復(fù)發(fā)性口瘡患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候關(guān)系的臨床研究

鄧筠

[摘要]目的 探討復(fù)發(fā)性口瘡（ROU）患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與中醫(yī)證候的關(guān)系。方法 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中復(fù)發(fā)性口瘡的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》為參考設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，2016年7月1日～2017年6月30日納入150例復(fù)發(fā)性口瘡患者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果150例ROU患者中，平和質(zhì)15例（10.00%），偏頗質(zhì)135例（90.00%）；在偏頗質(zhì)患者中，所占比例較高的前4種類(lèi)型分別為：濕熱質(zhì)44例（29.33%）、陽(yáng)虛質(zhì)30例（20.00%）、陰虛質(zhì)18例（12.00%）、痰濕質(zhì)17例（11.30%）；其中濕熱質(zhì)患者中31.81%為胃火上炎證，45.45%為心脾積熱證；陽(yáng)虛質(zhì)患者50.00%表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證；陰虛質(zhì)患者中，以陰虛火旺證（33.33%）、脾虛濕困證（33.33%）多見(jiàn)；痰濕質(zhì)患者則以脾虛濕困證為主（35.29%）。結(jié)論 濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是最容易發(fā)生ROU的體質(zhì)類(lèi)型，不同體質(zhì)類(lèi)型的ROU患者傾向于形成不同的證候，因此，在ROU的治療中，應(yīng)注意患者體質(zhì)的類(lèi)型，通過(guò)把握體質(zhì)而了解其病變發(fā)展規(guī)律，于體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治是非常必要的；預(yù)防方面，有望可以通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，指導(dǎo)擁有ROU易發(fā)生體質(zhì)的未病人群采用合適的調(diào)護(hù)方法，從而改善偏頗體質(zhì)，預(yù)防ROU的發(fā)生、發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]復(fù)發(fā)性口瘡；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；中醫(yī)證候

[中圖分類(lèi)號(hào)] R363.2+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0166-04

[Abstract]Objective To investigate the relationships between TCM constitutional types and TCM syndrome of patients with recurrent mouth ulcers （ROU）.Methods Questionnaire was designed according to Chinese medicine clinical research of new drugs guiding principles and Classification and determination of TCM constitution.From July 1st ，2016 to June 30th，2017，150 patients with ROU were included in and were given questionnaire investigation.Results Among 150 cases，15 cases （10.00%） were normal constitution and 135 cases （90.00%） were biased constitution.The first four types of biased constitution were damp-heat constitution （44 cases， 29.33%），yang deficiency constitution （30 cases，20.00%），yin deficiency constitution （18 cases，12.00%），and phlegm-dampness constitution （17 cases，11.30%）.31.81% of patients with damp-heat constitution got flaring-up of stomach fire syndrome，while 45.45% of them got accumulated heat in heart and spleen syndrome.50.00% of patients with yang deficiency constitution got syndrome of spleen-kidney yang deficiency.Among those with yin deficiency constitution，33.33% got syndrome of fire excess from yin deficiency and 33.33% got syndrome of dampness stagnancy due to spleen deficiency.35.29% of those with phlegm-dampness constitution were with syndrome of dampness stagnancy due to spleen deficiency at time.Conclusion People with damp-heat constitution，yang deficiency constitution，yin deficiency constitution，and phlegm-dampness constitution are more likely to get ROU.Patients of ROU with different constitutions may get different syndromes，so，in the treatment of ROU，the type of patients′ constitution should be paid attention to and understand the law of its development by grasping the constitution，and it is necessary to apply the syndrome differentiation and treatment on the basis of the constitution identification；in the prevention，it is expected that through physical identification，it is possible to guide the people with ROU who have the physique to adopt appropriate methods of care，so as to improve the bias constitution and prevent the occurrence and development of ROU.

