貴陽市居家老年人日常生活能力對生命質(zhì)量的影響*

蔣芝月，王秀紅，汪俊華，李芳，鄧開盛，戴黎黎

(貴州醫(yī)科大學 1.公共衛(wèi)生學院，2.護理學院，貴州 貴陽 550025；3.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 感染科，貴州 貴陽 550004）

2015年全國1%人口抽樣調(diào)查顯示，我國人口≥60歲占16.15%、≥65歲占10.47%[1]，人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重。隨之帶來的老年人生命質(zhì)量（quality of life,QOL）和養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注和亟待解決的焦點問題[2-3]。日常生活能力（activity of daily living,ADL）的喪失是老年人QOL的重要影響因素，且對其養(yǎng)老方式的選擇起著關(guān)鍵作用。ADL包括反映老年人獨立生活能力的工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living scale,IADL）和反映老年人最基本生活能力的軀體性日常生活能力（physical activity of daily living,PADL）。以往的研究[2-3]多是研究總體ADL對QOL的影響，目前尚未見不同的ADL對QOL各維度的影響研究。本研究旨在通過對貴陽市居家老年人進行QOL狀況調(diào)查，分析居家老年人QOL及各維度的影響因素，探討不同的ADL對QOL及各維度的影響，為提高居家老年人QOL和完善居家老年人養(yǎng)老模式提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，將貴陽市分為市郊和城區(qū)兩層，分別從各層中抽取一個區(qū)（市郊抽到烏當區(qū)和城區(qū)抽到云巖區(qū)）作為一級抽樣簇群。然后從一級抽樣簇群中隨機抽取8個居委會作為二級抽樣簇群，二級抽樣簇群中≥60歲老年人為本次調(diào)查的對象，調(diào)查時間為2016年10～2016年12月。納入標準：①居家老年人；②年齡≥60歲；③本地區(qū)常住居民；④知情同意并能獨立或通過調(diào)查員幫助完成問卷調(diào)查。排除標準：患有嚴重的聽力障礙和語言障礙[4]。

1.2 調(diào)查方法

采用集中和入戶相結(jié)合的調(diào)查方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一調(diào)查問卷和標準化調(diào)查用語進行問卷調(diào)查，問卷當場回收核查，如有缺項漏項則當場補充。

1.3 調(diào)查工具和內(nèi)容

調(diào)查工具為自制調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容：①一般人口學特征[包括年齡、性別、民族、文化程度及有無配偶（有配偶包括已婚或再婚，無配偶包括未婚、離異、喪偶及分居，其中分居為夫妻兩人各自獨立生活滿兩年者）、慢性病史（所患疾病需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)明確診斷）、體育鍛煉（每周有意識的進行＞1次體育鍛煉，家務(wù)和農(nóng)業(yè)勞動不屬于體育鍛煉）]；②ADL采用日常生活活動能力量表（activities of daily living scale,ADLs）進行評定[5]，該量表由PADL和IADL組成，共14個項目。評分標準：自己完全可以做到為1分；有些困難為2分；需要幫助為3分；自己完全不能做為4分。總分14～56分，得分越高，表明ADL越差；③QOL狀況采用浙江大學李魯教授修訂的中文版健康調(diào)查簡表（the MOS 36-iitem short from health survey,SF-36）進行評定[6]。該量表包括36個條目，評價健康相關(guān)QOL的8個維度[分別為生理機能（physical functioning,PF）、生理職能（role-physical,RP）、軀體疼痛（bodily pain,BP）、總體健康（general health,GH）、活力（vitality,VT）、 社 會 功 能（social functioning,SF）、 情 感 職能（role-emotional,RE）及精神健康（mental health,MH）]。各維度原始得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后為最終得分，得分范圍為0～100分，得分越高，QOL越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用F/t檢驗，兩兩比較采用LSD法。ADL對QOL的單因素分析采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般人口學特征

本研究共調(diào)查1 905人，符合納入標準并完成調(diào)查問卷共1 898人，年齡60～99歲，平均（71.4±5.9）歲。其中，60～70歲組869人（45.8%）；70～80歲組808人（42.6%）；80～90歲組221人（11.6%）。男性891人（46.9%），女性1 007人（53.1%）；漢族人口1 689人（89.0%）；小學及以下文化水平941人（49.6%），初中文化水平560人（29.6%），高中及以上文化水平397人（20.9%）；有配偶（已婚和再婚）1 406人（74.1%），無配偶（未婚、離異、分居及喪偶）492人（25.9%）。

