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    全國(guó)中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀分析與發(fā)展預(yù)測(cè)

    2018-09-03 10:45徐閱洪寶林李宗友
    關(guān)鍵詞:現(xiàn)狀分析中醫(yī)藥人力資源

    徐閱 洪寶林 李宗友

    摘要:目的 了解全國(guó)中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀,預(yù)測(cè)2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源數(shù)量,為國(guó)家科學(xué)制定中醫(yī)藥人力資源管理政策提供數(shù)據(jù)支撐。方法 通過(guò)查閱《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》,收集整理2010-2015年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源數(shù)據(jù),采用描述性分析法與灰色模型法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 全國(guó)中醫(yī)藥人力資源持續(xù)增長(zhǎng),中藥師增長(zhǎng)速度較緩;中醫(yī)類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源不足;省際間中醫(yī)藥人力資源分布不均;2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源數(shù)量可以滿足中醫(yī)藥“十三五”規(guī)劃提出的要求。結(jié)論 重視中藥師發(fā)展,平衡中醫(yī)藥師比例;提高中醫(yī)類機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源占比;科學(xué)規(guī)劃,促進(jìn)各區(qū)域中醫(yī)藥人力資源協(xié)調(diào)發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;人力資源;現(xiàn)狀分析;灰色模型法

    DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.001

    中圖分類號(hào):R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2018)06-0001-05

    Analysis and Development Prediction of Current Situation of TCM Human Resources

    XU Yue1, HONG Bao-lin1, LI Zong-you2, HU Yan-min2

    1. Beijing University of Chinese Medicine, Bejing 100029, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China

    Abstract: Objective To understand the current situation of TCM human resources; To forecast the number of TCM human resources in 2020; To provide data for national scientific management policy. Methods Through Statistical Yearbook of China's Health and Family Planning and Yearbook of Chinese Traditional Medicine, the national human resources data of TCM were collected and compiled from 2010 to 2015, and descriptive analysis and gray model method were used for data analysis. Results The TCM human resources continued to grow, but the growth rate of Chinese pharmacists was slow; the lack of TCM human resources in TCM health institutions; the uneven distribution of human resources in inter-provincial TCM; the number of TCM human resources in 2020 could meet the requirements of TCM 13th Five-year Plan. Conclusion The development of Chinese pharmacists should be paid attention to; the proportion of TCM pharmacists should be balanced; the proportion of TCM human resources in TCM institutions should be improved; scientific planning and the coordinated development of TCM human resources in various regions should be promoted.

    Keywords: TCM; human resource; analysis of the current situation; gray model method

    中醫(yī)藥人力資源是提供中醫(yī)藥服務(wù)的重要生產(chǎn)要素,在保障居民健康、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中占據(jù)重要地位。根據(jù)《2010國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》[1]的統(tǒng)計(jì)口徑,中醫(yī)藥人力資源包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及各類民族醫(yī)醫(yī)師)[以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師”]、中

    通訊作者:洪寶林,E-mail:hongbaolin@vip.sina.com

    藥師與中藥士[以下簡(jiǎn)稱“中藥師(士)”]及見(jiàn)習(xí)中醫(yī)師3類,從事管理工作的中醫(yī)藥人員不在統(tǒng)計(jì)范疇?!?016中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]數(shù)據(jù)顯示,2015年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師45.2萬(wàn)人,中藥師(士)11.40萬(wàn)人,每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.33人。2016年8月,國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》(國(guó)中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)〔2016〕25號(hào)),并提出“至2020年,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師69.48萬(wàn)人,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥師(士)13.40萬(wàn)人,每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.40人”。據(jù)此,筆者通過(guò)對(duì)全國(guó)中醫(yī)藥人力資源進(jìn)行現(xiàn)狀分析,預(yù)測(cè)2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源可能達(dá)到的數(shù)量,考察其能否滿足《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出的要求,為相關(guān)部門(mén)科學(xué)制定中醫(yī)藥人力資源發(fā)展規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支撐。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    數(shù)據(jù)來(lái)源于2011-2016年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[2-7]與2011-2016年《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》[8-13]。

    1.2 方法

    1.2.1 描述分析法

    采用絕對(duì)數(shù)、頻率與相對(duì)比指標(biāo)對(duì)2015年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源總量、結(jié)構(gòu)、分布情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析。

    1.2.2 灰色模型法

    灰色模型法適用于解決“少數(shù)據(jù),貧信息”情況下的預(yù)測(cè)問(wèn)題,對(duì)樣本量和概率的分布沒(méi)有嚴(yán)格要求。人力資源發(fā)展受多種不確定因素的影響,具有層次復(fù)雜性、信息的不完全確知、動(dòng)態(tài)變化的隨機(jī)性等特點(diǎn)。因此,采用灰色模型法對(duì)2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源進(jìn)行預(yù)測(cè),具有一定的適用性和可行性。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 全國(guó)中醫(yī)藥人力資源總量持續(xù)增長(zhǎng)

    隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持與居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的增長(zhǎng),全國(guó)中醫(yī)藥人力資源總量增長(zhǎng)迅速。與2010年相比,2015年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源總量已達(dá)580 422人,累積增長(zhǎng)176 050人,年均增長(zhǎng)7.50%。其中,中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師452 190人,累積增長(zhǎng)158 086人,年均增長(zhǎng)8.98%;中藥師(士)達(dá)到113 820人,累積增長(zhǎng)16 720人,年均增長(zhǎng)3.23%;見(jiàn)習(xí)中醫(yī)師14 412人,累積增長(zhǎng)1244人,年均增長(zhǎng)1.82%。可以看出在中醫(yī)藥人力資源中,中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增長(zhǎng)速度較快,而中藥師(士)增長(zhǎng)速度稍緩,這與全國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀相吻合。

    2.2 中醫(yī)藥人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中配備不合理

    目前,除中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外,大多數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)立了中醫(yī)科,同樣可以向患者提供中醫(yī)藥服務(wù)。因此,我國(guó)中醫(yī)藥人力資源分散在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。目前,中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師17.9萬(wàn)人,中藥師(士)4.1萬(wàn)人;其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師27.2萬(wàn)人,中藥師(士)7.2萬(wàn)人。即全國(guó)60.2%的中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,63.7%的中藥師(士)分布在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。

    進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),在中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與中藥師(士)占同類機(jī)構(gòu)醫(yī)師與藥師總數(shù)的比重分別為48.8%、54.5%,均低于《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》(國(guó)中醫(yī)藥函〔2009〕148號(hào))對(duì)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備的要求,即中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于60%,中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于60%。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)師與中藥師占比則更低??梢?jiàn),中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)師隊(duì)伍以西醫(yī)為主的格局尚未得到根本改變,中醫(yī)機(jī)構(gòu)西醫(yī)化趨向在人力資源配置上體現(xiàn)得較為明顯。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然擁有較多的中醫(yī)藥人力資源,但由于其機(jī)構(gòu)數(shù)量十分龐大,中醫(yī)藥人力資源經(jīng)過(guò)分散后,其配備的中醫(yī)藥人力資源實(shí)際上并不多。其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比最高為25.3%,診所中藥師(士)占比最高為30.4%。見(jiàn)表1。

    2.3 全國(guó)中醫(yī)藥人力資源在省際間的分布情況

    2015年,四川省中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)最多,達(dá)到45 132人;數(shù)量最少的地區(qū)為西藏地區(qū),僅有1169人。在扣除人口因素后,每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)最高的是北京市,達(dá)到7.35人,是全國(guó)平均水平的2.2倍;每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)最低的是安徽省,僅有1.93人,約為全國(guó)平均水平的3/5;西藏地區(qū)雖然資源總量最少,但由于人口較少,每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到3.61人,略高于全國(guó)平均水平,排名第10位??梢钥闯?,全國(guó)各省份每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)參差不齊,存在兩級(jí)分化現(xiàn)象,北京市約是安徽省的3.8倍。詳見(jiàn)表2。

    2.4 2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源預(yù)測(cè)結(jié)果

    本文利用2011-2016年《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》[3]中醫(yī)藥人員數(shù)據(jù),使用Excel2010軟件建立灰色預(yù)測(cè)模型GM(1,1),即:x ?^((1)) (t+1)=11685.08×e^0.11135t-100886.08,對(duì)2010-2015年全國(guó)中醫(yī)人力資源的數(shù)量和每千常住人口各類別中醫(yī)人員擁有量進(jìn)行預(yù)測(cè),將得到預(yù)測(cè)值與實(shí)際值進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果見(jiàn)表3。

    根據(jù)2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源預(yù)測(cè)值,進(jìn)一步計(jì)算2020年每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源的配置情況。2020年總?cè)丝跀?shù)采用《人口發(fā)展“十一五”和2020年規(guī)劃》(國(guó)辦發(fā)〔2006〕107號(hào))提出的“2020年目標(biāo)人口總數(shù)控制在14.5億線下”,計(jì)算得出每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.49人。以目前中醫(yī)藥人力資源發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源可以滿足《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》(國(guó)中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)〔2016〕25號(hào))提出的要求。見(jiàn)表5。

    3 討論

    根據(jù)上述數(shù)據(jù),2020年全國(guó)中醫(yī)藥人力資源總數(shù)與每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均可滿足《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》(國(guó)中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)〔2016〕25號(hào))要求。但是,若想更好滿足居民多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)需求,僅數(shù)量達(dá)標(biāo)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,中醫(yī)藥人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化。中醫(yī)藥師比例失衡、中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源配備不足、省際間中醫(yī)藥人力資源配置失衡等問(wèn)題依然突出。