[Key words]Recurrent mouth ulcers；Identification for TCM constitution；TCM syndrome

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent mouth ulcers，ROU）又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，不同地區(qū)發(fā)病率為5%～60%[1-2]，目前其確切病因仍不清晰[3]，西醫(yī)尚無(wú)根治方法。有研究顯示，ROU 3個(gè)月復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%[1]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，ROU屬“口瘡”范疇。中醫(yī)中藥在復(fù)發(fā)性口瘡的治療上存在一定優(yōu)勢(shì)，然而臨床辨證分型方法多樣，可謂百家爭(zhēng)鳴[4]。體質(zhì)是人體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的綜合特質(zhì)，具有相對(duì)穩(wěn)定性[5]。它主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，體質(zhì)與疾病的證型具有密切的相關(guān)性，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要的影響作用[6-7]。本課題對(duì)150例復(fù)發(fā)性口瘡患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)以及中醫(yī)辨證分型，研究?jī)烧咧g的關(guān)系，為ROU患者提供于體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上辨證論治的個(gè)性化治療提供參考，同時(shí)指導(dǎo)擁有ROU易發(fā)生體質(zhì)的未病人群采用合適的調(diào)護(hù)方法，以期有效地改善偏頗體質(zhì)，預(yù)防ROU的發(fā)生、發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年7月1日～2017年6月30日于佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科就診的ROU患者，嚴(yán)格按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，納入150例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中醫(yī)口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①以口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)直徑3～5 mm 的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀。②起病較快，一般7 d左右愈合，若此伏彼起，則病程延長(zhǎng)。愈后常易復(fù)發(fā)。③口腔檢查：口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數(shù)量少則1～2 個(gè)，多則 10 余個(gè)，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周?chē)つご蠖喑溲?/p>

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①反復(fù)發(fā)作的圓形或者橢圓形潰瘍，潰瘍表面覆蓋黃色假膜、周?chē)屑t暈帶、中央凹陷、疼痛明顯；②具有發(fā)作期、愈合期、間歇期的周期特性；③具有不治自愈的自限性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；①年齡在18～65歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他潰瘍性疾?。虎谄渌谇火つげ『托?、肝、肺、腎等明顯全身器質(zhì)性疾?。虎蹆?nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾?。虎馨兹?，其他自身免疫性或炎癥性疾病；⑤精神病患者或者研究者認(rèn)為無(wú)法配合完成調(diào)研的。

1.5研究方法

1.5.1 調(diào)研方法

以橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。調(diào)研對(duì)象在具有中醫(yī)教育背景的調(diào)研人員的協(xié)助下，自己填寫(xiě)問(wèn)卷，或者由調(diào)研人員逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)問(wèn)卷。所有調(diào)研對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.5.2 調(diào)研內(nèi)容

1.5.2.1 一般情況 包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度等。

1.5.2.2 中醫(yī)體質(zhì) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[10]標(biāo)準(zhǔn)擬定問(wèn)卷，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個(gè)亞量表構(gòu)成，共60 個(gè)條目， 每一問(wèn)題都有5級(jí)評(píng)分，通過(guò)計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。原始分=各個(gè)條目的分值相加。轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）] ×100。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。若轉(zhuǎn)化分≥60分，或其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分則判定為平和質(zhì)，否則均為偏頗體質(zhì)，8種中得分最高的則為某種類(lèi)型的偏頗體質(zhì)。

1.5.2.3 中醫(yī)證候 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）將復(fù)發(fā)性口瘡分為以下5個(gè)證候：①胃火上炎證；②心脾積熱證；③脾虛濕困證；④陰虛火旺證；⑤脾腎陽(yáng)虛證。每位患者均由3位調(diào)研人員辨證核實(shí)，排除個(gè)人主觀(guān)性，確保辨證的準(zhǔn)確性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病例資料

于佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診收集病例，自訴患口腔潰瘍來(lái)就診患者共271 例，符合ROU患者 150例。其中男性68例，占45.33%，女性82例，占54.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ROU患者體質(zhì)類(lèi)型分布情況

150例患者中，平和質(zhì)有15例，占10.00%，偏頗質(zhì)135例，占90.00%。偏頗質(zhì)中，濕熱質(zhì)所占比例最高，為29.33%，陽(yáng)虛質(zhì)次之，為 20.00%，第三為陰虛質(zhì)，占12.00%，第四為痰濕質(zhì)，占11.33%。氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)中，女性占比高于男性（P<0.05），濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)中，男性占比高于女性（P<0.05）（表1）。

2.3 ROU患者中醫(yī)證候分布情況

五種證候中，心脾積熱證及胃火上炎證占比最高，分別為27.33%、22.67%，其次為脾腎陽(yáng)虛證及脾虛濕困證，分別占20.67%、20.00%。其中，心脾積熱證、陰虛火旺證及脾腎陽(yáng)虛證男女比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性以陰虛火旺及脾腎陽(yáng)虛等虛證多見(jiàn)，男性以胃火上炎、心脾積熱等實(shí)證多見(jiàn)（表2）。