2.2 貴陽市居家老年人QOL影響因素的單因素分析

本次調(diào)查貴陽市居家老年人QOL總分為（560.47±136.27）分。其中，PF得分為（80.51±21.36）分，RP得分為（66.00±42.51）分，BP得分為（72.59±27.98）分，GH得分為（55.80±19.61）分，VT得分為（57.41±13.33）分，SF得分為（96.50±20.33）分，RE得分為（68.07±42.60）分，MH得分為（63.56±12.38）分。見表1。

表1 貴陽市居家老年人QOL影響因素的單因素分析 （n =1 898，分，±s）

表1 貴陽市居家老年人QOL影響因素的單因素分析 （n =1 898，分，±s）

注：?同因素間兩兩比較，P ＜0.05

變量 PF RP BP GH VT SF RE MH 總分年齡60～70歲 86.38±18.06? 72.23±40.01? 75.43±27.78? 58.74±19.35? 58.93±12.43? 99.43±18.71? 73.57±40.01? 64.13±12.04 588.87±123.94?70～80歲 77.41±21.58? 63.35±43.15? 70.68±28.03? 53.75±19.29? 56.89±13.77? 94.80±20.91? 64.64±43.84? 63.25±12.17 544.79±139.48?80～90歲 68.75±25.08? 51.24±45.17? 68.42±27.57? 51.76±20.18? 53.34±14.16? 91.23±22.49? 58.97±45.12? 62.40±14.29 506.15±145.29?F值 81.093 24.857 8.871 19.234 16.806 19.688 15.114 2.131 43.659 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.119 0.000性別男 81.95±20.96 67.28±42.43 74.45±27.64 57.50±18.99 58.01±12.88 97.03±19.62 69.77±42.09 63.96±12.10 569.98±132.10女 79.24±21.64 64.87±42.58 70.95±28.18 54.30±20.03 56.88±13.70 96.04±20.94 66.56±43.01 63.19±12.63 552.06±139.39 t值 2.771 1.234 2.717 3.557 1.847 1.069 1.636 1.353 2.866 P值 0.006 0.217 0.007 0.000 0.065 0.285 0.102 0.176 0.004少數(shù)民族是 78.22±24.26 67.78±43.08 75.28±25.98 58.08±18.58 55.57±13.84 97.71±19.64 67.14±44.26 62.42±13.30 562.24±147.69否 80.79±20.97 65.78±42.45 72.26±28.20 55.52±19.72 57.64±13.25 96.36±20.48 68.18±42.40 63.69±12.67 560.25±134.85 t值 1.469 -0.641 -1.472 -1.776 2.113 -0.907 0.331 1.402 -0.198 P值 0.143 0.521 0.141 0.076 0.035 0.364 0.740 0.161 0.843文化程度小學及以下 78.85±22.06? 65.24±42.79 71.82±27.53 54.38±19.52? 56.48±13.07? 95.32±21.08? 65.56±43.54? 61.63±12.49? 549.32±140.99?初中 82.55±19.68? 66.11±42.79 72.55±28.53 57.20±19.41? 58.64±13.42? 98.25±19.18? 70.41±41.58? 64.54±11.76? 570.28±130.62?高中及以上 81.58±21.68? 67.63±41.52 74.47±28.22 57.19±19.90? 57.89±13.67 96.85±19.95 70.69±41.51? 66.74±12.19? 573.07±130.75?F值 5.930 0.441 1.250 4.925 4.928 3.738 3.234 26.957 6.334 P值 0.003 0.644 0.287 0.007 0.007 0.024 0.040 0.000 0.002有無配偶是 81.86±20.68 67.86±42.02 73.52±27.67 56.89±19.32 58.04±12.85 97.15±20.02 69.48±42.07 63.93±11.93 568.78±132.28否 76.67±22.79 60.67±43.49 69.91±28.69 52.67±20.11 55.61±14.48 94.66±21.11 64.02±43.85 62.49±13.56 536.73±144.61 t值 4.456 3.187 2.467 4.131 3.292 2.341 2.403 2.083 4.513 P值 0.000 0.001 0.014 0.000 0.001 0.019 0.016 0.038 0.000有無慢性病有 77.89±21.98 56.25±44.37 66.58±29.00 49.82±19.49 55.55±13.98 93.12±21.46 60.98±44.59 63.17±12.57 523.38±140.85無 83.02±20.44 75.30±38.44 78.33±25.69 61.51±17.96 59.20±12.43 99.74±18.64 74.83±39.46 63.93±12.20 595.88±121.69 t值 -5.268 -9.977 -9.321 -13.570 -6.003 -7.160 -7.154 -1.334 -11.975 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.183 0.000體育鍛煉有 82.11±19.65 66.54±41.97 73.93±27.26 56.80±19.42 57.82±13.06 97.48±19.32 67.38±42.64 64.02±12.09 566.12±132.65無 76.59±24.66 64.66±43.83 69.30±29.43 53.33±19.86 56.41±13.88 94.10±22.45 69.76±42.48 62.41±13.01 546.60±143.97 t值 4.673 0.860 3.168 3.503 2.048 3.097 -1.104 2.485 2.835 P值 0.000 0.390 0.002 0.000 0.041 0.002 0.270 0.013 0.005