    3.1 重視中藥師(士)的發(fā)展,平衡醫(yī)藥人員比例

    雖然全國(guó)中醫(yī)藥人力資源持續(xù)增長(zhǎng),但在總體增長(zhǎng)中,中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的增長(zhǎng)速度較快,是中藥師(士)增長(zhǎng)速度的2.8倍。根據(jù)《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部1986-04-05發(fā)布)規(guī)定,醫(yī)生與藥劑人員之比應(yīng)當(dāng)為1∶0.8,而2015年中醫(yī)師與中藥師的比例僅為1∶0.27,表明中藥師(士)嚴(yán)重缺編。目前,全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度在法律地位、政策與體制、崗位設(shè)置、隊(duì)伍建設(shè)上存在諸多問(wèn)題。執(zhí)業(yè)中藥師除上述共性問(wèn)題外,還因主管部門(mén)對(duì)中藥的重視不夠,造成執(zhí)業(yè)中藥師從業(yè)人數(shù)嚴(yán)重不足,且多數(shù)分布在監(jiān)管及藥檢等技術(shù)性部門(mén),而在急需執(zhí)業(yè)中藥師把關(guān)的中藥鑒別、炮制、處方審核等崗位從業(yè)的執(zhí)業(yè)中藥師嚴(yán)重不足[14]。

    中醫(yī)與中藥本是相互依存、地位等同的,如果中藥師(士)的數(shù)量與質(zhì)量得不到提高與改善,不僅影響中藥行業(yè)自身的傳承與發(fā)展,同樣也影響中醫(yī)在治療疾病時(shí)的有效程度。為了中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,政府、高校及全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)中藥師(士)培養(yǎng)的重視力度,保證其各項(xiàng)待遇與中醫(yī)師平等,平衡中醫(yī)藥師人員比例,為患者提供更全面、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

    3.2 制定其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員占比標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化中醫(yī)機(jī)構(gòu)人員配備

    隨著國(guó)家各項(xiàng)中醫(yī)藥發(fā)展政策的推出,其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備了一定的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)人員,但國(guó)家目前尚未對(duì)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的中醫(yī)藥人力資源配比制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),故無(wú)法對(duì)這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行深入評(píng)價(jià);此外,在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)中醫(yī)藥人力資源的同時(shí),中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻暴露出“西化”趨勢(shì),由于中醫(yī)診療收費(fèi)較低,致使大多數(shù)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往無(wú)法滿足自身發(fā)展所需,從而大量引入西醫(yī),通過(guò)提供西醫(yī)服務(wù)來(lái)維持醫(yī)院運(yùn)行,使眾多中醫(yī)機(jī)構(gòu)未能達(dá)到國(guó)家對(duì)其中醫(yī)藥人力資源占比的硬性要求。目前已有部分省市提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,改善中醫(yī)類機(jī)構(gòu)目前的困境。特別是北京最新發(fā)布的《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》(京政發(fā)〔2017〕11號(hào))對(duì)中醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例進(jìn)行了多項(xiàng)調(diào)整。今后諸如提高中醫(yī)服務(wù)價(jià)格、將中醫(yī)納入醫(yī)保等有利于中醫(yī)類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推廣。只有保證中醫(yī)類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好發(fā)展,才能降低其中醫(yī)藥人員的流失率,并能有力吸引更多中醫(yī)藥人才,從而避免“西化”趨勢(shì)擴(kuò)大,走中醫(yī)特色發(fā)展道路。

    3.3 優(yōu)化中醫(yī)藥人員地區(qū)分配,建立科學(xué)系統(tǒng)的配置模式

    通過(guò)比較各省每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù),發(fā)現(xiàn)省際間的配置情況差異較大,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置較多。由于衛(wèi)生事業(yè)投入主要取決于地方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,因此經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū),政府針對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政投入越高,越有能力培養(yǎng)和吸引更多的中醫(yī)藥人才。但僅以每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的擁有量作為衡量各地區(qū)中醫(yī)藥人力資源配置情況的指標(biāo),也不完全準(zhǔn)確。部分學(xué)者突破了傳統(tǒng)的每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)指標(biāo),在研究中開(kāi)始考慮區(qū)域面積、人口密度等對(duì)地區(qū)間衛(wèi)生資源配置均等化的影響[15]。如西藏地區(qū)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)全國(guó)最少,僅有1169人,但由于該地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)同樣較少,每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)排名卻處于全國(guó)中上水平。然而,西藏地區(qū)具有“地廣人稀”的特點(diǎn),若僅從每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的角度進(jìn)行資源配置,中醫(yī)藥服務(wù)的可及性將會(huì)大大下降,不利于人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí),除了要考慮各省的人口總數(shù),還要根據(jù)區(qū)域面積、人群密度等影響因素,建立科學(xué)系統(tǒng)的配置模式。

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    (收稿日期:2016-10-25)

    (修回日期:2017-03-29;編輯:梅智勝)

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