2.4各種證候在不同體質(zhì)中的分布比例

在不同體質(zhì)的ROU患者中，形成的證型傾向不同。如陰虛質(zhì)的ROU患者中，以脾虛濕困證（33.33%）、陰虛火旺（33.33%）多見(jiàn)，而濕熱質(zhì)患者則更傾向于發(fā)展成為胃火上炎證（31.81%）及心脾積熱證（45.45%）等以實(shí)證為主的證候；50.00%陽(yáng)虛質(zhì)患者表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證；氣郁質(zhì)患者則以心脾積熱證（50.00%）及陰虛火旺證（37.50%）多見(jiàn)；痰濕質(zhì)患者則以脾虛濕困證（35.29%）及脾腎陽(yáng)虛證（29.41%）為主要證候（表3）。

3討論

基于ROU的病因不明，及其復(fù)發(fā)性、周期性的特點(diǎn)，目前西醫(yī)尚無(wú)理想的根治方法?！爸尾”厍笥诒尽笔侵嗅t(yī)治療疾病的基本原則，而治病求本又分為三個(gè)層面：本于病因，本于病機(jī)和本于體質(zhì)。從疾病的角度講，病因作用于體質(zhì)，體質(zhì)影響著病機(jī)，病因、病機(jī)與體質(zhì)決定著證候[11-13]。王濟(jì)等[14-15]學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ) ，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性，而體質(zhì)具有相對(duì)的特異性、穩(wěn)定性與可調(diào)整性。病因明確、病程短暫的疾病可以從病因而“審因論治”，病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)久則需要從病機(jī)而“辨證論治”，而各種病之遷延難愈、交替復(fù)發(fā)或頻繁復(fù)發(fā)，則應(yīng)從正氣而“調(diào)整體質(zhì)”。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是最容易發(fā)生ROU的體質(zhì)類(lèi)型，且ROU患者的體質(zhì)與證候存在密切關(guān)系。如濕熱質(zhì)的ROU患者傾向于形成胃火上炎、心脾積熱等實(shí)證，陽(yáng)虛體質(zhì)患者則以脾虛濕困證及脾腎陽(yáng)虛證為主要證候，陰虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為陰虛火旺證。《醫(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！毕嗤牟∫蜃饔糜隗w質(zhì)各不相同的人，由于機(jī)體寒熱等的偏性，則出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)：或 “從寒化”，或“從熱化”，或“從濕化”，從而形成不同的證候類(lèi)型。

ROU患者中以濕熱質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)為主，離不開(kāi)廣東的氣候特點(diǎn)及其 “涼茶”文化[16]?！夺t(yī)學(xué)源流論》云：“人察天地之氣以生，故其體隨地不同”。廣東屬嶺南地區(qū)，地處熱帶、亞熱帶地區(qū)，氣候溫和潮濕[17-19]。清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》中提到[20]，嶺南“陰濕之氣常盛” ，因而嶺南“人多中濕”。濕邪困脾日久 更聚濕生痰，氣機(jī)郁滯，郁而化熱，又“外感暑熱燥氣 ，增助內(nèi)氣成熱”，故嶺南之人濕熱體質(zhì)多見(jiàn)。嶺南之地，雖氣候溫和，但亦有諸多耗傷陽(yáng)氣的因素?！皾瘢谔鞛闈駳?，在地為土，在人為脾胃……然脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為之病”。濕為陰邪，濕邪內(nèi)犯，則陽(yáng)氣受損，且因嶺南地區(qū)“一歲之間，暑熱過(guò)半”的天氣特點(diǎn)，嶺南人長(zhǎng)年有喝“涼茶”的習(xí)慣，加之“東南之人氣浮而薄”，則陽(yáng)虛更甚。故廣東雖處熱帶、亞熱帶地區(qū)，氣候溫和，亦不少陽(yáng)虛質(zhì)患者。

上工治未病，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，可以更好地發(fā)現(xiàn)有發(fā)生ROU傾向的人群，從而指導(dǎo)未病人群采用合適的調(diào)養(yǎng)方法，改善偏頗體質(zhì)，以預(yù)防ROU的發(fā)生；治病必求于本，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，預(yù)測(cè)ROU的發(fā)展傾向，于體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，是治療ROU的標(biāo)本兼顧之法。探討ROU患者體質(zhì)與證候的關(guān)系，為ROU的預(yù)防和治療提供參考，對(duì)減少ROU的發(fā)生，降低ROU復(fù)發(fā)率以及減輕ROU患者的痛苦具有重要意義。

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