2.3 貴陽市居家老年人QOL影響因素多因素分析

以QOL總分及8個維度得分分別作為因變量，將年齡、性別、文化程度、有無配偶、是否患慢性病及是否有體育鍛煉作為自變量進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡和慢性病對總體QOL的PF、RP、BP、GH、VT、SF及RE 7個維度有影響；是否參加體育鍛煉對總體QOL的PF、RP、BP、GH、VT及SF 6個維度有影響；文化程度對總體QOL的GH、RE及MH 3個維度有影響；性別對QOL的PF和GH 2個維度有影響。見表2。

2.4 貴陽居家老年人ADL對QOL的影響

2.4.1 貴陽居家老年人ADL與QOL的相關(guān)性 本次調(diào)查貴陽市居家老年人ADL總分為（14.91±3.88）分，PADL 得分為（6.26±1.27）分，IADL 得分為（8.65±2.75）分。貴陽居家老年人PADL、IADL和總體ADL與QOL及各維度呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 貴陽市居家老年人QOL影響因素多因素分析

表3 貴陽居家老年人ADL與QOL的相關(guān)性

表4 居家老年人ADL對QOL影響因素的多因素分析

2.4.2 居家老年人ADL對QOL影響因素的多因素分析 以QOL總分及8個維度得分分別作為因變量，PADL和IADL作為自變量，在控制年齡、患慢性病、是否參加體育鍛煉、文化程度及性別的影響后進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：PADL對總體QOL的PF、RP、SF、RE及MH 5個維度有影響；IADL對總體QOL的PF、BP、GH、VT及SF 5個維度有影響。QOL維度影響從大到小依次為年齡和是否患慢性病、體育鍛煉及文化程度和性別。見表4。

3 討論

本研究顯示，貴陽市居家老年人除QOL的VT得分，其余維度得分和總分均低于本地區(qū)40～59歲人群的QOL得分[7]。老年人VT得分高于中年人，可能與退休后壓力減輕和閑暇時間較充足、有足夠的時間休息有關(guān)。QOL的其他維度和總分低于中年人，提示在提高人群健康的工作中應(yīng)重點關(guān)注老年人群；另外與其他地區(qū)無論是社區(qū)居民[8]還是農(nóng)村居民[9]相比，貴陽市居家老年人總體QOL相對較低。

以往研究[10-12]發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、婚姻、文化程度、是否患慢性病及是否體育參加體育鍛煉對老年人總體QOL有影響。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性病除對MH無影響外，對其他維度均有影響，這可能與所患疾病的種類有關(guān)。進一步分析調(diào)查對象所患疾病的種類，其中患高血壓或糖尿病的老年人約占80%，大部分老年人所患疾病并不會對其精神造成影響，所以未發(fā)現(xiàn)患慢性病對MH的影響。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，60～70歲組在BP、GH、RE及MH 4個QOL維度得分高于70～80歲組和80～90歲組，而70～80歲組和80～90歲組未發(fā)現(xiàn)這4個QOL維度的差異，這可能與60～70歲組人群年齡相對較低、脫離工作時間較短及還保持一定的社會關(guān)系和家庭功能有關(guān)；另一方面，可能與隨著年齡的增長身體健康逐漸下降，社會交往范圍逐漸縮小并趨于穩(wěn)定有關(guān)。多因素分析顯示，貴陽居家老年人隨著年齡的增長除MH外，QOL其他維度均逐漸下降，這可能與正常身體健康狀況逐漸退化有關(guān)，符合以往的研究結(jié)果[11]。而MH未受年齡的影響可能與本次調(diào)查的對象健康狀況較好有關(guān)。由于本研究為橫斷面研究，要檢驗體育鍛煉能否提高老年人QOL還需進一步的深入研究。有研究顯示[10]，有無配偶對QOL有影響。有研究[9，12]顯示，ADL是影響老年人QOL的重要因素。本研究在控制可能的混雜因素后，分析不同的ADL分別對QOL及各維度的影響。對有PADL受損的老年人實施照顧護理時應(yīng)加強與其溝通，建立情感交流和鼓勵老人多參加社團活動等，從而改善其情緒狀況、提高其QOL。

本研究采用多元線性回歸分析ADL對貴陽居家老年人的QOL的影響，所建立的回歸方程經(jīng)方差分析檢驗后均有價值。但是回歸方程的確定系數(shù)在5%～17%，提示居家老年人QOL的影響因素還有很多，其各因素間關(guān)系復雜，這有待學者進一步的深入研究。