遺傳、肥胖等因素，可引起胰島素抵抗，致使機體大量分泌胰島素[2]。對于PCOS疾病而言，胰島素抵抗是關鍵的病理變化之一，約60%～70%的PCOS患者會出現(xiàn)胰島素抵抗[3]。該組針對該院2015年2月—2017年2月收治的86例PCOS患者胰島素抵抗臨床特征進行研究，分析相關影響因素，為臨床診療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的PCOS患者86例進行研究，分為觀察組（胰島素抵抗患者）與對照組（非胰島素抵抗患者），各43例。對照組中，患者最小年齡21歲，最大35歲，平均（27.6±4.1）歲；觀察組中，患者最小年齡20歲，最大35歲，平均（28.2±3.6）歲。納入標準：①年齡35歲以下；②符合PCOS診斷標準[4]；③未服用促排卵藥物或激素類藥物；④經(jīng)該院倫理委員會批準，對該次研究知情且簽署知情同意書者。排除標準：①合并有糖尿病、甲狀腺疾病及庫欣綜合征患者；②排除高泌乳血癥、原發(fā)性卵巢功能低下及肝腎功能不全者；③排除功能性下丘腦性閉經(jīng)、遲發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、特發(fā)性及藥物性多發(fā)者。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

①相關激素及血脂水平檢測。于清晨采集患者靜脈血5 mL，對甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標采用全自動生化分析儀檢測。對患者排卵7 d后血中孕酮（P）、催乳素（PRL）、睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等水平利用化學發(fā)光法測定[5]。

②葡萄糖耐量試驗。檢查前12 h，患者禁止飲食，對患者空腹血糖（FPG）與空腹胰島素（FINS）含量取靜脈血測定。步驟：在300 mL水中溶入75 g葡萄糖，要求患者5 min內(nèi)喝下，分別與1、2、3 h對葡萄糖及胰島素含量進行測定，胰島素含量用化學發(fā)光法測定，對血糖曲線下面積（GAUC）進行計算[6]。

③胰島素抵抗試驗。對患者胰島素抵抗水平采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型中胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進行評價。正常情況下，HOMA-IR指數(shù)為1，如果該值>1.66時，可診斷為胰島素抵抗，HOMA-IR大小與胰島素抵抗水平呈正相關[7]。

1.3 觀察指標

對兩組患者一般資料、血脂水平、相關性激素水平及胰島素抵抗指數(shù)、葡萄糖耐量試驗結果進行對比。分析PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC相關性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BMI水平對比

觀察組BMI指標為（26.83±2.96）kg/m2，對照組為（24.56±2.72）kg/m2，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.576，P<0.05）。

2.2 兩組患者血脂水平對比

血脂指標方面，在TC、LDL水平方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在TG、HDL水平方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組相關激素水平對比

在相關激素各指標水平對比方面，兩組各指標均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組胰島素抵抗指數(shù)及葡萄糖耐量試驗

在FINS、FPG、GAUC及HOMA-IR等指標水平對比方面，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 PCOS患者胰島素抵抗相關性分析

對PCOS患者胰島素抵抗HOMA-IR與BMI、GAUC相關性進行分析，結果顯示，BMI、GAUC水平越高，HOMA-IR水平就越高，HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關，見圖1。

3 討論

育齡期婦女中，經(jīng)常發(fā)生PCOS疾病，以雌酮、雄激素、胰島素分泌過多為主要表現(xiàn)特征，患者機體攝取葡萄糖與胰島素的能力下降，極易出現(xiàn)高胰島素血癥[8]。相關研究顯示，出現(xiàn)高胰島素血癥的患者，其卵泡細胞受到的刺激作用明顯增強，會促使雄激素大量分析，抑制卵泡細胞發(fā)育。

從該組研究結果來看，在BMI、HDL及TG水平方面，觀察組分別為（26.83±2.96）kg/m2、（2.26±0.42）mmol/L、（1.61±0.37）mmol/L，均明顯高于對照組（P<0.05），表明造成PCOS患者胰島素抵抗的原因之一就是肥胖，患者機體高密度脂蛋白、甘油三酯升高時，胰島素抵抗加重，患者體重增加，影響了瘦素對肥胖的抑制[9]。與對照組相比，觀察組患者血脂中TG升高明顯、HDL下降明顯，其其余指標差異無統(tǒng)計學意義，說明該病患者血脂指標存在異常，發(fā)生心腦血管疾病的風險較大。在相關激素對比中，兩組各指標差異無統(tǒng)計學意義，表明PCOS患者體內(nèi)相關以上水平均有升高；在FPG、FNIS、GAUC及HOMA-IR水平方面，觀察組分別為（5.23±0.65）mmol/L、（18.77±10.93）mIU/L、（20.53±3.48）、（4.30±2.64），均明顯高于對照組（P<0.05），表明觀察組患者機體攝取與利用葡萄糖的功能下降，可能與高胰島素血癥或胰島素抵抗有關。郭建芳等人[10]在多囊卵巢綜合征患者雄激素水平變化與胰島素抵抗的相關性研究結果中顯示，PCOS患者BMI、TG、FPG及FNIS水平分別為（25.17±2.83）kg/m2、（1.58±0.41）mmol/L、（5.26±0.33）mmol/L、（18.84±10.72）mIU/L，與該組研究結果基本一致。相關性分析方面，PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關。

綜上所述，PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關關系，造成PCOS胰島素抵抗發(fā)病率增高可能與葡萄糖耐量降低及肥胖有關。

[參考文獻]

[1] 張慧，李富梅，李勇峰，等.PCOS患者維生素D缺乏與胰島素水平的相關性分析[J].中國婦幼健康研究，2017（S2）：113-114.

[2] 付鳳真.達英-35聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗及性激素水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017， 26（4）：1129-1130.

[3] 賈寧，劉曉宗，鐘成福，等.艾塞那肽治療肥胖伴胰島素抵抗多囊卵巢綜合癥的療效研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（1）：144-145.

[4] 郝紅衛(wèi)，劉東珍.吡格列酮聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗及生殖激素水平的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（9）：1245-1247.

[5] 賈祥.多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（17）：173，175.

[6] 王藝凡.3種方案治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合癥患者療效研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（14）：168，170.

[7] 譚秀芬，薛國鳳，趙秋生.蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍對痰濕型多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗及瘦素的影響[J].新中醫(yī)，2016，48（7）：157-159.

[8] 余璟瑋，歐志聰，李艷.山楂消脂膠囊治療多囊卵巢綜合癥胰島素抵抗的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：15-17.

[9] 雷娜.吡格列酮和醋酸環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗及生殖激素水平的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（3）：27-29.

[10] 郭建芳，馬新國，宋亮，等.多囊卵巢綜合癥患者雄激素水平變化與胰島素抵抗的相關性研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（1）：47-48.

（收稿日期：2017-12-22）